PANDAS je danas prepoznati neuropsihijatrijski sindrom koji može biti uzrokovan prethodnom infekcijom beta-hemolitičkom skupinom A streptokoke u djece i adolescenata. Simptomi nalikuju simptomima opsesivno kompulzivni poremećaj or Touretteov sindrom. Dobar uspjeh u prevenciji kroničnosti bolesti postignut je s antibiotik liječenje.
Što je PANDAS?
PANDAS je kratica za engleski naziv sindroma Pedijatrijski autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknim infekcijama. Ovo ime označava neuropsihijatrijski sindrom koji se može pokrenuti infekcijom beta-hemolitikom skupine A streptokoke in djetinjstvo i adolescencija. Najznačajnija bakterijska vrsta u ovoj skupini je Streptococcus piogeni. Streptococcus okidači pyogenes Scarlet groznica ili gnojni upala krajnika između ostalih. Primijećeno je da u nekoliko slučajeva neuropsihijatrijski sindrom PANDAS iznenada izbije slijedeći ove zarazne bolesti. Ako se ovo ne liječi, ovo stanje može postati kronična. PANDAS sindrom ima simptome slične opsesivno kompulzivni poremećaj or tikovi (Touretteov sindrom). To je autoimunološki poremećaj koji se pripisuje unakrsnoj reakciji antitijela napadajući površinu bakterija sa specifičnim strukturama mozakje bazalni gangliji. Skupina A beta-hemolitik streptokoke općenito imaju svojstvo da mogu pokrenuti reumatske groznica i druge bolesti povezane s reumom nakon infekcije. Mehanizam razvoja ovih posljedica infekcije sličan je kod svih bolesti reumatskog kruga. The antitijela često napadaju i vlastite strukture tijela, posebno kolagen IV. Rezultirajuće bolesti uključuju reumatske srce upala, upala zglobova (artritis), koža upala (eritem), upala mišića, ili horea minor.
Uzroci
Uzrok nastanka PANDAS-a, kao što je gore spomenuto, posljedica je unakrsne reakcije antitijela na bakterijsku površinu s endogenim strukturama mozak. To su strukture bazalni gangliji, bazalni gangliji odgovorni su za koordinacija pokreta. Ako su oštećeni, dolazi do poremećaja u motoričkoj funkciji koji odgovaraju kliničkoj slici horee minor. Za razliku od male horee, psihijatrijski simptomi dominiraju u PANDAS-u. Slikovne studije otkrile su da postoje promjene u dijelovima mozak, u striatumu. PANDAS je stoga autoimuna bolest u kojoj bazalne ganglije napada vlastito tijelo imunološki sustav. Prema dosadašnjim saznanjima, ovu bolest pokreću beta-hemolitički streptokoki skupine A. Međutim, PANDAS pripada skupini sindroma grupiranih pod PANS koji pokazuju slične simptome. Smatra se da su svi poremećaji u ovoj skupini uzrokovani bazalnim ganglijima antitijela, iako druge infekcije i neinfektivni procesi također mogu igrati ulogu u PANS-u. Samo je u podskupini PANS-a, iz PANDA-e, specifični pokretač antitijela bolesti na beta-hemolitičke streptokoke skupine A.
Simptomi, pritužbe i znakovi
PANDAS sindrom karakteriziraju poremećaji u motoričkoj funkciji koji se mogu pojaviti iznenada nakon završetka infekcije kao što je Scarlet groznica, gnojni upala krajnika, ili akutna otitis media, stanje započinje naglo poremećajima u ponašanju i razmišljanju ili tikovi. Unos hrane često se odbija. Ostali simptomi uključuju anksioznost, agresivnost, razdražljivost, depresija, retardacija u razvoju ponašanja kod djece i adolescenata, poteškoće s koncentracijom, pogoršanje školskog uspjeha, pogoršanje rukopisa, poremećaji spavanja, vlaženje kreveta, memorija oštećenja i druge psihijatrijske abnormalnosti. Jedinstvena značajka PANDAS-a je da se kombinacija svih simptoma ne može bolje objasniti drugim poremećajima kao što je horea minor, Touretteov sindrom, ili lupus eritematozus. Najvažnije je da se simptomi moraju pojaviti nakon infekcije beta-hemolitičkim streptokokom skupine A.
Dijagnoza i tijek bolesti
Dijagnoza PANDAS-a temelji se na prirodi simptoma povezanih s uzročnom infekcijom. Diferencijalno se simptomi PANDAS-a i dalje mogu uspoređivati sa simptomima opsesivno kompulzivni poremećaj bez zarazne pozadine (OCD). Dakle, kod PANDAS-a takvi simptomi kao česte mokrenje, razdvajanje tjeskoba, impulzivnost, hiperaktivnost, loše pisanje i pogoršanje školskog uspjeha dolaze do izražaja. Te su karakteristike usko povezane s načinom djelovanja bazalnih ganglija. Konačno, tehnike snimanja daju informacije o oštećenim područjima u mozgu (striatum).
komplikacije
U PANDAS-u pogođene osobe prvenstveno pate od različitih mentalnih poremećaja. Jačina simptoma može se razlikovati. Međutim, u većini slučajeva postoje različiti poremećaji motoričke funkcije i dalje upala u ušima. Pogođene osobe pate od različitih poremećaja u ponašanju i poremećaja mišljenja, a time i od usporenog razvoja. Stoga, ako se PANDAS ne liječi u mladoj dobi, može dovesti do značajnih komplikacija i poteškoća u odrasloj dobi pacijenta. Pogođene osobe također i dalje pate od mokrenja u krevetu i koncentracija poremećaji. Mogu se također pojaviti poremećaji spavanja i uporna agresija ili razdražljivost, što dovodi do socijalne nelagode. U mnogim slučajevima PANDAS-a, roditelji djece također pate od teških psiholoških tegoba i depresija. Školski uspjeh može se pogoršati kao posljedica bolesti. U mnogim su slučajevima pacijenti u svakodnevnom životu ovisni i o pomoći okoline. Liječenje PANDAS-a može se provesti uz pomoć lijekova. Međutim, neophodni su i psihološki tretmani kako bi se simptomi potpuno ograničili. U većini slučajeva bolest ne utječe na očekivani životni vijek bolesnika.
Kada treba ići liječniku?
Ako djeca ili adolescenti pokazuju poremećaje u motoričkoj funkciji tijekom svog razvojnog procesa, postoji razlog za zabrinutost. Simptomi se iznenada javljaju nakon zarazna bolest je izliječena i djetetu stavlja veliki teret zdravlje, U slučaju bol u uvetu, buka u uhu, vrućica, opća malaksalost i nezainteresiranost, treba se obratiti liječniku. Ako su evidentne abnormalnosti u ponašanju, osobnosti ili poremećaji u razmišljanju, o opažanjima treba razgovarati s liječnikom. Ako razina mentalnih performansi padne, dolazi do noćnog vlaženja ili tikovi razvijati se, dijete treba medicinsku pomoć. Kompulzivni postupci, agresivno držanje, lagana uzbudljivost i unutarnji nemir znakovi su oštećenja zdravlje. Ako je general stanje pogorša se, dijete zaboravi već stečene vještine ili se čini vrlo stresnim, treba se obratiti liječniku. Karakteristika bolesti je pogoršanje djetetovog rukopisa. Ako se to primijeti, treba odmah potražiti savjet liječnika. Gubitak apetita, povlačenje ili odbijanje bavljenja zaigranim aktivnostima smatraju se neobičnim. Ako se takav razvoj nastavi, preporučljivo je potražiti liječničku pomoć. Uznemireno ponašanje, smanjeno samopouzdanje i poremećaji spavanja također treba predstaviti liječniku. Ako dijete izgubi već postignutu neovisnost, to treba shvatiti kao alarmantni signal. Posjet liječniku preporučuje se što je prije moguće.
Liječenje i terapija
PANDAS je sindrom koji je trenutno još uvijek u fazi istraživanja. Stoga još ne postoje strategije za uzročno liječenje. Trenutno se uglavnom odvija simptomatsko liječenje. Stoga se bihevioralne terapije nude za liječenje struktura ponašanja. Istodobno, terapije lijekovima s psihotropni lijekovi također se koriste. Međutim, upitno je mogu li ove terapije spriječiti kronizaciju bolesti. Pristup s nadom za ljekovito sredstvo terapija nastaju u kontekstu studija gdje se, uz pomoć antibiotik liječenja, postignuto je dalekosežno poboljšanje i suzbijanje simptoma. Te se terapije temelje na pretpostavci da se borbom protiv beta-hemolitičkih streptokoka skupine A smanjuje i učinak antitijela na vlastite strukture tijela. Sve dok u mozgu nema nepovratnih promjena, bolest može naknadno potpuno zacijeliti.
