Ashermanov sindrom je rijedak ginekološki poremećaj. U najgorim slučajevima može dovesti do neplodnost.
Što je Ashermanov sindrom?
Ashermanov sindrom, također nazvan Fritsch-Ashermanov sindrom ili Fritsch sindrom, ginekološki je stanje u kojem je materica zatvara se adhezijama, obično kao rezultat kirurških zahvata. 1894. godine njemački ginekolog dr. Heinrich Fritsch prvi je put opisao intrauterine priraslice i upozorio na posljedice preintenzivnog grebanja tijekom struganja nakon pobačaja i u puerperij. 1948. godine češko-izraelski ginekolog Joseph G. Asherman opisao je te priraslice kao „posttraumatske intrauterine priraslice“. Klinička slika nazvana je po njemu. Ovisno o opsegu priraslica, razlikuju se četiri stupnja.
Uzroci
Kad se razmatra povijest bolesti oštećenih žena, struganje se gotovo uvijek nađe u povijesti. Žene koje su tijekom vremena imale struganje trudnoća ili u materica koji se još nisu oporavili nakon isporuke su u posebnom riziku. Schenker i Margalioth predstavili su složene statistike 1982. godine dokumentirajući da je 66.7% slučajeva intrauterine adhezije posljedica kiretaža (struganje) nakon pobačaj, 21.5% bilo je zbog kiretaža nakon poroda, a 2% je bilo zbog carski rez. 1990. Chapman i Chapman, koji su u nekoliko zemalja liječili žene s Ashermanovim sindromom, prepoznali su povezanost adhezija i uporabe oštre, a ne tupe kirete. Rizik se povećava s brojem dodatnih kireta.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Jedan od čestih simptoma je izostanak menstrualnog krvarenja (amenoreja) ili menstrualno krvarenje koje traje kratko vrijeme (hipomenoreja). Sekundarni amenoreja mogu se javiti i nakon normalnog ciklusa. Ako su adhezije prisutne u materica i jajovodi, žena može imati poteškoća u trudnoći. U mnogim slučajevima neplodnost, prisutne su adhezije koje sprečavaju trudnoća, Ponekad trudnoća javlja se usprkos adhezijama, a adhezije mogu dovesti do toga da se oplođeno jajašce ne ugradi pravilno ili da rezultira pobačaj, prerano rođenje, ili problemi u postporođajnom razdoblju. To što žena zatrudni usprkos priraslicama može biti zbog maternice i / ili jajovodi nisu potpuno ometane adhezijama i ima dovoljno netaknutih endometrij. Često priraslice uzrokuju bol, osobito u amenoreja, kada se ne može stvoriti sluznica maternice tijekom ciklusa proliti by menstruacija zbog začepljenja maternice.
Dijagnoza i tijek
Dijagnoza Ashermanovog sindroma je teška, pogotovo jer je ovo stanje je vrlo rijetka. S druge strane, nije poznato koliki je zaista broj neprijavljenih slučajeva s obzirom na pogrešne dijagnoze. Važno je pažljivo uzeti povijest. U tipičnom Ashermanovom sindromu, u prošlosti je bilo pobačaja i / ili kirurških intervencija na maternici, na primjer carski rez. Ako žena ne zatrudni i pati od sekundarne amenoreje ili hipomenoreja, treba je pregledati na Ashermanov sindrom. Nakon pažljive povijesti, an ultrazvuk može se obaviti pregled, ali priraslice je teško otkriti na ultrazvuku. U bolesnika s rizikom od adhezija, fiziološka otopina histerosonografija (ultrazvuk pregled fiziološkom otopinom) može se obaviti kako bi se utvrdilo postoje li strikture ili začepljenja. Da bi se maternica pobliže ispitala, histeroskopija (endoskopija maternice) izvodi se. Zahvaljujući tehničkom napretku, takvi se postupci sada mogu izvoditi ambulantno pod lokalna anestezija u 98% slučajeva. Video histeroskopija, koja omogućuje drugom ispitivaču da procijeni slučaj, smanjuje rizik od pogrešnog tumačenja. Histeroskopija je posebno prikladna jer se u slučaju adhezija postupak može u bilo kojem trenutku proširiti na popuštanje adhezija. Histerolsalpinografija (Rendgen pregled maternice i jajovodi), u kojem se maternica i jajovodi vizualiziraju uz pomoć kontrastnog medija, često se izvodi u sklopu liječenja plodnosti.
