Kolinergijska kriza uzrokovana je predoziranjem holinesteraza inhibitori. Karakterizira ga akutna mišićna slabost i nikotinslične nuspojave.
Što je holinergična kriza?
Holinergična kriza nastaje kada je višak acetilkolin. Acetilholin je biogeni amin koji djeluje kao neurotransmiter u tijelu. The neurotransmiter nalazi se u oba središnja živčani sustav i periferni živčani sustav. Između ostalog, djeluje na krajnju neuromuskularnu pločicu, gdje omogućuje voljne pokrete skeletnih mišića. Međutim, acetilkolin također se javlja kao signalna supstanca u preganglijskim neuronima parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava. Kad an akcijski potencijal Dolazi, acetilkolin se oslobađa u sinaptičke pukotine. Tamo se veže za takozvane kolinoceptore. To su receptori na postsinaptičkoj membrani. Vezanje na receptor mijenja propusnost iona. Ova promjena može rezultirati inhibicijom ili pobuđivanjem. Nakon toga se acetilholin cijepa octena kiselina i holin u sinaptičke pukotine enzimom acetilkolinesterazom. The neurotransmiter proizvodi se u terminalnim glavama određenih aksona. Acetilkolin se proizvodi iz holina i acetil-CoA enzimom kolin acetil transferaza i čuva u malim vezikulima u neuronima.
Uzroci
U normalnim okolnostima, endogeni procesi sinteze ne mogu izazvati holinergičku krizu. Glavni uzrok je predoziranje inhibitora acetilkolinesteraze. Inhibicija enzima acetilkolinesteraze uzrokuje razgradnju manje acetilkolina, što rezultira prekomjernom ponudom. Međutim, za to su potrebne doze od najmanje 600 miligrama piridostigmin dnevno. Čisto holinergične krize uglavnom su rijetke. Znakovi predoziranja pomiješani sa simptomima koji ukazuju na nedostatak acetilkolina češće se nalaze u loše kontroliranih bolesnika. Za liječenje se koriste inhibitori acetilkolinesteraze (inhibitori AChE) Alzheimerova bolest. Alzheimerova bolest se odnosi na progresivnu atrofiju moždane kore. To je popraćeno padom kognitivnih, socijalnih i emocionalnih sposobnosti. Oboljeli pacijenti pate od zaborava, memorija gubitak, nedostatak razumijevanja govora, poremećaji govora i nedostatak simpatije. Smatra se da uzimanje blokatora acetilkolinesteraze povećava neuronsku ekscitabilnost. Iako ovo ne liječi bolest, ublažava simptome.
Simptomi, pritužbe i znakovi
U predoziranju ostaje previše acetilkolina sinaptičke pukotine. To uzrokuje generaliziranu mišićnu slabost. Pacijenti osjećaju otežano disanje zbog slabosti dišnih mišića. Kratkoća daha pogoršava se snažnom bronhijalnom sekrecijom. Zbog povećanog lučenja, plućni edem mogu se razviti u nuždi. Plućni edem karakterizira otežano disanje, ozbiljna kašalj, i pjenast sputum. Pacijenti osjećaju mučninu i povraćaju. Obilno znojenje također je tipični simptom holinergične krize. Nadalje, gastrointestinalni grčevi u želucu i proljev može se dogoditi. Otkucaji srca su usporeni i krv tlak je prenizak (hipotenzija). Također se naziva usporeni rad srca bradikardija u medicinskoj terminologiji. Tipične za holinergičnu krizu su takozvane fascikulacije. To su nehotični trudovi vrlo malih mišićnih skupina. Oni su vidljivi odmah ispod koža, ali obično ne rezultiraju nikakvim pokretima. U mnogim se slučajevima ti trzaji malih mišića mogu izazvati štipanjem mišića. Međutim, uz ove male pokrete mišića mogu se javiti i veliki i bolni mišićni grčevi. Pacijenti osjećaju anksioznost i mogu pokazivati cerebralne simptome. Ostali simptomi koji se mogu pojaviti tijekom holinergične krize uključuju pojačano slinjenje i sužene zjenice. Nikotinpovezane nuspojave također uključuju mjehur poništavanje disfunkcije.
