Distocija ramena komplikacija je porođaja. Tijekom rođenja djetetovo rame zaglavi se u majčinoj zdjelici.
Što je distocija ramena?
Distocija ramena rijetka je, ali strahuje od komplikacija tijekom procesa porođaja. Prisutan je u oko jedan posto svih poroda. Distocija ramena je kada se djetetovo prednje rame zaglavi o stidnu simfizu ili majčinu zdjelicu nakon nje glava strši. To sprječava bebino deblo da napusti majčino tijelo. Razlikuju se visoka i niska ravnost ramena. Visoka ravnost ramena je kada se ramena dojenčeta ne postavljaju poprečno, već uzdužno. To uzrokuje da prednje rame visi na majčinoj simfizi. Pubična simfiza tada ometa spuštanje ramena. Poprečno stajanje ramena na majčinoj zdjelici naziva se duboka ravnost ramena. Ovaj oblik proizlazi iz odsutnosti rotacije ramena. U konačnici, distocija ramena rezultira odgodom daljnjeg procesa porođaja.
Uzroci
U većini slučajeva distociju ramena uzrokuje prevelika beba. Liječnici o tome govore kada beba teži više od 4000 grama. To je posebno slučaj kod majki koje pate od dijabetes melitus. Često njihova djeca imaju makrosomiju, u kojoj je širina ramena veća od opsega glava. Međutim, nedavni dokazi vide više natprosječni rast tkiva koja jesu insulin-intenzivno. To uključuje ramena i trup. Povremeno masovna upotreba Kristellerovog manevra, prerano guranje ili vaginalni kirurški porođaj koji uključuje pincetu ili vakuumsku čašu također može rezultirati distocijom ramena. Uz to postoje i neki faktori rizika zbog kojih je distocija ramena vjerojatnija. Prvo i najvažnije, tu spadaju ozbiljne majke gojaznost. U takvim slučajevima često postoje velike naslage masti unutar zdjelice. To sprečava bebu da ramena ubaci u majčinu zdjelicu u ispravnom položaju. Također među faktori rizika su abnormalnosti zdjelice majke i brzi istek razdoblja protjerivanja.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Tipična značajka distocije ramena oblikuje porodnički zastoj nakon bebinog glava već se pojavila. U slučaju visoke ravnosti ramena, glavicu fetusa majčina vulva obavija poput jerafa. Zastoj pri rođenju rezultira više vremena, što zauzvrat povećava rizik od hipoksije. Nerijetko dolazi do distocije ramena koja rezultira prijelomima ključne kosti ili rame. Isto tako, mogu biti zahvaćeni živčani pleksusi u djetetovoj ruci. Čak je i paraliza unutar područja mogućnosti. U težim slučajevima, traumatično oštećenje mozak ili nedostatak kisik čak može ugroziti bebin život.
Dijagnoza i tijek bolesti
Za akušera je pojava distocije ramena obično vrlo iznenađujuća. Stoga se ova rijetka komplikacija ne oglašava prije rođenja. Međutim, neki čimbenici mogu pružiti naznake moguće distocije ramena prije porođaja. Na primjer, faza protjerivanja u nekim slučajevima traje dulje. Slično tome, otežan prolazak glave može ukazivati na distociju. Prepoznaje se uvlačenjem djetetove glave nakon njenog ispupčenja. Liječnici ovaj proces nazivaju i fenomenom kornjača. Distocija ramena nosi rizik od kasnih učinaka kao što su mozak šteta. Uzroci su nedostatka kisik jer se djetetova glava zaplete u pupčana vrpca, na primjer. Stopa smrtnosti od distocije ramena kreće se od 2 do 16 posto.
komplikacije
Obično je distocija ramena već komplikacija tijekom rođenja. U ovom slučaju dolazi do potpunog uhićenja tijekom rođenja, što može biti opasno po život i djeteta i majke. U najgorem slučaju, dijete ili majka mogu umrijeti. Međutim, ovaj se slučaj događa vrlo rijetko, pogotovo ako se komplikacija ne liječi. Dalje, a prijelom od pacijenta ključna kost može se dogoditi i tako da je nužna kirurška intervencija odmah nakon rođenja. Kao posljedica ozljeda mogu se pojaviti i razne paralize ili senzorni poremećaji koji djetetu otežavaju daljnji život. Ne može se predvidjeti daljnji tijek tih paraliza. Šteta na mozak je također moguće. Ako nedostaje kisik, djeteta unutarnji organi također mogu biti nepovratno oštećeni. Obično se distocija ramena može dobro liječiti uz pomoć lijekova. Kirurška intervencija također može biti potrebna. Međutim, određene komplikacije se ne javljaju i vidi se pozitivan tijek bolesti.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
U slučaju distocije ramena treba se obratiti liječniku. Kod ove bolesti ne može doći do samoizlječenja, pa je liječenje uvijek potrebno. Što se ranije otkriju i liječe simptomi, to je bolji daljnji tijek bolesti. U većini slučajeva liječnik ili primalja otkrije distociju ramena izravno prilikom rođenja, a zatim se izravno liječi. Ne javljaju se daljnje komplikacije ili druge pritužbe. Samo u težim slučajevima mogu se dogoditi ozljede kod djeteta. Ako postoje ozljede djeteta nakon rođenja, u svakom slučaju mora se zatražiti liječnik koji jamči pravilno zacjeljivanje tih ozljeda. U nekim slučajevima ozljede distocije ramena uzrokuju psihološke poremećaje ili depresija kod roditelja ili kod rođaka. U tom slučaju treba se obratiti psihologu kako bi se spriječila daljnja psihološka nelagoda.
