Definicija hernija diska
A iščašenje pršljena je bolest kralježnice povezana s trošenjem. Zbog godina nepravilnog ili prekomjernog naprezanja, želatinozni prsten intervertebralni disk gubi elastičnost i može se pomicati.
Uvod
Iako većina ljudi pati od upornih leđa bol pretpostavimo da imaju iščašenje pršljena, svakodnevno kliničko iskustvo pokazuje da je skliznuti disk prilično rijedak uzrok teških leđa bol. U mnogim slučajevima hernija diska čak uzrokuje ne bol uopće. Osobe koje razviju herniju diska uslijed dugogodišnjeg nepravilnog ili prekomjernog naprezanja mogu primijetiti senzorne smetnje kao što su utrnulost ili trnci i povećana slabost mišića.
Osim toga, to također može dovesti do razvoja boli u zahvaćenom segmentu kralježnice. Osobe koje promatraju odgovarajuću simptomatologiju trebaju se hitno obratiti stručnjaku što je prije moguće. Ako je prisutan hernijalni disk, simptomi se mogu ublažiti tek nakon detaljne dijagnoze i pokretanja odgovarajućih mjera liječenja.
Dijagnoza
Dijagnoza sumnje na herniju diska obično uključuje nekoliko koraka. Iznad svega, detaljan razgovor liječnika i pacijenta (kratki: anamneza) može pomoći u razvrstavanju simptoma prisutnih u pogođenoj osobi i postavljanju početne sumnje na dijagnozu. Tijekom ovog razgovora pogođeni pacijent treba što preciznije opisati simptome.
U dijagnozi hernije diska, bol u jednom ili više segmenata kralježnice igra presudnu ulogu. Ovisno o težini hernije diska, ta bol može zračiti i u ruke, stražnjicu ili noge. Osim toga, hernija diska može uzrokovati senzorne smetnje (poput utrnulosti ili trnaca) zbog korijen živca kompresija.
U uznapredovalim fazama mnogi pogođeni pacijenti također pokazuju ograničenja u mišićnoj snazi (mišićna slabost). Ovisno o točnom mjestu hernije diska, kašljanje ili kihanje mogu pojačati simptome. Savjetovanje liječnika i pacijenta tijekom dijagnoze hernije diska također uključuje pitanja u vezi s mokrenjem i ponašanjem stolice.
Razlog tome je činjenica da duboko hernirani disk može, u određenim okolnostima, dovesti do poremećaja mokrenja (tzv. urinarna inkontinencija) Ili probava (tzv. fekalna inkontinencija). Te su pritužbe često popraćene izraženim senzornim smetnjama na području čmar i / ili genitalije. Uz to, ograničenja osjetljivosti mogu se pojaviti na unutarnjoj strani bedara.
Nakon savjetovanja liječnika i pacijenta, orijentacija sistematski pregled odvija se. Tijekom ovog pregleda, snaga mišića, osjetljivost i refleks posebno se ispituju. Uz to, ako se sumnja na duboku herniju diska, dijagnoza uključuje razne vježbe kojima se ispituje funkcionalnost karakterističnih mišića najvažnijih segmenata kralježnice.
U bolesnika koji bez problema mogu hodati na prstima i petama, paraliza relevantnih mišića već se može posebno izuzeti uz pomoć ove jednostavne dijagnostičke metode. Ako se sumnja na prisutnost hernije diska potvrdi tijekom sistematski pregled, dijagnoza se mora nastaviti. Iznad svega, slikovni postupci koji su prikladni za snimanje kralježnice, uključujući intervertebralne diskove, igraju presudnu ulogu u dijagnozi hernije diska.
Priprema obične rendgenske zrake malo pomaže u dijagnozi hernije diska. Iz tog razloga za točnu dijagnozu mora se naručiti računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI) hernije diska. Zbog boljeg prikaza intervertebralnih diskova, magnetska rezonancija smatra se odabranom slikovnom metodom u dijagnozi hernije diska.
Budući da uznapredovala hernija diska često može dovesti do oštećenja osjetljivosti i / ili snage mišića, dijagnostičke mjere treba proširiti na pacijente s odgovarajućim simptomima. Konkretno, tzv elektromiografija (EMG) i elektroneurografija (ENG) mogu pomoći utvrditi jesu li poremećaji osjetljivosti i simptomi paralize povezani s hernijom diska. Pomoću elektromiografija, liječnik koji liječi može izmjeriti jesu li pojedini mišići električno pobuđeni putem povezanih živčanih vlakana.
