Pansinus kirurgija je kirurški terapijski postupak u otolaringologiji koji se može koristiti za liječenje istodobne upale svih sinusa. Operacija pansinusa predstavlja minimalno invazivni kirurški postupak, tako da ga je relativno malo stres za pacijenta peri- i postoperativno (tijekom i nakon operacije). Zbog toga je razdoblje oporavka nakon operacije relativno kratko. Sinusi uključuju frontalni sinus, maksilarni sinusje sfenoidni sinus i etmoidni sinus. Uz klasičnu infekciju koja se širi u sinusima, operacija pansinusa koristi se i za anatomske malformacije u području sinusa. Anatomske malformacije mogu značajno povećati rizik od kronične upale u području sinusa. Uz ove malformacije, suženja uzrokovana, na primjer, polipi (vidljiva promjena ili bujanje tkiva koje može biti dobroćudno ili zloćudno) ili novotvorine (benigne ili zloćudne novotvorine s promjenjivim napredovanjem bolesti) predisponiraju za razvoj upalnog procesa. U ovoj upali, porast volumen tkiva u osnovi se može otkriti. U akutnim upalama to je uzrokovano oticanjem tkiva, u kroničnim procesima obrambena reakcija tijela dovodi do dugotrajne reakcije prilagodbe. Ovisno o razlogu razvoja pansinusitisa, može biti neizbježno davati prednost kirurškom liječenju nego konzervativnom antibiotici. Međutim, prije poduzimanja kirurške intervencije, treba osigurati da su iscrpljene dostupne nehirurške mjere za uklanjanje upalnog procesa. Pored antibiotika terapija, antiflogistika (protuupalno droge) I kortizon nazalni sprejevi pacijent treba koristiti kao terapijske mjere. Međutim, ako je kirurški terapija koristi se prekasno kada su konzervativne mjere neučinkovite, sekundarne bolesti mogu se već pojaviti u grkljanu (grkljansko područje) i bronhima.
Indikacije (područja primjene)
- Komplikacije akutne upale - ako upala sinusa (upala paranazalnih sinusa) širi se na druga područja sinusa, to nije nužno indikacija za operaciju, jer postoji mogućnost konzervativnog liječenja. Međutim, ako upalni proces prate komplikacije upale, postoji potreba za hitnom operacijom.
- Kronična infekcija sinusa - ako postoji trajna upala područja sinusa, koja se više ne može kontrolirati lijekovima, a može dovesti na kroničnu upalu ili sekundarne bolesti grkljan i bronhija, mora se započeti rana operacija pansinusa.
- Mukokela ili piokela - ako postoji tvorba sluznice ili gnoj ciste, ovo je indikacija za operaciju pansinusa.
- Širenje upalnog područja - ako se sadašnja upala proširi na orbitu (očnu duplju) ili mozak, tada se mora izvršiti brza operacija kako bi se izbjegla naknadna oštećenja.
- Ozljede baze lobanja s cerebrospinalnom tekućinom (ispuštanje likvora).
- Stvaranje polipa - zbog razvoja tzv polipi, pojava ventilacija Poremećaji su relativno česti, tako da polipi mora se ukloniti operacijom sinusa radi poboljšanja nosa disanje. Uz ovo respiratorno oštećenje, mogu i polipi dovesti na poremećaje mirisa (disosmija) ili uzrokuju sklonost katarima ušne trube (upala sluznice povezana s povećanim lučenjem tekućine) ili otitis media (upala srednje uho).
- krvarenja iz nosa (epistaksa) - kod nezaustavljivih krvarenja iz nosa iz stražnjeg etmoidnog područja operacija pansinusa prva je opcija liječenja.
Kontraindikacije
- Tendencija krvarenja - urođena tendencija krvarenja, koja bi mogla biti posljedica hemofilija (nasljedna krv poremećaj zgrušavanja), na primjer, zahtijeva posebne mjere opreza kako bi se izbjegle ozbiljne peri- ili postoperativne komplikacije. Ako i dalje postoji rizik, operacija se mora otkazati.
- Smanjena općenito stanje - od općenitog anestezija izvodi se tijekom operacije pansinusa, pacijent mora biti fizički sposoban za kompenzaciju.
Prije operacije
- Ukidanje krv-razrjeđivački lijekovi poput acetilsalicilna kiselina (ASA) ili Marcumar treba raditi u dogovoru s liječnikom koji liječi. Prestanak uzimanja lijekova na kratko smanjuje rizik od ponovnog krvarenja bez značajnog povećanja rizika za pacijenta.
- Lijekovi koji se uzimaju za ublažavanje simptoma prije kirurške intervencije ne smiju se nastaviti bez savjetovanja s liječnikom koji liječi. Moguće je da lijekovi koji se koriste za postoperativno liječenje i lijekovi uzeti prije operacije mogu negativno utjecati jedni na druge. Tijekom naknadnog liječenja poduzimaju se daljnje ljekovite mjere kako bi se spriječila ponovna infekcija.
Kirurški postupak
Anatomske značajke i fiziološka funkcija paranazalnih sinusa.
- Korištenje električnih romobila ističe paranazalnih sinusa predstavljaju šupljine koje sadrže zrak obložene sluznica i spojen na nos sustavom prolaza. Zbog toga postoji rizik od upalnih procesa iz nos šireći se mrežom šupljina u paranazalnim sinusima.
