Terapijski cilj
Poboljšanje simptomatologije
Preporuke za terapiju
Izbjegavanje čimbenika okidača (okidača):
- Grinje kućne prašine
- Kontaktirajte alergene
- Pelud na koži
- Alergija na hranu [samo alergija na hranu neposrednog tipa ili značajne kasne reakcije opravdavaju mjere suzdržavanja (eliminacija dijeta / isključenje dijeta)].
Koračna terapija kako je opisano u nastavku:
- Faza 1 (suha koža): osnovna terapija (nekoliko puta dnevno i nakon svakog kupanja):
- Njega kože s refatting tvarima / hidratacija kože (osnovni lijekovi) i izbjegavanje iritacije kože; urea (nije naznačeno kod dojenčadi ili se glicerol može dodati osnovnoj terapiji; upotreba osnovnih terapeutskih sredstava dovodi do uštede topikalnih glukokortikoida;
- Izbjegavanje ili smanjenje provokacijskih čimbenika.
- Faza 2 (blaga ekcem): mjere stupnja 1 + plus.
- Topikalno s niskom potencijom glukokortikoidi i / ili lokalni ("lokalno djelujući") inhibitori kalcineurina (inhibitori).
- Moguće UV terapija (ne u djetinjstvo).
- Moguća dodatna primjena antiprurigninösen ("ukidanje svrbeža") i antiseptik ("protiv klice usmjereni «) agenti.
- Stadij 3 (umjereni, privremeno teški ekcem): mjere faze 1 + 2;
- U starije djece, adolescenata i odraslih privremeno također aktualno veće potencije glukokortikoidi.
- Moguće UV terapija (ne u djetinjstvo).
- Faza 4 (uporan, težak ekcem): 1 + 2 + 3 plus.
- imunosupresivi (npr. ciklosporin (ciklosporin A); jedino odobreno imunosupresivno sredstvo za prvu liniju sistemska terapija kod odraslih (dupilumab sada je također odobren); ako je neučinkovit ili kontraindikacije (kontraindikacije) za ciklosporin (ciklosporin A), metotreksat i mikofenolat mofetil se također može koristiti za odrasle atopijski dermatitis.
- Vidi također pod „Dalje terapija".
Daljnje napomene
- Tijekom akutne faze, ABC strategija pokazala se učinkovitom:
- Protuupalni ("A") tretman koža s aktualnim glukokortikoidi or lokalni inhibitori kalcineurina (inhibitori).
- Nakon popuštanja simptoma, kreme (lipidi, posebno keramidi) za popravak kožazaštitna barijera ("B").
- Kada se zaštitna barijera kože ponovno stabilizira, upotrijebite kreme za njegu ("C") koje podržavaju njezinu funkciju
- Prije prelaska iz faze 3 u fazu 4, utvrdite jesu li čimbenici okidača ili drugi stresni čimbenici koji zahtijevaju liječenje, kao što je koža infekcija. Nadalje, topikalnu protuupalnu (protuupalnu) terapiju treba optimizirati i pojačati do četiri tjedna, ovisno o dobi pacijenta.
- Odrasli s umjerenom do teškom atopijski dermatitis (AD) koji ispunjavaju uvjete za sistemska terapija: Dupilumab (inhibicija preaktivnih signalnih putova interleukina (IL) -4 i IL-13) [Uz ciklosporin A odobren je za sistemsku terapiju prve linije].
- Atopijski ekcem treba liječiti samo antibiotici ako je prisutna infekcija! Koža bolesnika sa atopijski dermatitis je obično koloniziran velikim brojem Staphylococcus aureus. Iako ova klica igra ulogu u upalnim kožnim procesima, oralno liječenje antibioticima ne smanjuje simptome ili težinu atopijskog dermatitisa. Za antibiotsku terapiju:
- Ne koristite lokalne antibiotike!
- Upotreba sistemskog antibiotici i topikalni antiseptici u bakterijama superinfekcije ili superinfekcija.
- Ne svrab smanjenje oralnim antihistaminici! Učinkovita protuupalna terapija najučinkovitija je terapija pruritusa.
- Terapija antivirusnim sustavom (npr. aciklovir za ekcem herpeticatum).
- Azatioprin samo u teško pogođenih bolesnika
- Moguća upotreba specifičnih alergija imunoterapija (SIT) u odabranih senzibiliziranih bolesnika.
