Neurodermatitis (atopijski ekcem): terapija lijekovima

Terapijski cilj

Poboljšanje simptomatologije

Preporuke za terapiju

Izbjegavanje čimbenika okidača (okidača):

  • Grinje kućne prašine
  • Kontaktirajte alergene
  • Pelud na koži
  • Alergija na hranu [samo alergija na hranu neposrednog tipa ili značajne kasne reakcije opravdavaju mjere suzdržavanja (eliminacija dijeta / isključenje dijeta)].

Koračna terapija kako je opisano u nastavku:

  • Faza 1 (suha koža): osnovna terapija (nekoliko puta dnevno i nakon svakog kupanja):
    • Njega kože s refatting tvarima / hidratacija kože (osnovni lijekovi) i izbjegavanje iritacije kože; urea (nije naznačeno kod dojenčadi ili se glicerol može dodati osnovnoj terapiji; upotreba osnovnih terapeutskih sredstava dovodi do uštede topikalnih glukokortikoida;
    • Izbjegavanje ili smanjenje provokacijskih čimbenika.
  • Faza 2 (blaga ekcem): mjere stupnja 1 + plus.
    • Topikalno s niskom potencijom glukokortikoidi i / ili lokalni ("lokalno djelujući") inhibitori kalcineurina (inhibitori).
    • Moguće UV terapija (ne u djetinjstvo).
    • Moguća dodatna primjena antiprurigninösen ("ukidanje svrbeža") i antiseptik ("protiv klice usmjereni «) agenti.
  • Stadij 3 (umjereni, privremeno teški ekcem): mjere faze 1 + 2;
  • Faza 4 (uporan, težak ekcem): 1 + 2 + 3 plus.
  • Vidi također pod „Dalje terapija".

Daljnje napomene

  • Tijekom akutne faze, ABC strategija pokazala se učinkovitom:
    • Protuupalni ("A") tretman koža s aktualnim glukokortikoidi or lokalni inhibitori kalcineurina (inhibitori).
    • Nakon popuštanja simptoma, kreme (lipidi, posebno keramidi) za popravak kožazaštitna barijera ("B").
    • Kada se zaštitna barijera kože ponovno stabilizira, upotrijebite kreme za njegu ("C") koje podržavaju njezinu funkciju
  • Prije prelaska iz faze 3 u fazu 4, utvrdite jesu li čimbenici okidača ili drugi stresni čimbenici koji zahtijevaju liječenje, kao što je koža infekcija. Nadalje, topikalnu protuupalnu (protuupalnu) terapiju treba optimizirati i pojačati do četiri tjedna, ovisno o dobi pacijenta.
  • Odrasli s umjerenom do teškom atopijski dermatitis (AD) koji ispunjavaju uvjete za sistemska terapija: Dupilumab (inhibicija preaktivnih signalnih putova interleukina (IL) -4 i IL-13) [Uz ciklosporin A odobren je za sistemsku terapiju prve linije].
  • Atopijski ekcem treba liječiti samo antibiotici ako je prisutna infekcija! Koža bolesnika sa atopijski dermatitis je obično koloniziran velikim brojem Staphylococcus aureus. Iako ova klica igra ulogu u upalnim kožnim procesima, oralno liječenje antibioticima ne smanjuje simptome ili težinu atopijskog dermatitisa. Za antibiotsku terapiju:
    • Ne koristite lokalne antibiotike!
    • Upotreba sistemskog antibiotici i topikalni antiseptici u bakterijama superinfekcije ili superinfekcija.
  • Ne svrab smanjenje oralnim antihistaminici! Učinkovita protuupalna terapija najučinkovitija je terapija pruritusa.
  • Terapija antivirusnim sustavom (npr. aciklovir za ekcem herpeticatum).
  • Azatioprin samo u teško pogođenih bolesnika
  • Moguća upotreba specifičnih alergija imunoterapija (SIT) u odabranih senzibiliziranih bolesnika.
  • Upotreba aditiva za kupku (omekšivači: voda-u ulju ili u ulju u vodi emulzija), koje smjernice savjetuju kao dio osnovne terapije atopijskog dermatitisa (neurodermitisa), pokazalo se velikim dijelom neučinkovitim u randomiziranom ispitivanju.
  • Napomena pimekrolizma: Imunosupresiv se također sustavno koristi za sprečavanje odbacivanja transplantata organa. Javile su se nuspojave poput kože Raka i limfoma.Topična primjena za liječenje atopijskog dermatitisa pokazala je u procjenama da nema povećanog rizika od Raka Liječeni inhibitori kalcineura (inhibitori) uspoređivani su s bolesnicima liječenim lokalnim kortikosteroidima ili s neliječenim bolesnicima. Rezultat je pokazao da upotreba lokalni inhibitori kalcineurina nije bio povezan s povećanim rizikom od keratinocitnog karcinoma (karcinom pločastih stanica) u usporedbi s bolesnicima s lokalnom primjenom samo kortikosteroida ili u usporedbi s bolesnicima bez terapije.
  • Oprez.
    • Ne koristiti tijekom trudnoća osim ako nije dostupan odgovarajući alternativni način liječenja kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata.
    • Ne koristiti kod žena u reproduktivnoj dobi koje ne koriste visoko učinkovitu metodu kontracepcija.
    • Da bi se spriječila nenamjerna uporaba tijekom trudnoća, liječenje s mikofenolat natrij ne smije se započinjati u žena u reproduktivnoj dobi bez predočenja a test za trudnoću proizlaziti.
    • Ne bi ga smjele koristiti dojilje.
    • Liječnici bi trebali osigurati da žene i muškarci koriste mikofenolat natrij razumjeti rizike od štete za bebu, potrebu za učinkovitim kontracepcija, i potrebu da se hitno obavijesti svog liječnika u slučaju mogućeg trudnoća.

