Hepatorenalni sindrom odnosi se na oblik akutnog bubreg neuspjeh. Očituje se u teškim jetra bolest.
Što je hepatorenalni sindrom?
Hepatorenalni sindrom (HRS) je akutno progresivan bubreg neuspjeh. Rezultat je teške bolesti jetra kao što je ciroza. Početni stadij bolesti sličan je prerenalnom zatajenje bubrega. U najgorim slučajevima sindrom može završiti opasno po život zatajenje bubrega to se ne može poništiti. Veza između ciroze jetra i zatajenje bubrega prvi je put opisao njemački internist Friedrich Theodor von Frerichs 1861. godine, a daljnji opis Austin Flint 1863. 1956. godine medicina je otkrila suženje bubrega posuđe kao okidač zatajenja bubrega. Međutim, prvi opis hepatorenalnog sindroma dogodio se 1937. od strane Wilhelma Nonnenbrucha.
Uzroci
Do danas tačno podrijetlo hepatorenalnog sindroma nije jasno razjašnjeno. Gotovo u svakom slučaju postoji abdominalna vodenica (ascites) kada se sindrom pojavi. Moguće je da dosljedan terapija od voda trbuh, kao što je ascites puknuti ili administraciju of diuretici, pokreće hepatorenalni sindrom. Ostalo faktori rizika uključuju opsežna krvarenja ili sepsa. Na histološkom pregledu na bubrezima se ne vide promjene. Liječnici sumnjaju na suženje bubrega posuđe kao patomehanizam. Ova vazokonstrikcija rezultira smanjenjem funkcije glomerula. Suprotno tome, cjevasti sustav teško je pogođen. Zbog hepatorenalnog sindroma dolazi do povećanja plazme renina aktivnost. Poremećaji u sustavu prostaglandina ili angiotenzin-aldosterona smatra se da su začetnici bubrežne vazokonstrikcije. Okidači poput infekcije, jetrena encefalopatija, krvarenje, paracenteza u okruženju ascitesa, natrij unos u razrijeđenoj sodemiji ili gutanje nefrotoksičnog droge ne uvijek dovesti izravno na hepatorenalni sindrom. Međutim, moguće je da pripremaju bubrežno zatajenje. Neželjeni znakovi hepatorenalnog sindroma uključuju hiponatremiju i hipotenzija u okruženju ciroze jetre.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Hepatorenalni sindrom primjetan je po znakovima dekompenzirane ciroze. Na primjer, pogođene osobe pate od vodenastog trbuha, voda zadržavanje u tkivima (edem), jetrena encefalopatijai žutica. U medicini se razlikuje u hepatorenalnom sindromu između tipa 1 i tipa 2. Ako je tip 1 prisutan, bubrežna funkcija se brzo pogoršava. Udvostručavanje seruma kreatinina na više od 2.5 mg / dl ili pad u kreatinina klirens na vrijednosti ispod 20 ml / min smatraju se važnim pokazateljima. Uobičajeni okidači tipa 1 uključuju intenzivno liječenje s diuretici, gutanje određenih lijekova poput nesteroidnih protuupalnih sredstava droge, gastrointestinalno krvarenje, paracenteza bez plazme volumen širenje i laktulozu predozirati. Za razliku od tipa 1, bubreg funkcija polako opada kod tipa 2. Serum kreatinina prelazi 1.5 mg / dl. Ne postoje specifični pokretački čimbenici za ovaj oblik hepatorenalnog sindroma, pa se on uvijek javlja spontano. Tip 2 jedan je od najznačajnijih uzroka terapija-otporni ascites.