- Međutim, budući da izvodni kanali imaju samo mali opseg, patogeni (agensi koji uzrokuju bolesti) mogu se lako usaditi i na taj način dovesti do trajne upale. Nidacija (implantacija klice) i rezultirajuća upala može dovesti do začepljenja nosa disanje, kronični rinitis (rinitis), sklonost infekciji, glavobolje a dodatno uz poremećaj osjećaja miris.
- Uz pomoć kirurgije cilj je proširiti postojeće suženja u nosu dišni put te za uklanjanje sluznica promijenjenih uslijed upale.
Postupak
U nedostatku uspjeha u nekirurškim mjerama, postoji indikacija (indikacija) za provedbu minimalno invazivne ablacije svih postojećih etmoidnih stanica. Međutim, tijekom kirurškog uklanjanja važno je napomenuti da su posebno pošteđene vertikalne lamele (anatomska potporna struktura) srednje i gornje turbine. Da bi se postigla odgovarajuća zaštita lamela, postupak se izvodi pomoću endoskopa, koji može biti opremljen mikroskopom ili ne. Na početku postupka prvo se radi prednja etmoidektomija (uklanjanje etmoidnih stanica) s identifikacijom lobanja baza tako da je moguć frontalni otvor sinusa. Uklanjanje etmoidnih stanica obično prati fenestracija (uklanjanje prozračnog tkiva) i, u nekim slučajevima, totalna rekonstrukcija maksilarnog i frontalnog sinusa i sfenoidni sinus. Nakon obavljene kirurgije, često se umetne nazalna tamponada koja se obično ostavi na mjestu 48 sati. Međutim, sada postoje i rezultati studija koji savjetuju upotrebu nosa tamponade. Uz operaciju pansinusa, kirurškom je postupku moguće dodati i druge kirurške mjere. Primjer takve dodatne mjere je korekcija septuma koja uključuje kiruršku rekonstrukciju nosni septum, što dovodi do sanacije žarišta bolesti u slučaju respiratornih problema, s jedne strane, ili do poboljšane vidljivosti i kretanja instrumenata tijekom kirurškog postupka, s druge strane. Uz to, smanjenje nosne turbine i vađenje krajnika može se integrirati u operaciju radi bolje borbe protiv upalnih procesa ili poboljšanja ventilacija. Međutim, treba napomenuti u ovoj operaciji da su komplikacije poput krvarenja vrlo česte čak i ako se operacija pansinusa izvodi na standardni način. Ako se ova komplikacija dogodi, neposredna koagulacija (obliteracija) krv posuđe je naznačeno. Uz postoperativno krvarenje ili infekciju, u rijetkim slučajevima može doći do začepljenja sekreta ili hematoma na oku. Nadalje, pacijent mora prihvatiti uglavnom privremeni poremećaj osjećaja miris.
Nakon operacije
U slučaju operacije pansinusa, postoperativna skrb predstavlja elementarni dio cjelokupnog koncepta liječenja, jer se u protivnom ne može zajamčiti odgovarajuće zacjeljivanje kirurškog mjesta. Konkretno, reventilacija i obnavljanje mukocilijarnog klirensa (sitne dlačice služe za transport sluzi i patogenih tvari) kao obrambeni mehanizam područja sluznice su od velike važnosti u shemi liječenja. Nadalje, postojeće prianjanje i nakupljanje moraju se popustiti kako bi se smanjila vjerojatnost kasnijeg ponavljanja. Za optimalno praćenje potrebno je da to učini ili liječnik ili stambeno uho, nos i specijalist za grlo pod endoskopskom kontrolom. Međutim, ovisno o klinici, metode upotrebe nazalne tamponade razlikuju se. Često se nakon operacije umetne tamponada s gumenim prstima i mora se ukloniti nekoliko dana nakon zahvata. Nakon što je uklanjanje završeno, potrebno je nekoliko dana pratiti dekongestivne kapi za nos. Također, vrši se usisavanje sekreta rane, jer to može smanjiti kasnije komplikacije. Uz usisavanje uklanjaju se kore i kora te se njeguje sluznica pomoću nazalnog ulja i masti. Da bi izvršio uklanjanje kora i bora, pacijent mora udahnuti tri puta dnevno prije usisavanja kako bi strukture mogle omekšati. Međutim, antibiotik administraciju obično se izbjegava kako bi se spriječio otpor.
Moguće komplikacije
- Endonazalna krvarenja - krvarenje se može pojaviti u nosu, čiji su izvori općenito sfenopalatin arterija ili vaskularna grana preko donjeg (stražnjeg) prednjeg zida sfenoidni sinus.
- Intraorbitalno krvarenje - operacija može prouzročiti ozljedu bočnog (bočnog) prednjeg etmoidnog arterija, što rezultira povlačenjem (povlačenjem) arterije koja krvari u orbitu. To predstavlja ogroman rizik od prijeteće orbite hematom (hematom u orbitu).
- Ozljeda ductus nasolacrimalis (anatomska građa nosa) - u pravilu je ova ozljeda često bez posljedica, međutim, na suzni tok može utjecati do te mjere da može doći do oštećenja oka.
- Perforacija lobanja baza - ozljede baze lubanje popraćene su cerebrospinalnom tekućinom (CSF), što se mora tumačiti kao znak neposredne njege. A računarska tomografija Treba provjeriti (CT) kako bi se to provjerilo.
- Oštećenje očnih mišića - zbog blizine mjesta kirurškog zahvata do očnih mišića mogu nastati lezije na ausgenim mišićima. Ovisno o opsegu, određeni pokreti očiju stoga se ne mogu izvoditi ili samo u ograničenoj mjeri.
