Kardio-računarska tomografija (sinonimi: kardio-CT; CT-kardio, srčana računalna tomografija (CT); koronarna CT (CCTA)) odnosi se na postupak radiološkog pregleda u kojem se računalna tomografija (CT) koristi za snimanje srce i njegovo opskrbljivanje posuđe. Cardio-CT možemo podijeliti na različite načine pregleda. Jedno je kalcijum bodovanje (bodovanje kalcijem; određivanje opsega kalcificiranih plakova u koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u koronarnom obliku i opskrbljuju srčani mišić krv); kalcijum rezultat / ocjena kalcija / ocjena kalcija), a drugi je angiografija (vaskularna slika) koronarne posuđe (koronarne arterije; koronarna angiografija) ili zaobilaznice (obilaznica Cirkulacija). Sve tri mogu točno odražavati opseg vaskularne kalcifikacije.
Indikacije (područja primjene)
- Probir bolesnika s višestrukim faktori rizika (Npr. pušenje; gojaznost; sumnja na aterosklerozu (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija); dijabetes melitus; hipotireoza (hipotireoza); parodontitis (upala parodonta) itd.).
- Isključenje rane faze koronarne skleroze / koronarne bolesti srce bolest (CHD); ali ne u angina pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadna bol u području srca) / mogući znak infarkta).
- U bolesnika s malom vjerojatnosti predtesta, u dijagnozi CHD postoji indikacija razine IIA ili razine IIB
- Primarni ispitni test za ocjenu prisutnosti CHD.
- Nakon infarkta miokarda (srčani napad) - procjena srca radi otkrivanja oštećenog područja srca (opseg infarkta).
Cardio-CT nije prikladan za akutne hitne slučajeve, jer se ne mogu izvoditi nikakve intervencije. U ovom slučaju, metoda izbora je kateterizacija srca.
postupak
Računalna tomografija je jedan od neinvazivnih, odnosno neprodornih, Rendgen dijagnostički slikovni postupci. Tijelo ili dio tijela koji se ispituje slika se sloj po sloj s brzim okretanjem Rendgen cijev. Računalo mjeri slabljenje rendgenskih zraka dok prolaze kroz tijelo i pomoću toga određuje detaljnu sliku dijela tijela koji se ispituje. Princip CT (računarska tomografija) je pokazati razlike u gustoća različitih tkiva. Na primjer, voda ima drugačiji gustoća nego zrak ili kost, što se izražava u različitim nijansama sive. Da biste vizualizirali posuđe, Uključujući i koronarne arterije, pacijentu se daje kontrastni medij koji sadrži jod. To omogućava radiologu da dobije još preciznije slike bilo kojeg procesa bolesti prisutnog tijekom pregleda. Uz to, a srca-laki lijek može se primijeniti kako bi se rad srca učinio jasnijim. Pregled se izvodi dok pacijent leži. Krvožilni sustav srca može se snimiti u roku od 10 minuta (potrebno je samo 10 minuta od trenutka kada se pacijenta stavi na stol za pregled do uklanjanja sa stola). Najnoviji uređaji koriste metodu višestrukog rezanja, tj. Istovremeno se uzima nekoliko kriški. Suvremeni uređaji za ispitivanje koriste metodu od 64 kriške, tj. Istovremeno se pripremaju 64 kriške. Ova se metoda može usporediti s Rettigom, koji je izrezan u obliku spirale. U ovom je slučaju, međutim, uključena samo jedna kriška, a u gore opisanoj metodi 64 kriške proizvode se jedna u drugoj kao spirala i računalo obrađuje. Suvremeni uređaji također rade s takozvanim nisko-doza tehnikom, tj. potrebno je samo 50% zračenja za dobivanje tih preciznih slika debljine presjeka do 0.4 mm. Novi algoritmi rekonstrukcije (metode izračunavanja rekonstrukcije) omogućuju ovu preciznost. Za snimanje žila uključujući koronarne arterije (CT koronarna angiografija; cCTA, angiografija računalne tomografije srca); koronarna CT angiografija), administraciju of jod-koji sadrži kontrastni medij. Kardiološka računalna tomografija nudi dva načina ispitivanja:
- Nativna računalna tomografija (CT; računalna tomografija bez kontrasta) za kvantificiranje koronarne kalcijum bodovanjem kalcija (kalcijum).
- CT s kontrastom angiografija (cCTA; postupak koji se može koristiti za vizualizaciju krv žile u tijelu) za anatomsku i morfološku procjenu koronarnih stenoza („sužavanje žila srčanih bolesti).
Zračenje uz pomoć EKG-a također može smanjiti zračenje koje se javlja tijekom pregleda. To je između jednog i šest milisieverta. Koriste se dvije tehnike ispitivanja:
- Retrospektivni EKG-spiralni pregled; izlaganje zračenju: moguće su funkcionalne analize; 5-10 mSv.
