Tourniquetov sindrom je životno opasna komplikacija koja se može dogoditi nakon reperfuzije dijela tijela koji je prethodno podvezan dulje vrijeme. Može uključivati šok, srčane aritmijei nepovratno oštećenje bubrega.
Što je sindrom turnira?
Tourniquetov sindrom naziva se i reperfuzijskom traumom. Javlja se kada je dio tijela koji je imao inferiorni krv protok krvi ili odsustvo krvi tijekom nekoliko sati ponovno se poveže sa sistemskim Cirkulacija. Vrijeme tolerancije tijekom kojeg je ishemija (smanjeno krv protok) mogu trajati, a da kasnije ne uzrokuju sindrom turnira u prosjeku oko 6 sati. Međutim, točno vrijeme tolerancije uvelike se razlikuje od pojedinca do pojedinca. Tourniquet sindrom ime je dobio po ligaciji turnira, kirurškom uređaju koji se prije koristio za vezivanje velikih vaskularnih trupaca.
Uzroci
Tourniquetov sindrom u početku se čini paradoksalnim: laik intuitivno misli da je obnovljen krv protok do prethodno nedovoljno isporučenog dijela tijela nije prijetnja već spas. Problem je u tome što dugotrajna ishemija u podvezanom ekstremitetu izbacuje metabolizam iz uravnotežiti. Reperfuzija dovodi do ubrizgavanja patoloških metabolita u ostatak organizma, gdje mogu nanijeti štetu. Posebno, hiperaciditet (acidoza) se javlja na području zahvaćenom kisik nedostatak zbog povećanog stvaranja laktat. Povećana kisik stvaraju se radikali koji mogu prouzročiti oštećenje stanica. Nakon određenog vremena nastupa rabdomioliza, tj. Otapanje prugastog mišićnog tkiva. Umiruće stanice se oslobađaju kalij i mioglobin, između ostalih tvari. Oslobođene čestice u izvanstaničnom prostoru uzrokuju edeme, što zauzvrat uzrokuje dodatna oštećenja okolnih tkiva zbog povećanog pritiska. Kalij je prvenstveno odgovoran za opasnost po život kod sindroma turnira: ako je nakon reperfuzije raspoređen po cijelom organizmu i uzrokuje sustavne hiperkalijemiju, srčane aritmije pa čak i Srčani zastoj su neizbježne.
Tipični simptomi i znakovi
- Nekroza, ishemija
- hIPERKALIJEMIJA
- Hiperacidnost (acidoza)
- Srčana aritmija
- Zatajenja bubrega
- Zastoj cirkulacije (kardiovaskularno zatajenje)
Dijagnoza i tijek
Da je Tourniquetov sindrom neizbježan, može prepoznati još uvijek podvezani ud: progresivno oštećenje tkiva primjetno je oteklinama, crvenilom i hipertermijom. Nakon reperfuzije gotovo uvijek postoji generalizirani edem i posljedica volumen-nedostatak šok s tipičnim znakovima šoka kao što su bljedilo, upadanje krvni pritisak, i povećao srce stopa. The šok indeks je pozitivan. Bol a osjetni i motorički deficiti javljaju se na prethodno podvezanom ekstremitetu. Dijagnoza Tourniquetova sindroma potkrepljena je laboratorijskim nalazima: pacijentova krv pokazuje ozbiljnu metabolizmu acidoza i povišen kalij razinama. Oslobođeni mioglobin također može uzrokovati oštećenje bubrega, uključujući akutno zatajenje bubrega. Tamno smeđa boja urina i mioglobinurija ukazuju na prijetnju bubreg.
komplikacije
Tourniquetov sindrom već je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do smrti ako se ne liječi. Tipične posljedice sindroma uključuju nekroza i ishemija. Postoji rizik da će podvezani dio tijela potpuno umrijeti i zahtijevati amputacija, takav nekroza obično je povezan i s ozbiljnim kardiovaskularnim problemima i poremećaji cirkulacije, U Dodatku, bubreg neuspjeh i, u najgorem slučaju, može doći do zastoja cirkulacije. Nadalje, acidoza može se dogoditi, a hiperaciditet krvi povezane s niskim krvni pritisak, glavobolja, otežano disanje i hiperventilacija. Reperfuziju može pratiti razvoj edema, obično povezanog s volumen-deficijentni šok i teški simptomi šoka poput hipotenzija i tahikardija. Tourniquetov sindrom je također uvijek povezan s bol te osjetni i motorički deficiti. Liječenje sindroma također nosi rizike. Dijaliza nosi rizik od daljnjih kardiovaskularnih problema. Infekcije ili ozljede na mjestu puknuti također se ne može isključiti. U većini slučajeva pacijentu se propisuje relativno jak bolova, koji može dovesti na nuspojave.Alergijski bolesnici mogu imati alergijske reakcije do i uključujući Anafilaktički šok. Interakcije s drugim lijekovima također se ne može isključiti.
