Manometrija jednjaka dijagnostički je postupak koji se koristi u području gastroenterologije (gastrointestinalna medicina) i za otkrivanje poremećaja pokretljivosti (poremećaji pokretljivosti) jednjaka. Osnova za razumijevanje ovog ispitivanja je poznavanje mehanizama čina gutanja. Nakon što pulpa hrane prođe kroz usta i okludirani grkljan, dalje se transportira u jednjak (cijev za hranu). Zid jednjaka u svojoj tunici muscularis (mišićavoj ovojnici stijenke organa) ima i unutarnje prstenaste mišiće i vanjske uzdužne mišiće. Kontrakcija uzdužne muskulature najprije proširuje lumen (otvor) jednjaka. Nakon toga, skupljanje prstenaste muskulature sprječava da pulpa hrane rostralno teče natrag (prema usta). Ovi mišići trudovi nazivaju se i peristaltički valovi i nastavljaju se dok pulpa hrane ne dosegne ulaz od želudac (kardija). Ovdje je posljednji potreban korak opuštanje donjeg sfinktera jednjaka (donji sfinkter), koji u tom smislu nije neovisni sfinkter, već tvori funkcionalnu jedinicu okolne dijafragmatične mišićne petlje (hijatalne petlje), mišića jednjaka i kuta pod kojim jednjak ulazi u želudac. Kada je ovaj mehanizam ili motorika poremećen, mogu se pojaviti različiti simptomi poput disfagije (disfagije), reurgitacije (refluks prehrambene pulpe), ili bol (gorušica, nesrčani torakalna bol (bol u prsima) može se dogoditi. Manometrija jednjaka može se provesti kao primarni dijagnostički test. Na primjer, to je zlato standardni u akalazije (opuštanje poremećaj donjeg ezofagealnog sfinktera s naknadnim širenjem prethodnog segmenta jednjaka; takozvani megaezofag). Ali manometrija jednjaka također se može koristiti kao a dopuniti, npr. u slučaju refluks ezofagitis (ezofagitis kao rezultat refluksa hrane iz želudac), slijedeći gastroskopija (ÖGD; ezofagogastroskopija; gastroskopija) za pronalaženje uzroka. Uz to, manometrija jednjaka služi kao pomoć pri postavljanju pH sonde koja se koristi u 24-satnoj metriji pH jednjaka (pH mjerenje za dijagnozu refluks bolest - refluks kiselog želučanog sadržaja u jednjak) i često se izvodi u kombinaciji.
Indikacije (područja primjene)
- akalazije (opuštanje poremećaj donjeg ezofagealnog sfinktera s naknadnim širenjem prethodnog segmenta jednjaka; takozvani megaezofag).
- Barettov jednjak (metaplastična transformacija epitelijum jednjaka u donjem dijelu jednjaka) - Kao rezultat refluksni ezofagitis, ovdje rezultira povećanim rizikom (0.12-1.5% po pacijentici godišnje) od degeneracije do adenokarcinoma (tumorigeneza).
- Boerhaave sindrom - puknuće (pucanje) cijelog zida jednjaka uslijed teške povraćanje ili kašljanje.
- Kandidijaza jednjaka (gljivična infekcija jednjaka).
- Disfagija (disfagija)
- Globus pharyngis sindrom - Subjektivni osjećaj globusa (osjećaj kvržica), čiji se uzrok (npr. Tumor) ne može objektivizirati uz pomoć druge dijagnostike. Sumnjivi uzrok je disfunkcija gornjeg ezofagealnog sfinktera.
- Hiatalna hernija („Kila dijafragme“).
- Hipertenzivni jednjak - takozvani jednjak orašara; poremećaj motorike koji se očituje grčem jednjaka (grčevi jednjaka) tijekom čina gutanja.
- Kaustična opeklina
- Nekardijalna bol u prsima (bolovi u prsima koji nisu uzrokovani srce).
- Peptička stenoza (suženje jednjaka zbog refluksni ezofagitis).
- Postintervencionalno praćenje - npr. Nakon pneumatske dilatacije (dilatacija jednjaka balonskim kateterom) ili kardiomiotomije (cijepanje donjeg ezofagealnog sfinktera) za akalazije.
- Postoperativno praćenje - npr. Nakon fundoplicatio (antirefluksna operacija) za refluksni ezofagitis.
- ezofagitis (ezofagitis).
- Ektazija jednjaka (abnormalno širenje jednjaka).
- Uključenost jednjaka u kolagenoze (skupina od vezivno tkivo bolesti uzrokovane autoimunim procesima): sistemski lupus eritematozus (SLE), polimiozitis (PM) ili đermatomitoze (DM), Sjögrenov sindrom (Sj), sklerodermija (SSc) i Sharpov sindrom („miješana bolest vezivnog tkiva“, MCTD).
- Gori kiselina
- Praćenje nakon lijeka terapija za poremećaje motorike.
Kontraindikacije
- Poremećaji zgrušavanja krvi
- Uzimanje antikoagulantnih lijekova - npr. Marcumar.
Prije pregleda
Prije pregleda detaljni interni povijest bolesti i temeljit sistematski pregled su neophodni za sužavanje dijagnoze. Budući da se radi o invazivnoj metodi pregleda, pacijent mora biti informiran o rizicima i mora dobiti informirani pristanak. Premedikacija, tj. administraciju lijekova prije medicinskog postupka, obično se ne provodi. Ždrijela anestezija također se ne koristi. Pacijent bi trebao biti post 4-8 sati prije manometrije. Korištenje lijekova koji utječu na pokretljivost treba se suzdržati od 48 sati prije pregleda; to uključuje, na primjer:
- Beta-blokatori (krv lijekovi pod pritiskom).
- Antagonisti kalcija (lijekovi za krvni tlak)
- Opijati (sredstvo protiv bolova)
postupak
Manometrija jednjaka obično se izvodi kao stacionarni postupak. Međutim, noviji uređaji također omogućuju njegovo izvođenje ambulantno (kod kuće) u obliku dugotrajnog mjerenja. Perfuzijska manometrija predstavlja uobičajeni postupak. Pacijent je tijekom manometrije u ležećem položaju. Za pregled, a voda-perfuzijska sonda napreduje nazalno (kroz nos) kroz jednjak u želudac. Položaj zatim provjerava kompresijom gornjeg dijela trbuha liječnik koji pregledava. Sonda bi sada trebala registrirati porast tlaka. Ako se prolazi kroz ulaz na želudac nije moguće, jer se na primjer u ahalaziji sonda može uvesti endoskopski uz pomoć vodilice. Postavljanje sonde pod Rendgen kontrola je također moguća, ali obično nije potrebna. Prvo se izvodi takozvana pull-through manometrija: sonda se polako izvlači natrag iz želuca i kroz jednjak, dok mjerne točke sonde registriraju tlakove (multipoint manometrija). Zatim se ispituje proces stezanja (peristaltika) jednjaka: U tu svrhu pacijent proguta voda deset puta, svaki put u intervalima od 30 sekundi. Snima se val pritiska kontrakcije peristaltičkog mišića. Uz to, tijekom ove faze pregleda ispituje se mlitavost donjeg sfinktera jednjaka, a na kraju se mjeri tlak u mirovanju u jednjaku.
Nakon pregleda
Nakon pregleda, obično nema posebnih mjera koje bi pacijent mogao promatrati. Ovisno o rezultatima pregleda, možda će trebati provesti lijekove ili druge terapijske mjere.
Moguće komplikacije
Umetanje sonde jednjaka može biti neugodno. Ozljeda nazofarinksa ili jednjaka sluznica je rijedak.