komplikacije
S Ashermanovim sindromom javljaju se razne komplikacije, a u najgorim slučajevima može doći do potpune sterilnosti pacijenta. U većini slučajeva Ashermanov sindrom uzrokuje da žene u potpunosti propuste menstruaciju ili imaju vrlo lagana krvarenja. Obično je to mnogim ženama znak trudnoće. Međutim, žene pogođene Ashermanovim sindromom u mnogim su slučajevima neplodne i tijelo ne može održati trudnoću. U ovom slučaju postoje jake psihološke pritužbe i depresija. Samopoštovanje je također u ovom slučaju jako smanjeno. Osim samog pacijenta, psihološke tegobe mogu utjecati i na partnera. Uzroci Ashermanovog sindroma bol u puno slučajeva. Ako žena zatrudni usprkos priraslicama, trudnoća obično završava u pobačaj. Pobačaj može dovesti do teških psiholoških komplikacija koje treba liječiti psiholog. Liječenje se provodi isključivo kirurškom intervencijom. Intervencija je vrlo komplicirana za liječnike i nije dovesti do uspjeha u svakom slučaju. U slučaju neuspješne operacije, adhezije se mogu i dalje stvarati. U slučaju uspjeha, žena može zatrudnjeti. Međutim, trudnoće su povezane s rizicima.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ashermanov sindrom ne mora nužno procijeniti liječnik. Preporučuje se medicinska dijagnoza ako postoje trajni simptomi tijekom menstruacija (izostanak ili kašnjenje razdoblja, između ostalog). Ako se gore navedeni simptomi pojave nakon a kiretaža ili bolest maternice, to je vjerojatno Ashermanov sindrom. Međutim, posjet ginekologu nije uvijek potreban. Međutim, ženama koje žele imati djecu trebaju se razjasniti takve abnormalnosti, do kojih može dovesti neliječeni Ashermanov sindrom neplodnost, pobačaj i prerano rođenje, i problemi u postporođajnom razdoblju. Dakle, ovisno o težini simptoma, Ashermanov sindrom ne zahtijeva nužno liječenje. Ako priraslice uzrokuju psihološku ili fizičku nelagodu ili ugrožavaju određenu želju za djetetom, pojašnjenje stanje potrebno je. Ako se pravilno dijagnosticira, priraslice se mogu popustiti i ukloniti. Prava kontakt osoba uvijek je ginekolog. Ako je riječ o Ashermanovom sindromu, ginekolog će uputiti liječenje specijalistu.
Liječenje i terapija
Budući da je Ashermanov sindrom malo poznat čak i među ginekolozima, malo je stručnjaka za njegovo liječenje. Za uspješno terapija, priraslice se moraju popustiti i ukloniti. Potrebno je veliko iskustvo kako bi kirurzi mogli adekvatno rekonstruirati šupljinu maternice. Ako postupak nije pravilno izveden, stanje će se pogoršati. Uklanjanje priraslica vrši se endoskopski tijekom histeroskopije. Ako pacijent ima sreće, maternica još uvijek sadrži dovoljno zdravih sluznica da se nakon zahvata rašire i spriječe nova prianjanja. U ovom bi slučaju mogla i zatrudnjeti. Međutim, sve daljnje trudnoće smatraju se rizičnim trudnoćama. Ako je zid maternice kiretažom toliko oštećen da ne ostaju netaknuti ostaci, ponovno će se stvoriti nove priraslice. Žena je tada neplodna. Čak i ako je postupak uspješan, potrebno je pažljivo praćenje.