Ako je potrebno, elektroneurografijom se može odrediti koja korijen živca utječe hernija diska. Tijekom dijagnoze hernije diska, ove su informacije osobito važne za odabir najprikladnije strategije liječenja. Uz to, treba isključiti razne zarazne bolesti koje mogu uzrokovati simptome slične onima hernije diska.
Ako se sumnja na herniju diska, MRI služi za potvrdu dijagnoze, to je sredstvo izbora za snimanje u slučaju hernije diska. MRI je posebno pogodan za snimanje struktura tkiva, živci i sami intervertebralni diskovi. Izrađuju se slike različitih segmenata kralježnice kako bi se procijenilo koji je dio zahvaćen.
Povoljno je što pacijent nije izložen zračenju tijekom MRI. Nedostatak je, međutim, to što priprema magnetske rezonancije traje dugo i za to vrijeme treba ležati potpuno mirno. Bez MRI, međutim, hernija diska ne može se sa sigurnošću dijagnosticirati, zbog čega MRI uvijek treba provoditi ako postoji bilo kakva sumnja.
Općenito, treba pretpostaviti da je računalna tomografija ili magnetska rezonancija za dijagnozu hernije diska korisna samo ako su rezultati orijentacije sistematski pregled potvrditi početnu sumnju na dijagnozu. U bolesnika s izraženim gubitkom osjetljivosti i / ili ograničenjima mišićne snage, dijagnoza se ne može postaviti bez MRI. Razlog tome je činjenica da se bez magnetske rezonancije ne može utvrditi ni točno mjesto ni težina hernije diska.
Osim toga, kirurška indikacija ne može se pravilno dati bez MRI. Uobičajeni rendgenski snimci smatraju se neprikladnom slikovnom metodom za dijagnozu hernije diska. Iako rendgenske zrake u nekoliko ravnina mogu adekvatno prikazati koštane strukture kralježničkog stupa, nije moguće procijeniti strukturu tkiva ili živčana vlakna.
Iz tog razloga, dijagnoza hernije diska u slučaju vidljivog fizičkog pregleda mora uključivati izvedbu računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). Općenito se magnetska rezonancija smatra metodom prvog izbora u dijagnozi hernije diska. Samo u slučaju upitnih nalaza koji su utvrđeni tijekom razgovora liječnika i pacijenta i / ili fizikalnog pregleda, Rendgen može biti korisno.
Kod ljudi koji se, na primjer, žale na teške bol u leđima neposredno nakon traume mogu se isključiti prijelomi koštanih kralježničkih struktura Rendgen. Kada se dijagnosticira hernija diska, mogu se provesti razni testovi. Klasični test za potvrđivanje dijagnoze hernije diska trebao bi omogućiti izjave o osjetljivosti, refleks i mišićna snaga.
Već tijekom detaljnog savjetovanja liječnika i pacijenta, opisani simptomi trebaju se koristiti za utvrđivanje na koji bi kralješnični segment mogao utjecati hernija diska. Na temelju tih podataka, tijekom fizičkog pregleda treba provesti prikladan test. Da bi se isključili mogući senzorni poremećaji, liječnik koji liječi mora istovremeno obložiti obje strane tijela.
Ako oboljeli pacijent osjeća različite osjećaje na obje strane tijela, test se smatra pozitivnim. Naknadno se mora testirati mišićna snaga ekstremiteta uspoređivanjem bočnih strana. Tijekom ovog testa liječnik vrši pritisak na ekstremitete i traži od pacijenta, na primjer, da podigne noge protiv tog pritiska.
Ako je dijagnoza "uznapredovala hernija diska", ovaj bi test otkrio razliku u stranama. Uz to, klasični karakteristični mišići određenih segmenata kralježnice mogu se testirati uz pomoć takozvanog hoda nožnim prstima i petama. U pacijenta koji bez problema može hodati po prstima i petama, može se isključiti paraliza mišića.
Ako se sumnjom na prisutnost hernije diska potvrdi jednim od ovih testova, dijagnoza će možda morati biti dopunjena slikovnim postupcima. Lasègueov test također je revolucionaran: pacijent leži ispružen na leđima, a liječnik polako počinje savijati ispruženo noga u zglob kuka. Ako se test više ne može nastaviti sa oko 70-80 ° fleksije zbog jake bolove u pucanju noga, smatra se pozitivnim.
Svi članci iz ove serije:
