Definicija
A iščašenje pršljena L4 / 5 je prolaps (izbočina) intervertebralni disk između 4. i 5. tijela kralješaka lumbalne kralježnice. Kod ove bolesti kralježničnog stupa, unutarnja želatinozna jezgra (nucleus pulposus) isklizne iz prvobitnog položaja. Okružen je vlaknastim prstenom (annulus fibrosus), koji se može rastrgati zbog sve većeg trošenja.
Dijelovi unutarnje jezgre i vanjski vlaknasti prsten tada mogu pritisnuti korijene živaca ili živčana vlakna koja prolaze kroz susjedne spinalnog kanala. To uzrokuje neurološke simptome koji mogu varirati ovisno o vrsti i težini stegnutih živčanih vlakana. Prolaps se često događa između L4 i L5 i zahvaća muškarce i žene u dobi između 46 i 55 godina. Samo hernija diska L5 / S1 javlja se češće od iščašenje pršljena između L4 i L5. Samo a iščašenje pršljena L5 / S1 je još češći od kliznutih diskova između L4 i L5.
Uzroci
Uzroci za razvoj okliznutog diska u lumbalnoj kralježnici mogu biti vrlo različiti. Jedan od glavnih razloga je sve veće trošenje tijela kralješaka uslijed starenja. Vlaknasti prsten, želatinozna jezgra i također okolina kosti postajati sve porozniji i napokon se predati opterećenju.
Želatinozna jezgra koja čuva vodu i tako djeluje kao šok apsorber između tijela kralješaka, sve više gubi funkciju skladištenja vode. To rezultira pukotinama, posebno na stražnjem dijelu vlaknastog prstena. To rezultira brzim proklizavanjem unutarnje jezgre u nesretnim trzavim pokretima ili čak teškim dizanjem.
Daljnji uzrok može biti trajno pogrešno opterećenje kičmenog stupa. Iskrivljeno držanje stola ili radnog mjesta dovodi do neravnomjerne raspodjele tereta i može uzrokovati herniju diska u lumbalnoj kralježnici. Slična je situacija i kada dugo stojite.
Opterećenje je najveće u lumbalnoj kralježnici. Uz to, čimbenici kao što su dob i pretežak igraju važnu ulogu u razvoju hernije diska. Slaba leđa i trbušne mišiće nemojte stabilizirati kralježnicu u dovoljnoj mjeri, tako da je vjerojatnije da će se razviti hernija diska jer je istrošenost uzrokovana preopterećenjem također veća. Nadalje, određeni sportovi koji jako opterećuju leđa također mogu doprinijeti razvoju hernije diska. Rjeđi uzroci su ozljede uslijed nesreća.
Simptomi
Oštećenje L4 Ako su živčani putovi ozbiljno oštećeni, mogu se pojaviti različiti simptomi zatajenja muskulature. Živčana vlakna iz L4 su, između ostalog, odgovorna i za inervaciju bedro muskulatura. Zbog oštećenje živaca, pacijent možda više neće moći ispružiti koljeno.
Istodobno, podizanje stopala također može biti teško. Hernija lumbalnog diska može uz razne simptome uzrokovati i utrnulost. Ovo je utrnulost različitih područja kože, koja oštećena osjetljivo opskrbljuju živci.
Simptomi se mogu razlikovati pojedinačno. Mogu se pojaviti trnci, mravljinčenje ili čak potpuna utrnulost. Simptomi također ovise o ozbiljnosti oštećenje živaca.
Ovisno o opsegu oštećenje živaca, senzorni poremećaji javljaju se na određenim područjima kože. Opskrbna područja živci koji izlaze iz tijela kralješaka L4 / 5 odgovorni su za određeno područje kože na noga. Ova razgraničena područja se nazivaju dermatom.
Daju važan pokazatelj opsega oštećenja u kontekstu dijagnostike. Na primjer, liječnik može donijeti zaključke o oštećenima živci zbog utrnulosti na određenom području kože. U anatomiji, a također i u neurologiji, identifikacijski mišići definirani su kao određeni mišići koji se inerviraju jednim segmentom kralježnice.
Kralježnica ganglion nalazi se na razini ovog segmenta i lijevo i desno, iz kojeg izlaze živčana vlakna koja opskrbljuju određene mišiće. Ovi karakteristični mišići su posebno važni u dijagnozi različitih bolesti kralježnice. U slučaju funkcionalnog zatajenja ovih karakterističnih mišića, liječnik može koristiti određene testove kako bi dobio početnu naznaku visine kralježničkog stupa na kojoj bi se mogla nalaziti ozljeda.