- Upotreba aditiva za kupku (omekšivači: voda-u ulju ili u ulju u vodi emulzija), koje smjernice savjetuju kao dio osnovne terapije atopijskog dermatitisa (neurodermitisa), pokazalo se velikim dijelom neučinkovitim u randomiziranom ispitivanju.
- Napomena pimekrolizma: Imunosupresiv se također sustavno koristi za sprečavanje odbacivanja transplantata organa. Javile su se nuspojave poput kože Raka i limfoma.Topična primjena za liječenje atopijskog dermatitisa pokazala je u procjenama da nema povećanog rizika od Raka Liječeni inhibitori kalcineura (inhibitori) uspoređivani su s bolesnicima liječenim lokalnim kortikosteroidima ili s neliječenim bolesnicima. Rezultat je pokazao da upotreba lokalni inhibitori kalcineurina nije bio povezan s povećanim rizikom od keratinocitnog karcinoma (karcinom pločastih stanica) u usporedbi s bolesnicima s lokalnom primjenom samo kortikosteroida ili u usporedbi s bolesnicima bez terapije.
- Oprez.
- Ne koristiti tijekom trudnoća osim ako nije dostupan odgovarajući alternativni način liječenja kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata.
- Ne koristiti kod žena u reproduktivnoj dobi koje ne koriste visoko učinkovitu metodu kontracepcija.
- Da bi se spriječila nenamjerna uporaba tijekom trudnoća, liječenje s mikofenolat natrij ne smije se započinjati u žena u reproduktivnoj dobi bez predočenja a test za trudnoću proizlaziti.
- Ne bi ga smjele koristiti dojilje.
- Liječnici bi trebali osigurati da žene i muškarci koriste mikofenolat natrij razumjeti rizike od štete za bebu, potrebu za učinkovitim kontracepcija, i potrebu da se hitno obavijesti svog liječnika u slučaju mogućeg trudnoća.
Monoklonska antitijela
Aktivne tvari | Doziranje | Ozbiljnost |
Dupilumab | 300 mg / svaka 2 tjedna | Umjereni do teški atopijski dermatitis Napomena: otprilike jedna trećina postaje bez simptoma na monoterapiji; ostatak bi trebao nastaviti lokalnu terapiju glukokortikoidom ili inhibitorom kalcineurina, ako je potrebno |
- Način djelovanja; specifična inhibicija preaktivnih signalnih putova interleukina (IL) -4 i IL-13.
- Maksimalni učinak na cvjetnice (promjene na koži) obično se postiže nakon mjesec dana, za pruritus je potrebno malo više vremena.
- Indikacija: odrasli s umjerenim do teškim atopijskim dermatitisom (AD) koji ispunjavaju uvjete za sistemska terapija.
- Može se primijeniti kao monoterapija ili u kombinaciji s lokalnim kortikosteroidima.
- Podaci o doziranju: daje se u obliku napunjene šprice; pacijent sam sebi subkutano ubrizgava svaka dva tjedna nakon početne injekcije doza.
- Nuspojave: Kožne reakcije na mjestu injekcije; konjunktivitis (onda ako je potrebno fluorometolon 0.1% kapi za oči).
- Izvještaj o pojedinačnom slučaju: ponavljanje Crohnova bolest nakon liječenja atopijskog dermatitisa Dupliumabom.
Fitoterapeutici
O ovoj je temi dostupan sveobuhvatan pregled zasnovan na dokazima. Sljedeći fitoterapeutici podržani su studijama za pomoćnu terapiju atopijskog dermatitisa:
- tanini iz rizoma krvave korijene (Potentilla officinalis).
- Jaglac večernji (Oenothera biennis; ulje iz sjemenki noćurka).
- Sv. Ivana (Hypericum perforatum; ekstrakt bogate hiperforinom Sv. Ivana); učinci: antibakterijska, protuupalna i svojstva koja potiču diferencijaciju.
- sladić (Glycyrrhiza glabra; standardizirani ekstrakt sladića gliciretinske kiseline).
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (vitamin E (tokoferoli), Vitamin D (kalciferoli), vitamin D3 (kolekalciferol)).
- Masne kiseline - omega-3 masne kiseline (eikosapentaeinska kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA)); omega-6 masnih kiselina (gama-linolenska kiselina (GLA) - najbolje kombinirati s vitamin E i cink).
- Sekundarni biljni spojevi (beta-karoten)
- Ostale vitalne tvari - probiotici