- Moguće sekvencijalno ispitivanje pokrenuto EKG-om ("korak i pucanj"); snimanje slike kontrolira EKG pacijenta; sada su moguće i funkcionalne analize; mala izloženost zračenju: 2-3 mSv
Srčana računalna tomografija sada je izvediva pomoću tehnologije dvostrukog izvora (DSCT) i CT sustava s velikom širinom detektora (256 linija CT s jednim izvorom [SSCT]) tijekom jednog otkucaja srca. Bodovanje s kalcijem
Kvantifikacija koronarnog kalcija provodi se metodom Agatston:
| Agatston bodovna kategorija | Agatston postiže percentile rizika |
| 0 (bez koronarnih kalcifikacija) | 0% (vrlo nizak rizik) |
| 1-10 (minimalna koronarna kalcifikacija) | 1-25% (nizak rizik) |
| 11-100 (blage koronarne kalcifikacije) | 26-50% (blagi rizik) |
| 101-400 (umjerena koronarna kalcifikacija) | 51-75% (umjereni rizik) |
| > 400 (teške koronarne kalcifikacije) | 76-95% (visok rizik) |
Bodovanje kalcijem smatra se pouzdanim prediktorom rizika. CT koronarna angiografija (cCTA).
Kvantitativna procjena cCTCA provodi se na standardizirani način pomoću sustava CAD-RADS (sustav izvještavanja i podataka o koronarnim arterijama) određivanjem maksimalnog postotka promjera stenoze pomoću slijedećeg stupnjevanja:
| CAD-RADS kategorija | Stenoza |
| 0 | Nema vidljive stenoze (0%) |
| 1 | minimalna stenoza (1-24%) |
| 2 | Blaga stenoza (25-49%) |
| 3 | umjerena stenoza (50-69%) |
| 4 | teška stenoza (70-99%) |
| 5 | ukupna okluzija krvnih žila (100%) |
CT koronarni angiografija pruža pouzdano i brzo izuzeće stenoziranja koronarna bolest (CAD). Nadalje, postupak omogućuje pouzdanu dugoročnu prognozu u bolesnika bez dokaza o CAD-u. U prisutnosti srednje stenoze mjeri se frakcijska rezerva protoka. CT mjerenje frakcijskog rezervi protoka (FFR)
FFR označava omjer srednje vrijednosti krv tlak distalno od stenoze do srednjeg tlaka u aorti; smatra se mjerom koliko stenoza ograničava protok krvi u koronarnoj žili; zlato standard za analizu koronarne stenoze; obično se mjeri invazivnom koronarnom angiografijom. Sada je moguće mjerenje FFR na temelju CT-a (= CT-FFR); vrijednost se može izračunati za bilo koji segment koronarnog sustava. Indikacija
- Angiografski umjerena stenoza kod:
- Neuvjerljiva klinika odn
- Kada ishemija nije zaključna ili nije prisutna.
| FFR vrijednost | Tumačenje |
| 1 | Normalna vrijednost |
| > 0,80 | Isključenje hemodinamski relevantne stenoze. |
| <0,75 | Hemodinamski relevantna lezija |
| U međuvremenu je prihvaćena granična vrijednost od 0.8 | |
Napomena: Pokus FAME potvrdio je da pacijenti sa stabilnim koronarna bolest (CAD) i stenoze s FFR> 0.8 nemaju koristi perkutana koronarna intervencija (PCI). CT perfuzije miokarda
Uz prethodno navedene klasične modalitete pregleda, CT perfuzija miokarda sada je dodana za dijagnostiku ishemije (dijagnostika za otkrivanje neadekvatne perfuzije miokarda/srčani mišić). Funkcionalni test provodi se u mirovanju i pod farmakološkim stres. Na taj način, fiksni i stres-inducirana ishemija može se vizualizirati i razlikovati. Postupak omogućuje morfološku i funkcionalnu analizu ishemije miokarda (smanjena opskrba s miokarda/ srčani mišić) s velikom preciznošću. Daljnje napomene
- Kardiološka računalna tomografija (kardijalni CT) izbjegla je šest od sedam kateterizacija srca pregledi u bolesnika s bol u prsima ili netipična angina (grudi nepropusnost, bol u srcu) u randomiziranom ispitivanju bez povećane učestalosti kardiovaskularnih bolesti u prve tri godine nakon toga. Nije bilo značajne razlike za MACE događaj („glavni neželjeni kardiovaskularni događaj“; ovdje definiran kao apopleksija (udar), infarkt miokarda (srčani napad), srčana smrt, nestabilna angina, ili revaskularizacija) kada se uspoređuju kardio-CT skupina i kateterizacija srca pacijenata.