Dijagnoza i tijek
Dijagnoza se obično postavlja na temelju kliničke slike. Kratka povijest lijekova može brzo potvrditi sumnju. Mogu se prikazati radiografije ili CT snimke plućni edem, ovisno o težini holinergične krize. Sistematski pregled otkrit će smanjena krv tlak i puls. Holinergičku krizu moramo razlikovati od miasteničke krize. Miastenička kriza je komplikacija bolesti miastenija gravis. Miasteničnu krizu prate gotovo isti simptomi. Međutim, nedostaju muškarske i nikotinske nuspojave. Dakle, za razliku od holinergične krize, miastenička kriza ne uzrokuje proljev ili drugi gastrointestinalni simptomi.
komplikacije
U većini slučajeva holinergična kriza rezultira vrlo ozbiljnom mišićnom slabošću. U ovom slučaju, pacijent obično više nije u mogućnosti obavljati svakodnevne svakodnevne aktivnosti i kao rezultat toga ozbiljno je ograničen. Može se javiti i respiratorni poremećaj. Mnogi pacijenti reagiraju na otežano disanje napadom panike, što dodatno pogoršava stanje. Sama otežano disanje često je povezana i sa kašalj. Nisu rijetki slučajevi da oboljeli dožive proljev i želudac nelagoda slična želucu gripa. Kvaliteta života pacijenta izuzetno je smanjena holinergičnom krizom i javljaju se iskrena ograničenja. Pražnjenje mjehur također se često više ne može kontrolirati i pojačano je saliviranje. Liječenje je prvenstveno usmjereno na kontrolu disanje poteškoće. Ovo također stabilizira Cirkulacija i sprečava akutne bubreg neuspjeh. Pacijent mora uzeti antibiotici. U težim slučajevima može se primijeniti i protuotrov. Ako se simptomi prepoznaju i rano se liječe, obično se ne javljaju daljnje komplikacije.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako se nakon uzimanja pojave mišićna slabost i drugi znakovi holinergične krize holinesteraza inhibitora, treba odmah potražiti liječnika. Ako se dodaju otežano disanje i jak kašalj, postoji rizik od plućnog edema - zato odmah upozorite hitne službe. Opći simptomi poput gastrointestinalnih tegoba i kardiovaskularnih problema također bi se trebali brzo razjasniti. Budući da je holinergična kriza u svakom slučaju hitna medicinska pomoć, nemojte čekati medicinsku dijagnozu. Konkretno, ljudi koji redovito uzimaju holinesteraza inhibitori su u opasnosti. Uzimanje odgovarajućih lijekova najbolje je obavljati pod liječničkim nadzorom. Ako to nije moguće, lijek treba polako prilagoditi na željenu razinu kako ne bi uopće došlo do holinergične krize. Ako se lijek pretjera: Nemojte čekati da se pojave gore navedeni simptomi, već odmah idite u najbližu bolnicu. Tamo, neurološka i intenzivna medicina praćenje može se pokrenuti odmah. Ako se simptomi tada pojave, potrebno mjere može se uzeti odmah.
Liječenje i terapija
Kolinergijska kriza je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu neurološku i intenzivnu medicinsku pomoć praćenje. Fokus je na stabilizaciji disanje i Cirkulacija. Često održavanje disanje je moguće samo putem intubacija. Umjetno disanje može biti potrebno. Također se mora obratiti pažnja na bubrežnu funkciju, kao zatajenje bubrega mogu se javiti i tijekom holinergične krize. Ako se sumnja na infekciju, antibiotik terapija mora biti pokrenut rano. Muskarinske nuspojave poput proljeva, povećane salivacije i pojačanog znojenja mogu se dobro liječiti atropin kao protuotrov. Protuotrov se naziva i antitoksin. Atropin je alkaloid koji se nalazi u biljkama noćurka poput anđeoske trube, beladona, biljke koje vrše fotosintezui bunika. Djeluje parasimpatolitički, tj. Smanjuje djelovanje parasimpatikusa živčani sustav. Također istiskuje višak acetilkolina iz muskarinskih receptora. Ako je holinergična kriza bila precipitirana predoziranjem inhibitora acetilkolinesteraze, pacijenti se moraju odmah ponovno započeti s uzimanjem lijekova.