Dijagnoza i tijek
Prije nego što se hepatorenalni sindrom može sa sigurnošću dijagnosticirati, svi drugi mogući uzroci zatajenja bubrega mora se isključiti. Dakle, uspostavljanje sindroma u konačnici se vrši dijagnozom isključenja. Prema Međunarodnom klubu ascites, glavni su kriteriji portal hipertenzija, povećanje kreatinina na vrijednosti veće od 1.5 mg / dl ili ograničenje od klirens kreatinina do manje od 40 ml / min, i insuficijencija jetre. Ostali važni dijagnostički kriteriji uključuju mokraću volumen manje od 500 ml / dan, serum natrij koncentracija manje od 130 mmol / l, odsutnost akutnih bakterijskih infekcija, odsutnost proteinurije veće od 500 mg / dan, koncentracija natrija u mokraći manja od 10 mmol / l i odsutnost eritrociturije veće od 50 stanica / lice. Osim toga, mokraća osmolarnost mora biti veća od osmolarnosti seruma.Suženje bubrega posuđe može otkriti Doppler ultrazvuk pregled bubrega. Ovaj postupak čini dijagnozu HRS-a vjerojatnijom. Dakle, hepatorenalni sindrom javlja se u oko 50 posto svih bolesnika s takvim sužavanjem kao i ciroza jetre. U većini slučajeva tijek hepatorenalnog sindroma je negativan. Dakle, u slučaju tipa 1, preživljavanje bez liječenja manje je od mjesec dana. Kod tipa 2 vjerojatnost preživljavanja nakon razdoblja od dvije godine iznosi oko 20 posto.
komplikacije
Kod ovog sindroma javlja se zatajenje bubrega. To može biti fatalno za pacijenta ako se ne liječi i stoga je nužno da ga liječnik pregleda i liječi. Obično se nakuplja voda u tkivima i žutica. Isto tako, razvija se jak vodeni trbuh. Postoji unutarnje krvarenje, a time i bol. Zbog kvara bubrega, pacijent je obično ovisan o njemu dijaliza ili donatorski bubreg da bi i dalje preživio. Kvaliteta života pacijenta izuzetno je ograničena i smanjena ovim sindromom. Liječenje obično ovisi o težini bolesti. Ako bubrezi još nisu potpuno oštećeni, simptomi se mogu ublažiti uz pomoć lijekova. Ukidanje nekih lijekova također može biti potrebno nakon savjetovanja s liječnikom. U najgorem slučaju, a transplantacija bubrega mora se izvršiti. Budući da se ovaj sindrom obično ne javlja sam, transplantacija jetre je također često potrebno kako bi pacijent mogao nastaviti preživljavati. U tom slučaju, bez liječenja, pacijent će umrijeti.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako se simptomi poput žutica, primijeti se zadržavanje vode u tkivima ili vodenasti trbuh, možda postoji osnovni hepatorenalni sindrom. Ako se simptomi ne povuku nakon nekoliko dana, preporučuje se posjet liječniku. Ako se razviju drugi simptomi, odmah treba potražiti liječnički savjet. Na primjer, bol u gornjem dijelu trbuha, ozbiljna koža treba odmah razjasniti svrbež i krvarenje. Ako se akutno zatajenje bubrega ne liječi, može dovesti do unutarnjeg krvarenja, kronično bol i, u najgorem slučaju, potpuno zatajenje organa. Liječnička pomoć potrebna je najkasnije kad se primijete ti simptomi. Pacijenti koji već pate od ascitesa ili sepsa posebno su izloženi riziku. Primjena nefrotoksičnih droge također može dovesti na hepatorenalni sindrom. Pojedinci koji pripadaju tim rizičnim skupinama trebaju odmah posjetiti svog liječnika s spomenutim simptomima. Ostali su kontakti nefrolog ili doktor interne medicine. Ako su simptomi ozbiljni, najbolje je odmah otići do najbliže bolnice ili izravno nazvati hitnog liječnika.
Liječenje i terapija
Za uspješno liječenje hepatorenalnog sindroma, poremećaja cirkulacije bubrega koji uzrokuje stanje mora se eliminirati ili pozitivno utjecati. To uključuje prekid lijekova za koje se sumnja da su pokretači sindroma. Da bi se poboljšala bubrežna perfuzija, pacijent često prima analoge vazopresina poput terlipresin. Ostale mogućnosti liječenja uključuju privremeno administraciju ljudskog album ili oprezni ascites puknuti, Ako a transplantacija bubrega planira se u doglednoj budućnosti, hemodijaliza ili se mogu izvesti alternativni postupci nadomještanja bubrega kako bi se pacijenta održalo na životu. Iako su napori na liječenju visoki, hepatorenalni sindrom još uvijek ima smrtnost od oko 80 posto. U nekih se bolesnika bubrežna funkcija može obnoviti postavljanjem transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog šanta. Ako se obnovi funkcija jetre, to također ima pozitivan učinak na rad bubrega, Stoga, presađivanje jetre smatra se da ima najveće šanse za uspješno liječenje.