Kada trebate otići liječniku?
Tourniquetov sindrom je hitna medicinska pomoć. Oboljelu osobu liječnik mora odmah liječiti. Simptomi nekroza or hiperkalijemiju predložiti reperfuzijsku traumu i zahtijevati procjenu. Sindrom se može pojaviti zbog prethodne bolesti ili u vezi s nesrećom ili padom. Ako se sumnja da ekstremitet nema odgovarajuću opskrbu krvlju, mora se obnoviti protok krvi ili se treba obratiti liječniku. Simptomi poput otekline ili crvenila ukazuju na reperfuziju. Kasnije padaju generalizirani edemi i tipični znakovi šoka poput bljedoće krvni pritisak, ili povećan srce dodaju se stope. Tamno smeđa boja urina ukazuje na predstojeće oštećenje bubrega uslijed oslobađanja mioglobina. Gore navedeni simptomi jasni su znakovi upozorenja koje treba odmah razjasniti. Prava osoba za kontakt je obiteljski liječnik ili, u slučaju akutnih simptoma, hitna medicinska služba. Pacijent se mora liječiti u bolnici i, ovisno o uzroku, posjetiti druge stručnjake, poput ortopeda ili kardiologa.
Liječenje i terapija
Liječenje Tourniquetovog sindroma u početku se fokusira na kontrolu hipovolemičnog šoka koji ugrožava život i srčane aritmije. Metabolička acidoza može se suprotstaviti hiperventilacija; također se može puferirati bikarbonatima. Masovna volumen administraciju i eventualno hemofiltracija može biti potrebno za očuvanje bubreg. Uspjeh liječenja presudno ovisi o tome kako se odvija rana reperfuzija zahvaćenog dijela tijela. Ako ishemija traje predugo i ako je oštećenje tkiva prekomjerno, samo amputacija može spriječiti smrt pacijenta. Ako se pacijent liječi u prva 4 sata nakon ishemije, amputacija stopa je samo četiri posto. Nakon najmanje 12 sati ishemije, amputacija je neophodna u 30 do 50 posto slučajeva. Moderna intenzivna njega mjere značajno su povećali šanse za preživljavanje Tourniquetovog sindroma, ali prijeteću prirodu ove kliničke slike ne treba podcjenjivati. U sindromu turnira nakon ishemije donjih ekstremiteta, smrtnost je još uvijek zabilježena u literaturi do 20 posto.
Prevencija
Najbolja prevencija sindroma turnira je nikada ne vezati dio tijela duže nego što je apsolutno potrebno. Ako se ligacija ne može izbjeći zbog inače neposrednog gubitka krvi, korisno je ohladiti zahvaćeni ud prije reperfuzije - to smanjuje određene aktivnosti enzima i omogućuje stvaranje manje štetnih metabolita. U slučajevima produljene ishemije, amputacija je jedini način da se preostali organizam spasi od sindroma turnira.
Evo što možete sami učiniti
Samotretiranje u određenim slučajevima pruža lijek ili olakšanje. Počasni recepti koji se prenose generacijama štede vas od potrebe da se obratite liječniku. Međutim, ovaj oblik terapija nije prikladan za životno opasna stanja kao što je Tourniquetov sindrom. U ovome stanje, akutno liječenje je neizbježno. Intenzivna medicina praćenje redovito slijedi. Ako se ud ne može spasiti, obično ga treba amputirati. Pacijenti tada nastavljaju živjeti s funkcionalnim ograničenjima. Pogođene osobe mogu poduzeti samo manje preventivne mjere mjere kako bi se isključio uzrok Tourniquetova sindroma. Moraju osigurati da dio tijela nikada ne bude vezan duže nego što je potrebno. Tourniquetov sindrom posebno je opasan u male djece. To je zato što ne mogu dovoljno artikulirati, što znači da roditelji ne mogu odrediti stvarni uzrok bol. Još kosa uhvaćen u čarapama može prouzročiti gubitak nožnog prsta. Tourniquetov sindrom ponekad donosi sumnju na zlostavljanje. To je zato što davljenje može proizaći iz kaznenog djela. Pogođene osobe stoga bi trebale detaljno istražiti uzroke sindroma turnira i obratiti se lokalnoj policijskoj upravi ako sumnjaju u to.