Outlook i prognoza
Bez brze hitne medicinske pomoći, holinergična kriza rezultira smrću pacijenta. U većini slučajeva preživjeli pate doživotno zdravlje oštećenja. Uz nelagodu u mišićima, kao i motorička ograničenja, tjeskoba je posljedica iskusnog respiratornog poremećaja. Ovo može dovesti na psihološke probleme, što značajno mijenja proces ozdravljenja. Općenito tjelesno stanje pacijenta stanje često ostaje ozbiljno oslabljen, što rezultira smanjenim performansama. Uz neposrednu medicinsku pomoć, neki se pacijenti potpuno oporave nakon nekoliko mjeseci od nužde. Učinci intubacija su se smirili i ventilacija javlja se prirodnim putem. Stoga prognoza holinergične krize nije jednaka za sve bolesnike. Međutim, potpuni oporavak prilično je rijedak. U većini slučajeva oboljela osoba pati od druge osnovne bolesti koja se ne može izliječiti. Iako je holinergična kriza kod ovih bolesnika prevladana, osnovna bolest dovodi do trajnih oštećenja zbog već oslabljenog stanja zdravlje. Budući da je uzrok holinergične krize obično višak acetilkolina ili drugih tvari, obnovljena holinergična kriza javlja se samo u rijetkim iznimnim slučajevima. Medicinski tretman stabilizira pacijenta tako da se ne dogodi recidiv.
Prevencija
Holinergičku krizu može spriječiti samo dobro kontrolirani lijek. Stoga se kod najmanjih znakova predoziranja treba obratiti liječniku. Znakovi upozorenja uključuju trzanje mišića, glavoboljai povećano lučenje sline. Proljev također može ukazivati na predoziranje blokatorom acetilkolinesteraze.
Nastavak
Tijekom praćenja holinergične krize, važno je da liječnik pravilno prilagodi lijek. To znači da pacijenti trebaju redovite preglede. To omogućuje precizno prilagođavanje, koje može spriječiti kasnije holinergične krize ili barem smanjiti rizik. U vezi s terapijaje doza treba se strogo pridržavati. U slučaju predoziranja, pacijenti moraju odmah potražiti liječničku pomoć ili otići u bolnicu. Ovdje, ovisno o okolnostima, intenzivna medicinska i neurološka praćenje odvija se. Budući da holinergičnu krizu često prate i druge bolesti, odgovarajuća terapijska mjere također se mora provesti. Inače, osnovna bolest može prouzročiti pogoršanje ili čak trajno oštećenje zdravlje. Iz tog su razloga medicinski tretman i njega neophodni. Relapsi se također mogu izbjeći stabiliziranjem zdravlja. Pomno praćenje znakova povezanih s bolešću također je dio naknadne njege. Ako se bojite akutne slabosti mišića u nepovoljno vrijeme, također je pametno poduzeti određene mjere mjere kako bi se spriječile nesreće. Oboljeli trebaju biti oprezni sa vlastitim zdravljem. Manje stres a soj će pomoći u suzbijanju opasnosti u svakodnevnom životu.
Evo što možete sami učiniti
Holinergična kriza je hitan slučaj koji obično zahtijeva hitno intenzivno medicinsko praćenje. Bez neposredne hitne medicinske intervencije život bi mogao biti čak i u opasnosti. Nakon što su preživjeli holinergičku krizu, daljnja prognoza nije ista za sve pacijente, niti se nažalost u većini slučajeva može pretpostaviti potpuni oporavak. Stoga je cjelovita edukacija pacijenta o kliničkoj slici i njezinim vodećim simptomima od presudne prognostičke važnosti. Cilj intenzivnog medicinskog liječenja u početku je stabiliziranje pacijenta, ali i smanjenje rizika od recidiva što je moguće nižim. Ovdje je suradnja pacijenta prijeko potrebna u smislu profilakse ponovne krize. Prije svega, mora se sastaviti prikladan pojedinačni lijek, koji je također prilagođen drugim osnovnim bolestima. Prilagođavanje s lijekovima može biti uspješno samo ako se pacijent također dugoročno strogo pridržava plana recepta. Neovlašteni prekid ili promjena lijeka mogli bi brzo dovesti do obnovljene holinergične krize. Također se pod svaku cijenu mora izbjegavati predoziranje. Blokator acetilkolinesteraze, koji se često koristi protiv kliničke slike, uzrokuje tipične znakove upozorenja u slučaju predoziranja, koje pacijent mora prepoznati pod svaku cijenu kako bi u ranoj fazi prepoznao obnovljenu holinergičnu krizu. To uključuje, posebno, proljev, pojačano slinjenje, nekontrolirano trzanje mišićai glavobolja. Čak bi i pojava samo jednog od ovih simptoma trebala biti dovoljan razlog za savjetovanje s liječnikom u kontekstu samopomoći.
