Bubreg transplantacija (NTx, NTPL) je kirurški prijenos bubrega. Zajedno s dijaliza, predstavlja opciju u bubrežnoj nadoknadi terapija i provodi se u slučajevima terminalne bubrežne insuficijencije (= trajno zatajenje bubreg funkcionirati prije, što dovodi do povećanja urinarnih tvari u krv) ili gubitak oba bubrega.
Indikacije (područja primjene)
- Terminalno zatajenje bubrega
- Gubitak oba bubrega
Transplantacije su organa iz mozak-mrtvih darivatelja organa (donacija smrću) i od živih darivatelja. U idealnom slučaju živo darivanje se odvija preventivno, to jest prije dijaliza.
Preduvjeti: Donor i primatelj moraju biti temeljito testirani prije transplantacija. Ovo uključuje testove koji se mogu sažeti kao testovi histokompatibilnosti:
- Skupljanje krvi
- HLA sustav
Samo ako se ove karakteristike podudaraju, može se dogoditi uspješna transplantacija. Osim toga, donatora krv testira se na različite patogene kao što su citomegalovirus (CMV), ljudski herpes virusi ili Toxoplasma gondii za sprječavanje prijenosa patogena na primatelja.
Kirurški postupak
Bubreg transplantacija obično se izvodi heterotopično, što znači da se donorski organ ne presađuje na mjesto vlastitih bubrega bolesnika, već izvan peritoneum (trbušni zid) u području zdjelice. The krv posuđe bubrega donora obično se prišivaju na žile zdjelice, dok se transplantacija ureter spojen je izravno na mjehur. U pravilu, bolesnikovi vlastiti bubrezi obično ostaju u tijelu; samo u posebnim indikacijama moraju se ukloniti prije ili poslije transplantacije.
Petogodišnja funkcionalna stopa nakon živog davanja je 5%, a nakon umiranja oko 87.5%.
Potencijalne komplikacije
- Infekcije
- Krvarenje
- Stenoza (suženje) transplantata ureter.
- Odbacivanje transplantata
- Stvaranje incizijske kile (kila s ožiljkom) nakon operacije.
- Pojava maligniteta (Raka; npr. kožni karcinom pločastih stanica/skvamozni karcinom kože) nakon imunosupresije terapija (rijetko).
Farmakoterapija: nakon transplantacije bubrega primatelj mora uzimati imunosupresivi doživotno kako bi se spriječilo odbacivanje presatka. Napomena: randomizirano ispitivanje TUMORAPA pokazalo je da pacijenti s kožnim karcinom pločastih stanica nakon transplantacije bubrega manje je vjerojatno da će se razviti sekundarni koža tumora, čak i pet godina nakon prelaska na sirolimus (rapamicin) za imunosupresiju, nego kod pacijenata koji su nastavili terapija s inhibitorom kalcineurina (22% naspram 59%).
Dodatne napomene
- U nedostatku živog HLA-kompatibilnog donora, postoji mogućnost desenzibilizacije primatelja. U tu svrhu HLA antitijela uklanjaju se iz krvi primatelja izmjenom plazme. Naknadna imunosupresivna terapija sprječava nove antitijela od formiranja. Dodatna terapija sa rituksimab (monoklonsko protutijelo (IgG-1-kappa imunoglobulin) protiv površinskog antigena CD20) inhibira stvaranje B stanica. Ostala terapijska sredstva uključuju bortezomib (blokada proteasoma) i ekulizumab (monoklonsko protutijelo usmjereno protiv faktora komplementa C5). Jedna studija uspoređivala je stope preživljenja tri skupine (1. skupina: živa donacija nakon desenzibilizacije; 2. skupina: HLA-podudarna donacija bubrega; 3. skupina: pacijenti koji nikada nisu primili organ). Stope preživljavanja:
- Nakon 1. godine: 95% prema 94% odnosno 89.6%.
- Nakon 3. godine: 91.7% u odnosu na 83.6% odnosno 72.7%.
- Nakon 5. godine: 86% u odnosu na 74.4% odnosno 59.2%.
- Nakon 8. godine: 76.5% u odnosu na 62.9% odnosno 43.9%.