Liječenje i terapija
Vrsta terapija jer distocija ramena ovisi o tome koji je oblik. Ako postoji velika ravnost ramena, prvi korak je davanje tokolitika tako da majčin trudovi su inhibirani. Zatim, da biste dobili više prostora, epiziotomija izvodi se. Sljedeći je korak izvođenje onoga što se naziva Robertsov manevar. U ovom postupku opstetričar proteže majčine noge, što rezultira povećanjem veličine konjuga vere za otprilike jedan centimetar. Ručna primjena pritiska neposredno iznad stidne simfize također pomaže djetetu da se okreće u uzdužnoj osi. Moguće je čak prilagoditi djetetova ramena kosom promjeru. Ako rotacija uspije, odvija se maksimalno gibanje fleksije unutar zglob kuka. Na taj način prednje rame dobiva više prostora. Ako Robertsov manevar ne dovesti do željenog uspjeha, intubacija anestezija mora se izvesti kako bi se mogao osloboditi zdjelice. Ako je prisutno duboko poprečno rame, okretanje djetetove glave vrši se nakon produženog reza međice. Slično tome, ramena se okreću u uzdužnoj osi. Korisna potpora je izvođenje rukohvata Kristeller, koji se koristi za vršenje pritiska na krov fundusa. S dubokim poprečnim položajem ramena, manji je rizik od komplikacija. Ostali mogući manevri liječenja uključuju Gaskinov manevar, Woodsov manevar, Rubinov manevar ili otpuštanje stražnjeg kraka.
Prevencija
Kako bi spriječio distociju ramena, faktori rizika taj pokretač treba ga prepoznati rano. U slučaju dijabetes mellitus, komplikacija rođenja povezana s makrosomijom često se može suzbiti prilagođavanjem metabolizma. Ako se prekomjerna težina djeteta može unaprijed otkriti, a carski rez obično se odvija.
Nadzorna njega
Pedijatar ili fizikalni terapeut pružit će informacije o upravljanju pogođenom dojenčadi i daljnju njegu distocije ramena. Važno je osigurati kontinuitet fizikalna terapija dosljedno od drugog do trećeg tjedna života. Ciljevi terapijske modifikacije uključuju izgradnju i održavanje mišićne funkcije, sprječavanje ograničenih pokreta zbog skraćivanja mišića i poticanje mišića. Fizikalna terapija koristi se i za pomoć spontanom razvoju kod paralize pleksusa, sprječavanju lošeg držanja i građe koordinacija. Uz ohrabrujuće vježbe pokreta u pedijatriji fizikalna terapija, roditelji dobivaju upute u vježbama kod kuće. Samo kontinuirana provedba osigurava oporavak živčanih funkcija i postizanje jačanja muskulature. Tijekom fizioterapeutskog tretmana njegovatelji također uče nositi i postavljati dijete u različite položaje, prilagođene njegovim razvojnim fazama. Ovo je za sprječavanje dodatne štete na brahijalni pleksus. Neurofiziološke metode liječenja poput Bobath koncept i / ili Vojta terapija preporučuju se i propisuju u cijeloj Njemačkoj za daljnje liječenje distocije ramena. Međutim, ove intenzivne terapija metode mogu kod dojenčadi i djece izazvati veliku nevoljkost. Mnogi roditelji stoga pate od strahova i briga, što bi i trebali govoriti o osobi koja ih liječi. Iznenadni prekid terapije može uzrokovati značajne probleme.
Što možete učiniti sami
Budući da je distocija ramena komplikacija porođaja, toplo se savjetuje rano planiranje porođaja i oko sebe imati obučen akušerski tim. Rođenje djeteta ni pod kojim uvjetima ne smije se odvijati samostalno i samo u kući. Treba na vrijeme organizirati mogućnost odlaska u najbližu bolnicu uz pomoć rođaka ili upozorenje hitnoj pomoći. Ako to ne učine, majka ili potomstvo mogu roditi ozbiljne komplikacije. Ako se dogodi zastoj rođenja, traženje medicinske pomoći neophodno je jer su životi majke i djeteta u opasnosti. U slučaju porođaja u stacionaru ili porođaja u nazočnosti primalje, moraju se slijediti upute medicinskog osoblja. U svim okolnostima treba održavati smirenost. Dodatni stres a uzbuđenje koje izaziva buduća majka ili rođaci dodatno će pogoršati situaciju. Komunikacija s opstetričarima neophodna je tijekom cijelog procesa porođaja. O promjenama, abnormalnostima ili posebnim značajkama treba odmah razgovarati i razjasniti otvorena pitanja. Budući da su događaji tijekom porođaja često iznenađujuće iznenadni, važno je ne dopustiti pojavu dodatne panike ili tjeskobe i vjerovati opstetričarima.
