Uzroci i liječenje Crohnove bolesti

Simptomi

Crohnova bolest manifestira se kao upala koja se javlja prvenstveno u donjem dijelu tankog crijeva te u debelo crijevo. Tipični tijek se kronično ponavlja, što znači da razdoblja mirovanja prekidaju epizode bolesti. Uobičajeni simptomi uključuju:

  • Bolovi u trbuhu (vjerojatnije s desne strane)
  • Mučnina, povraćanje
  • Proljev, zatvor
  • Nadutost
  • Groznica
  • Gubitak težine
  • malapsorpcijom
  • fistule
  • Djelomično opasno po život gastrointestinalno krvarenje.

U djece prevladavaju sistemski i izvanprobavnički simptomi. Konzistentnost i učestalost stolice odražavaju lokalizaciju i opseg bolesti. Simptomi Crohnova bolest mogu se kvantitativno procijeniti pomoću Crohnove indeksa aktivnosti bolesti (CDAI) za određivanje aktivnosti bolesti. Crohnova bolest također se mogu klasificirati u različite razine i kategorije ozbiljnosti.

Uzroci

Iako stvarni uzrok ostaje nejasan, smatra se da je bolest izazvana širokim nizom čimbenika. Ovdje je fokus na širokom rasponu čimbenika okoliša kao mogućih okidača i genetske predispozicije.

Među genetskim čimbenicima prikazane su složene multigene predispozicije koje se sastoje od polimorfizama jednog nukleotida i kopija gena. Obično su ti geni važni za urođeni imunitet i odgovorni su za razgradnju staničnih struktura i bakterija. Mutacije remete funkciju stanica koje stvaraju sekreciju i tako oštećuju sluzničnu barijeru crijeva. To olakšava patogenim mikroorganizmima invaziju i taloženje u sluzi i sluznica. Javljaju se upale i vidljiva oštećenja tkiva. Povećan je rizik ako rođaci već imaju Crohnovu bolest. Rizik se također povećava s brojem jednonukleotidnih polimorfizama (SNP) u unutarćelijskom receptu NOD2.

komplikacije

Tipične komplikacije uključuju stvaranje širokog spektra fistula, apscesa i crijevnih striktura. Često se uočavaju i ekstraintestinalne manifestacije bolesti s karakterističnim zahvaćanjem oka, kože i zglobova. Uz to, nisu rijetki slučajevi da se pronađu laboratorijske abnormalnosti poput željezo nedostatak anemija or Vitamin B12 nedostatak. Složeni tijekovi bolesti također su karakterizirani nedostatkom odgovora na droge i ponovljenom potrebom za kirurškom intervencijom. Opsežne resekcije crijeva mogu dovesti do sindroma kratkog crijeva s pothranjenost, Ako debelo crijevo je zahvaćen, a dugotrajni tijek karakterizira uporna upalna aktivnost, rizik od razvoja kolorektalne Raka povećava.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja liječenjem i često se uspostavlja kombinacijom biokemijskih, endoskopskih, radioloških i histoloških nalaza. kolonoskopija igra važnu ulogu u ovom procesu. Ovisno o zahvaćenosti crijeva, diferencijalna dijagnoza do ostalih bolesti je širok i uključuje akutne ili kronične infekcije, ishemiju i maligne tumore. U djece se Crohnova bolest može zamijeniti s poremećajima prehrane ili endokrinim poremećajima zbog svojih sistemskih i ekstraintestinalnih simptoma.

Tretman lijekovima

Glavni cilj terapije je potaknuti i održati stanje bez simptoma, preokrenuti prehrambene nedostatke i obnoviti proizvodnju zrelih stanica. Liječenje lijekovima temelji se na imunosupresiji i modulaciji suzbijanjem aktivnosti granulocita i makrofaga, limfocitne toksičnosti, a time i adaptivne imunološke obrane. Dva su principa terapije: 1. Pojačana terapija:

  • Lokalno djelujući ili sistemski glukokortikoidi su agenti izbora. Iako često ne potiču zacjeljivanje crijeva sluznica, oni su učinkoviti za kliničku indukciju remisije, ali ne i za održavanje remisije. Ako ova terapija ne uspije ili se razvije ovisnost, imunosupresivi (Obično azatioprin) koriste se prvo. Inhibitori TNF-alfa rezervirani su za ozbiljne recidive kao terapija treće linije.

2. princip od vrha prema dolje:

  • Ovdje se TNF-alfa inhibitori rano rabe s idejom da to može rezultirati poboljšanom učinkovitošću, nižom učestalošću doziranja i nižom kumulativnom doza steroidne terapije. Vrijednost ovog pristupa danas je nejasna.

U terapiji lijekovima Crohnove bolesti koriste se razne skupine lijekova: Aminosalicilati se primjenjuju oralno ili rektalno i lokalno su u crijevima protuupalno i antimikrobno:

  • Mesalazine (npr. Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazin (Dipentum, van trgovine).
  • Sulfasalazin (salazopirin)

Antibiotici se primjenjuju oralno, antibakterijski i protuupalno:

Imunosupresivi se koriste oralno ili parenteralno i potiskuju imunološki sustav:

  • Azatioprin (Imurek, opći).
  • Merkaptopurin (Purinethol)
  • Metotreksat (razni proizvođači)

glukokortikoidi imunosupresivno i protuupalno. Primjenjuju se oralno, lokalno ili parenteralno. Djeluju sustavno ili lokalno kao klistir:

  • prednizolon (Spiricort, generički lijekovi).
  • Budezonid (Budenofalk, Entocort)

Inhibitori TNF-alfa (monoklonska antitijela) odobreni su kao sredstva drugog ili trećeg izbora za liječenje kada uobičajene terapije ne reagiraju. Moraju se davati parenteralno:

  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Certolizumab (Cimzia)

Antagonisti integrina:

Enteralna dijeta može izmijeniti upalnu aktivnost u Crohnovoj bolesti. Možda, riblje ulje s omega-3 masnih kiselina može podržati terapiju lijekovima kod odraslih. Međutim, uvjerljivi podaci o tome još uvijek nedostaju. Osnovno dijeta jer terapija aktivnog recidiva danas ima kliničku vrijednost samo u djece. Vitamini a minerali se daju zbog nedostataka.