Outlook i prognoza
Prognoza Ashermanovog sindroma je nepovoljna. Priraslice se mogu riješiti samo uz veliki napor i ginekološko iskustvo. Čak i stručnjaci u mnogim slučajevima nisu u mogućnosti pružiti cjelovit lijek za sindrom. Bez medicinske njege nema promjena uvjeta. Tkivo se ne može povući u svoj prirodni oblik bez vanjskog utjecaja. U težim slučajevima spolno zrelim ženama prijeti dijagnoza sterilnosti. S liječenjem je prognoza nešto bolja, ali još uvijek nije optimalna. Opet, u teškim slučajevima priraslica, nema šanse za izlječenje, a ženi također prijeti neplodnost. To često dovodi do psiholoških posljedica i emocionalnih stres. Trenutno je jedini terapeutski način liječenja Ashermanovog sindroma kirurška intervencija. Može potrajati nekoliko sati, ovisno o težini priraslica. U nekim je slučajevima moguće samo postupno odvajanje područja urastanja tkiva. Ako maternica ima dovoljno sluznica, može se proširiti nakon zahvata i dovesti do pozitivne prognoze. Tada bi bila moguća trudnoća, ali povezana je s rizicima. U slučaju ozbiljnog oštećenja tkiva, dolazi do recidiva i ponavljanja priraslica unatoč operaciji nakon toga.
Prevencija
Kako bi spriječili Ashermanov sindrom, važno je da ginekolozi sa svojim pacijentima odmjere rizike kiretaže i razgovaraju s njima o mogućim alternativama. Ako je i dalje potrebno, važno je pažljivo ga izvesti. Ako menstruacija ne nastavi nakon kiretaže, treba istražiti Ashermanov sindrom. Ako je moguće, struganje se ne smije izvoditi nakon postporođajne trudnoće jer endometrij je i dalje osjetljiv.
Nadzorna njega
Budući da je Ashermanov sindrom nasljedno stanje, ne može se u potpunosti liječiti. Kao rezultat toga, mogućnosti naknadne njege također su vrlo ograničene, tako da pogođena osoba prvenstveno ovisi o liječenju. Ako pacijent također želi imati djecu, genetsko savjetovanje može biti korisno. Na taj se način može izbjeći nasljeđivanje Ashermanovog sindroma. U većini slučajeva sam sindrom liječi se kirurškom intervencijom. Pacijent bi se nakon takvog postupka svakako trebao odmoriti i suzdržati se od tjelesnih aktivnosti. Treba izbjegavati tjelesni napor i druge stresne situacije. Stres također treba izbjegavati. Postupak ne mora uvijek rezultirati potpunim oporavkom. U nekim je slučajevima također potreban drugi tretman. Nadalje, kontakt oboljele osobe s drugim bolesnicima s Ashermanovim sindromom može imati pozitivan učinak na tijek bolesti. To može dovesti do razmjene informacija, što može olakšati svakodnevni život. Budući da su trudnoće nakon uspješne operacije uvijek trudnoća s visokim rizikom, vrlo su poželjni dodatni pregledi kako bi se izbjegle komplikacije. Očekivani životni vijek pogođenih osoba obično se ne smanjuje Ashermanovim sindromom.
Evo što možete sami učiniti
Ashermanov sindrom vrlo je rijetko stanje koje se često zanemari tijekom rutinskog fizičkog pregleda. Žene koje pate od grčevi u želucu u trbuhu, krvarenju i ostalim nespecifičnim simptomima, stoga se treba odmah obratiti stručnjaku. Stvarne simptome možete ublažiti raznom samopomoći mjere. Prije svega, primjena topline je dobar izbor. Jastuci od pira ili kamena trešnje olakšavaju bol u trbuhu i imaju ukupni opuštajući učinak. Topla puna kupka sa matičnjak or kamilica kao dodatak za kupku također smanjuje tipične simptome. Uz to se preporučuje odmor i odmor u krevetu. U dogovoru s liječnikom, tableta se može popiti, jer pripravak regulira hormon uravnotežiti i na taj način pridonosi ublažavanju tipičnih simptoma. Pogođene žene također bi trebale piti puno voda i jesti zdravo dijeta. U početku treba izbjegavati sportske aktivnosti. Nakon operacije, nelagodu možete ublažiti gimnastičkim vježbama ili joga, Ako bol nastavi nakon uklanjanja priraslica, mora se ponovno potražiti liječnika. Ashermanov sindrom nije opasan po život, ali ipak se moraju poduzeti medicinski koraci, kao i samopomoć mjere, inače će simptomi s vremenom postati sve ozbiljniji.