Outlook i prognoza
Hepatorenalni sindrom ima vrlo lošu prognozu. Unatoč intenzivnom liječenju, stopa smrtnosti za ovu bolest iznosi 80 posto. Smrt obično nastupi od akutno zatajenje bubrega. Budući da je hepatorenalni sindrom kombinirana insuficijencija jetre i bubrega, liječenje mora biti usmjereno na oba organa. Iako uzrok zatajenja bubrega još nije u potpunosti poznat. Međutim, smatra se da hormonalni procesi koji su poremećeni bolestima jetre igraju glavnu ulogu. Stoga se hepatorenalni sindrom uvijek opaža zajedno s trbušnim ascitesom. Ascites predstavlja simptom ciroze jetre. Osim toga, utvrđeno je da kada se funkcija jetre poboljša, akutno zatajenje bubrega je reverzibilan. Međutim, unatoč obično lošim izgledima za pacijente, moguća su potpuna izlječenja. U nekih bolesnika lijek terapija sam može donijeti dobar napredak, pa čak i pridonijeti izlječenju. Međutim, ovo je iznimka. Ako lijekovi ne djeluju, često samo transplantacija jetre može spasiti život. Ali čak ni transplantacija jetre nije uvijek moguća, pogotovo ako je bolest jetre previše uznapredovala. U vrlo rijetkim slučajevima transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) može pomoći bubrezima da se oporave. U TIPS-u se zaobilazi jetreno stromalno područje.
Prevencija
preventivan mjere protiv hepatorenalnog sindroma nisu poznati. Dakle, još uvijek nije bilo moguće točno razjasniti kako se bolest razvija.
Nastavak
U ovom sindromu obično nema izravnih mjere naknadne njege dostupne pogođenoj osobi. Prije svega, liječnik se mora konzultirati u ranoj fazi kako se ne bi pojavile daljnje komplikacije ili druge pritužbe. U najgorem slučaju, pogođena osoba će umrijeti od posljedica ovog sindroma ako se ne bude liječilo. Stoga se kod prvih simptoma i znakova bolesti treba obratiti liječniku. U većini slučajeva kod ovog sindroma moraju se prekinuti određeni lijekovi. Međutim, prije svega treba se obratiti liječniku kako bi se osiguralo da nema nuspojava ili drugih interakcije. Međutim, ako je unutarnji organi su već ozbiljno oštećeni, samo transplantacija može u potpunosti ublažiti simptome. S ovom bolešću većina oboljelih u velikoj je mjeri ovisna o pomoći i podršci vlastite obitelji i prijatelja. Iznad svega, psihološka podrška vrlo je korisna kako bi se spriječile psihološke uzrujanosti ili depresija. Kontakt s drugim oboljelima od sindroma također može biti vrlo koristan. U većini slučajeva ova se bolest značajno smanjuje životni vijek pogođene osobe.
To možete učiniti sami
Liječenje hepatorenalnog sindroma usredotočeno je na uklanjanje bubrega krv poremećaj protoka koji uzrokuje stanje. Ako je sindrom dijagnosticiran, oboljela osoba prvo bi ga trebala smiriti i promijeniti svog dijeta, dijeta treba biti uravnotežen i zdrav. A dijeta bogat ugljikohidrati pokazao se posebno učinkovitim u poboljšanju simptoma. Osobe s bubrežnom bolešću ne bi smjele uzimati nikakve stimulansi kao što alkohol, kava or nikotin. Daljnji tretman usmjeren je na smanjenje boli. Terapiju lijekovima mogu podržati neki prirodni lijekovi poput odoljen ili homeopatski lijek beladona. Nakon transplantacije jetre, pacijent bi trebao bolovati najmanje četiri do pet tjedana. Takav ozbiljan postupak može uzrokovati nelagodu poput boli i osjećaja pritiska, koje mora liječiti liječnik. Općenito, opsežna medicinska praćenje je naznačeno nakon presađivanje jetre. Budući da je stopa smrtnosti vrlo visoka unatoč svim mogućnostima, potrebno je i psihološko savjetovanje. Podršku ne trebaju samo sami pacijenti, već često i prijatelji i članovi obitelji. Također je poželjno sudjelovati u grupi za samopomoć i tražiti razgovor s drugim oboljelima.