Outlook i prognoza
Skraćenica „PANDAS“ označava „Dječji autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknim infekcijama“. Prognoza za to trenutno je loša. Neuropsihijatrijski simptomi često se javljaju nakon streptokokne infekcije. Napadi simptoma su nagli. Ako se i dalje ne liječe, a streptokokna infekcija nije prepoznata kao infekcija tipa A, kronični PANDAS napreduje. Stručnjaci vjeruju da je ova vrsta streptokok uzrokuje promjene u mozgu oboljelih. U međuvremenu, medicinski stručnjaci imaju za cilj liječenje bilo koje streptokokne bolesti što je ranije moguće i sveobuhvatnije kako bi se izbjegle takve komplikacije. PANDAS karakteriziraju nagle i drastične promjene u ponašanju, opsesivno-kompulzivni poremećaji i motoričke smetnje. Smatra se da odrasli s takvim ponašanjem potencijalno pate od doživotnih posljedica sindroma PANDAS koji nisu otkriveni i ne liječe se. U većini slučajeva dramatične posljedice streptokokne infekcije ostaju za cijeli život. Problem je što, osim preventivnog liječenja bolesti, još uvijek postoji premalo mogućnosti liječenja sindroma PANDAS koji se već razvio. Ovo je još uvijek pod istragom. U prošlosti nije bila prepoznata povezanost s preživjelom streptokoknom infekcijom. Stoga uopće nije postojao učinkovit pristup preventivnom ili simptomatskom liječenju. Možda će biti moguće poboljšati prognozu oboljelih od PANDAS-a u budućnosti. Istraživanje uzročnog intravenskog imunoglobulina terapija privodi se kraju.
Prevencija
Najbolja prevencija PANDAS-a je prevencija infekcije beta-hemolitičkim streptokokima. Te su infekcije zarazne. Glavni put prijenosa ovih bolesti je kapljična infekcija putem kontakta s usta i grlom ili kroz zrak. Dakle, prijenos klice može se ograničiti u vrijeme povećanog rizika od zaraze izbjegavanjem velikih okupljanja ljudi. U slučaju izbijanja bolesti, odmah antibiotik neophodno je liječenje. Uobičajena higijena mjere mora se strogo poštivati.
kontrola
U većini slučajeva, pogođena osoba ima malo ili čak ograničena mjere i mogućnosti izravne naknadne njege u slučaju PANDAS-a. Prije svega, oboljela osoba trebala bi posjetiti liječnika vrlo rano u toku ove bolesti kako bi izbjegla komplikacije ili druge pritužbe u daljnjem tijeku, tako da se liječnik mora kontaktirati kod prvih znakova i simptoma bolesti. Također nije moguće da se bolest izliječi sama od sebe. Liječenje PANDAS-a obično se provodi uz pomoć različitih lijekova. Oboljela osoba uvijek treba obratiti pažnju na točnu dozu, a također i na redoviti unos, kako bi trajno i ispravno ublažila pritužbe. Prilikom uzimanja antibiotici, također treba napomenuti da ih ne treba uzimati zajedno s alkohol, kako ne bi oslabili njihov učinak. Također u slučaju pitanja ili nuspojava, prvo se treba obratiti liječniku. Općenito, osoba pogođena PANDAS-om trebala bi spriječiti kontakt s drugim ljudima, tako da se ne dogodi zaraza među bližnjima. Daljnji tijek jako ovisi o vremenu dijagnoze, tako da se u ovom slučaju ne mogu napraviti općenita predviđanja.
Što možete učiniti sami
Osobe koje imaju PANDAS trebale bi to olakšati i inače se pridržavati liječničkih uputa briga o rani, osobna higijena i uzimanje lijekova. Bolest se obično relativno brzo rješava, pod uvjetom da je dobro izliječena i ako pacijent nije izložen daljnjim fizičkim naporima. Pacijenti bi se trebali obratiti svom liječniku ako se unatoč svemu pojave komplikacije ili pojave neobični simptomi koji prije nisu bili primijećeni. Uz to, općenito mjere primjenjujte, poput pijenja puno tekućine i nježnog jedenja dijeta. Groznica i zimica ukazuju na to da se infekcija širi i zato bi je liječnik trebao razjasniti. Roditelji zahvaćene djece također bi trebali osigurati da dijete nema kontakt s drugom djecom, jer u PANDAS-u postoji relativno visok rizik od infekcije. Uz to, PANDAS zahtijeva blisku medicinsku pomoć praćenje.Ako je dijete već jako slabo, treba se obratiti hitnoj medicinskoj službi ako tjelesno ili mentalno stanje i dalje opada. Ako sumnjate, dijete se mora odvesti u bolnicu na liječenje. Liječnik može pružiti dodatne savjete za učinkovite mjere samopomoći za PANDAS.
