preventivan administraciju of antibiotici in endokarditis profilaksa je namijenjena prevenciji bakterija od naseljavanja u srce nakon stomatoloških i drugih zahvata. Danas, endokarditis profilaksa se preporučuje samo visokorizičnim pacijentima.
Što je profilaksa endokarditisa?
Endokarditis profilaksa se obično preporučuje za kirurške ili endoskopske zahvate. To prvenstveno uključuje stomatološke zahvate koji uključuju ozljedu desni. Profilaksa endokarditisa namijenjen je prevenciji endokarditisa. Obično se preporučuje tijekom kirurških ili endoskopskih zahvata. To uključuje, posebno, stomatološke zahvate koji uključuju ozljedu desni. Vađenje zuba, liječenje korijenskog kanala i ljuštenje zuba stoga su pokazatelji profilaksa endokarditisa. Ostali medicinski postupci na gornjoj strani dišni put također su među indikacijama. U prošlosti, profilaksa endokarditisa bio je preporučen za mnoge druge postupke. Međutim, posljednjih su godina indikacije sve više ograničene. Ograničenje indikacija i pridružene smjernice bili su kontroverzni. Nema jasno dokumentirane koristi za profilaksu endokarditisa. Međutim, liječnici i dalje mogu koristiti profilaksu endokarditisa nakon temeljite procjene rizika i koristi.
Funkcija, učinak i ciljevi
Endokarditis je upala unutarnje obloge srce, endokard redaka srce šupljine i tvori srčane valvule. Uzročnik klice endokarditisa uključuju bakterija iz takozvane HACEK grupe. klice ove skupine su Aggregatibacter aphrophilus, Agregatibacter Actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens i Kingella kingae. Prirodno stanište ovih bakterija je usne šupljine. Tijekom operacije na tom području mogu ući u ranu i kroz krvotok putovati do srca. Enterokoki, stafilokoki, streptokoke i Brucella melitensis također mogu uzrokovati endokarditis. Endokarditis je popraćen groznica u 90 posto slučajeva. Pogođene osobe su također slabe, imaju malo apetita i mršave. Šuška srce i znakovi zastoj srca mogu se pojaviti. Petehije ili Oslerovi čvorovi postaju vidljivi u 30 posto slučajeva. Endokarditis može oštetiti srčane valvule. Upalni plakovi mogu se odvojiti od srca i kroz krvotok putovati do organa. Ovo može dovesti do plućne embolija, cerebralni udar ili bubrežne embolije. Širenje klice na druge organe s naknadnim gnojni čir moguća je i formacija. U nekompliciranim slučajevima pacijentima se daje antibiotik amoksicilin oralno jedan sat prije postupka za profilaksu endokarditisa. Amoksicilin je antibiotik iz aktivne skupine aminopenicilina. The antibiotik učinkovit je protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih koka. Escherichia coli, Listeria, Proteus i enterokoki također su uključeni u spektar djelovanja amoksicilin. Američko liječničko udruženje preporučuje 2 grama za odrasle. Doziranje za djecu trebalo bi biti 50 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Ako se antibiotik ne može dati oralno, liječnik može primijeniti lijek intravenozno. Ampicilin također se koristi u tu svrhu u stomatološkim zahvatima. Ampicilin također se primjenjuje tijekom ENT zahvata ili tijekom kirurškog zahvata dišni put i jednjaka. Pored toga ampicilin iv, gentamicin iv se također koristi za intervencije na crijevima, žuč kanali ili urogenitalni trakt. Ako je pacijent alergičan na penicilini i penicilin izvedenice, usmeno administraciju of azitromicin, linezolida, cefalosporine, klindamicini klaritromicin može se zamijeniti. Alternativno, vankomicin može se primijeniti intravenozno. Profilaksa endokarditisa preporučuje se tijekom stomatoloških zahvata i medicinskih zahvata koji uključuju usta, grlo, ždrijelo i zubi. To uključuje vađenje zuba, kanale korijena, uklanjanje tonzila, limfa Uklanjanje čvorova, polipektomija i zubno skaliranje. Profilaksa tijekom zahvata na dišni put, gastrointestinalni trakt ili urogenitalni trakt sada se izvode samo u slučajevima postojećih infekcija ili ako su u žarištu upala otvara se tijekom postupaka. Takva web mjesta upala su npr. apscesi ili zbroji.Profilaksa endokarditisa više se ne preporučuje za ezofagogastroduodenoskopije, kolonoskopije, bronhoskopije i endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju. Povećan je rizik od infektivnog endokarditisa kod osoba s protetskim lijekovima srčane valvule ili defekti zalistaka. Kongenitalne srčane mane i prethodne transplantacije srca također povećavaju rizik od endokarditisa. Isto vrijedi i za prethodni endokarditis ili česte venske puknuti (Npr dijaliza ili intravenska zlouporaba droga). Američko udruženje za srce (AHA) preporučuje profilaksu endokarditisa kod visoko rizičnih bolesnika s protetskim srčanim zaliscima, s prirođene srčane mane, s prethodnim transplantacija srca ili valvulopatija, a nakon preživljenog endokarditisa. Njemačko društvo iz Kardiologija (DGK) se u velikoj mjeri slaže s ovim preporukama, ali preporučuje profilaksu za sve valvularne nedostatke, a ne isključivo za urođene valvularne nedostatke.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Mnogi su pacijenti alergični na amoksicilin. Otprilike jedan od 7000 pacijenata reagira na to administraciju s ozbiljnim alergijskim simptomima. Simptomi alergija do amoksicilina kreću se od blagog crvenila koža do Anafilaktički šok. penicilini kao što je amoksicilin također ubija korisne bakterije u crijevna flora, To može uzrokovati proljev ili drugih probavni problemi. Ako se štetni mikroorganizmi šire u crijevima tijekom liječenja antibioticima, povezano s antibioticima kolitis može se razviti. Ovo je upala debelo crijevo popraćen teškim bol i proljev. Droga groznica također se povremeno javlja kada se daje amoksicilin. Proljev, povraćanjei mučnina također se mora očekivati. Rijetko pacijenti pate od poremećaja spavanja, simptoma umor ili zbunjenost. Oni koji žele ili moraju bez antibiotici za profilaksu treba dati posebnu važnost higijeni zuba i rehabilitaciji zuba. Dobra higijena zuba može smanjiti bakterijsko opterećenje u usta a time i spriječiti endokarditis.