- Koronarna Arterija Studija o razvoju rizika kod mladih odraslih (CARDIA) pokazala je da su sudionici u ranim 30-ima do sredine 40-ih koji su imali koronarni kalcij (kalcij u koronarnim arterijama) na nativnom CT-u (računalna tomografija bez kontrasta), čak i ako je bio minimalan, imali pet puta koliko neželjenih događaja zbog koronarna bolest (CAD; Bolest koronarnih arterija) dogodila se u sljedećih 12.5 godina.
- U simptomatskih bolesnika s sumnjom na ishemiju miokarda, pozitronska emisijska tomografija (PET) se najbolje pokazao u izravnoj usporedbi s koronarnom CT angiografijom i monofotonskom emisijskom tomografijom (SPECT).
- nejasan bol u prsima: u ovih je bolesnika akutni koronarni sindrom (ACS; infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI) infarkt miokarda bez elevacije ST (NSTEMI) dijagnosticiran u 3% bolesnika s koronarnim rezultatom kalcija 0 i u 23% s rezultatom> 0.
- U bolesnika s IOCA (ishemija i bez opstruktivne koronarne arterija bolest; "Neopstruktivni CHD"), od kojih su neki izrekli angina pektoris simptomi i pozitivni stres test Nalazi (ehokardiogram), na srčanom CT-u nisu uočene relevantne koronarne stenoze (suženje koronarnih arterija).
- Računalna tomografska koronarna angiografija (CCTA).
- Računalnom tomografskom koronarnom angiografijom (CCTA) postiže se osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom postupka, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa) i negativna prediktivna vrijednost veća od 95% zbog precizne vizualizacije koronarnih krvnih žila . Nadmašuje sve ostale neinvazivne metode u smislu dijagnostičke osjetljivosti na koronarnu bolest arterija bolest (CAD). Postupak je pogodan za određivanje hemodinamičke važnosti stenoza koronarnih arterija, slijedeći mjere: Određivanje
- Rezerva koronarnog protoka, tj. Virtualna frakcijska rezerva protoka (FFR; označava omjer srednje vrijednosti) krvni pritisak distalno od stenoze (sužavanje) u značenju aortnog tlaka).
- Perfuzija miokarda (protok krvi u miokarda; CT perfuzija miokarda).
CCTA se može koristiti kao primarni dijagnostički postupak u bolesnika s srednje vjerojatnosti za CHD u niskom rasponu, a sekundarno u bolesnika s nejasnim stres test proizlaziti. Kao rezultat toga smanjit će se kateterizacija srca.
- SCOTHEART ispitivanje: kod pacijenata sa stabilnom anginom, dugoročni rezultati pokazali su da je rana koronarna CT angiografija (CCTA) korisna za dijagnozu. Posebno su smanjeni nefatalni infarkti miokarda. Napomena: U CCTA grupi, više sekundarni preventivni i više antianginalni droge korišteni su.ZAKLJUČAK: CCTA može biti odgovarajući postupak za dijagnozu prve linije sumnje na bolest koronarnih arterija (CAD).
- Studija SCOT-HEART pokazala je da srčana CT angiografija (= kardijalna računalna tomografija s angiografijom koronarnih arterija (CTA); angiografija računalne tomografije srca, CCTA) ima značajan utjecaj na učestalost dijagnoze bolesti koronarnih arterija (CAD; koronarna arterija) bolest) i svojim terapija. Petogodišnja incidencija primarne krajnje točke (srčana smrt ili nefatalni infarkt miokarda) bila je značajno niža u skupini s CTA-om nego u standardnoj skupini (5 naspram 2.3%; p = 3.9).
- Računalnom tomografskom koronarnom angiografijom (CCTA) postiže se osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom postupka, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa) i negativna prediktivna vrijednost veća od 95% zbog precizne vizualizacije koronarnih krvnih žila . Nadmašuje sve ostale neinvazivne metode u smislu dijagnostičke osjetljivosti na koronarnu bolest arterija bolest (CAD). Postupak je pogodan za određivanje hemodinamičke važnosti stenoza koronarnih arterija, slijedeći mjere: Određivanje
- U jednoj su studiji CT i MRI snimci izvedeni kao dio intervencije kardiologija rezultirali nekardijalnim incidentalomima (slučajno pronađeni svemir (tumor) tijekom postupka snimanja, bez prisutnosti kliničkih simptoma; najčešće bubrežne ciste u 16.3%, plućni čvorovi u 13.3%; Raka je novootkriven u 1.6%) u 43.1% slučajeva.
- Dugoročna analiza CAC konzorcija pokazala je da asimptomatski bolesnici s ocjenom kalcija u koronarnoj arteriji (CAC) od 0 imaju stalno nizak kardiovaskularni, Raka, i stope smrtnosti od svih uzroka (smrt) tijekom 12 godina. Studija se temelji na podacima više od 66,000 54 asimptomatskih osoba prosječne starosti XNUMX godine.