Simptomi se kreću od slabosti mišića do gubitka mišićne funkcije. Opseg ovisi o težini oštećenja živca. Uz to, izvjesni refleks mogu biti oslabljeni ili se više ne mogu riješiti.
Karakteristični mišić za segment L4 je veliki bedro mišića (Musculus kvadriceps femoris). Omogućuje savijanje u zglob kuka i produženje u zglob koljena. Ako je odgovorni živac ograničen zbog prolapsa, to može dovesti do simptoma neuspjeha.
Nadalje, funkcija živca može se testirati s refleks tetive patele. Da bi to učinio, liječnik tapka refleksnim čekićem malo ispod štitnjak (patela) na tetivi grubog mišića trčanje tamo. U normalnim okolnostima, noga pucao bi naprijed.
Ako postoji oštećenje živca, refleks može biti oslabljen ili se uopće ne pokazati. Karakteristični mišić za lumbalni tijelo kralježaka segment 5 je ekstenzor palca na nozi (Musculus extensor hallucis longus). Ako je ovaj segment oštećen, pacijent više ne može svjesno ispružiti nožni palac, ovisno o težini ozljede.
Liječnik može dodatno testirati funkciju ovog živčanog puta s Tibialis-Posterior Reflex (TPR). Da bi to učinio, liječnik tapka odgovarajuću tetivu mišića posebnim refleksnim čekićem na unutarnjoj strani stopala ispod izbočenih dijelova gležanj. Na laganom tapkanju, unutarnja rotacija (supinacija) stopala, a vidi se i produžetak palca.
Ako postoji izraženo oštećenje živčanog trakta, a time i karakterističnog mišića, ovaj se refleks ne može pokrenuti. Većina hernijskih diskova javlja se u lumbalnoj kralježnici i utječe na segmente L4 / L5. Budući da takav prolaps uključuje proklizavanje intervertebralni disk, stoga se može kretati u različitim smjerovima.
Može skliznuti gore ili dolje, kao i udesno ili ulijevo. U slučaju pomaka ulijevo ili udesno, to se naziva mediolateralni prolaps diska. To često dovodi do različitih simptoma.
Lijevo i desno od svakog segmenta kralježnice, kralježnični živci izlaze iz korijen živca. Preuzimaju inervaciju mišića ili unutarnji organi, Ako intervertebralni disk sklizne u stranu (bočno), ti se korijeni živaca stisnu, a živci stegnu.
Što je dulji ovaj pritisak na živce, to su simptomi ozbiljniji. Često se vrati bol na odgovarajućoj strani i također bol na odgovarajućoj noga. Pregledi noge tada mogu pružiti informacije o visini ozlijeđenog segmenta.
Postupci snimanja tada mogu otkriti puni opseg ozljede. Slike također pokazuju na koju se stranu (desnu, srednju, lijevu) pomaknuo intervertebralni disk. Dijagnoza hernije diska L4 / 5 može se vrlo dobro postaviti u kontekstu neurološkog pregleda.
Uz detaljnu anamnezu simptoma i posebno bol, liječnik može brzo dobiti indikacije postojećih oštećenja živaca uz pomoć različitih testova. Na primjer, koristi refleksni čekić za ispitivanje refleks na rukama i nogama, osjetljivost različitih područja kože, a također i pokretljivost različitih mišića. Osim toga, brzina provođenja živca također se može odrediti mjerenjem.
Pruža informacije o funkciji živaca. Ovisno o tome koliko dobro refleks može se riješiti ili gdje bol zrači, liječnik može donijeti zaključke o tome koji korijeni živaca mogu biti oštećeni. Također se ispituje držanje i tok kralježnice.
Međutim, dijagnoza kliznutog diska obično se potvrđuje radiološkim pregledom. Tehnike snimanja poput računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI lumbalne kralježnice) su izabrano sredstvo. Koriste se MRI lumbalne kralježnice i CT slike kralježnice.
Na magnetskoj rezonanci lumbalne kralježnice okolne strukture mekih tkiva, poput intervertebralnog diska, također se mogu vrlo dobro prikazati. U rendgen same se u slučaju prolapsa mogu uočiti fine pukotine na intervertebralnom disku. Uz to, sam hernijalni disk L4 / 5 također se može jako dobro vidjeti ako je slikana bočno od kralježnice.
Intervertebralni disk lumbalne kralježnice tada je napredovao u spinalnog kanala a stražnje površine okolnih tijela kralješaka također su bliže jedna drugoj. Hrskavične površine tijela kralješaka mogu biti porozne zbog trošenja i nepravilnog opterećenja. Postupci (CT / MRI lumbalne kralježnice) također se mogu podržati primjenom kontrastnog medija ubrizganog kroz vena. Tada su strukture još jednom jasnije vidljive.