Monoklonska antitijela

Aktivne tvari Doziranje Ozbiljnost
Dupilumab 300 mg / svaka 2 tjedna Umjereni do teški atopijski dermatitis Napomena: otprilike jedna trećina postaje bez simptoma na monoterapiji; ostatak bi trebao nastaviti lokalnu terapiju glukokortikoidom ili inhibitorom kalcineurina, ako je potrebno
  • Način djelovanja; specifična inhibicija preaktivnih signalnih putova interleukina (IL) -4 i IL-13.
  • Maksimalni učinak na cvjetnice (promjene na koži) obično se postiže nakon mjesec dana, za pruritus je potrebno malo više vremena.
  • Indikacija: odrasli s umjerenim do teškim atopijskim dermatitisom (AD) koji ispunjavaju uvjete za sistemska terapija.
  • Može se primijeniti kao monoterapija ili u kombinaciji s lokalnim kortikosteroidima.
  • Podaci o doziranju: daje se u obliku napunjene šprice; pacijent sam sebi subkutano ubrizgava svaka dva tjedna nakon početne injekcije doza.
  • Nuspojave: Kožne reakcije na mjestu injekcije; konjunktivitis (onda ako je potrebno fluorometolon 0.1% kapi za oči).
  • Izvještaj o pojedinačnom slučaju: ponavljanje Crohnova bolest nakon liječenja atopijskog dermatitisa Dupliumabom.

Fitoterapeutici

O ovoj je temi dostupan sveobuhvatan pregled zasnovan na dokazima. Sljedeći fitoterapeutici podržani su studijama za pomoćnu terapiju atopijskog dermatitisa:

  • tanini iz rizoma krvave korijene (Potentilla officinalis).
  • Jaglac večernji (Oenothera biennis; ulje iz sjemenki noćurka).
  • Sv. Ivana (Hypericum perforatum; ekstrakt bogate hiperforinom Sv. Ivana); učinci: antibakterijska, protuupalna i svojstva koja potiču diferencijaciju.
  • sladić (Glycyrrhiza glabra; standardizirani ekstrakt sladića gliciretinske kiseline).

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari: