Cushingova bolest: test i dijagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.

• Dijagnostika hormona
  • Pozornica 1
    • Kortizol dnevni profil: Dvostruko određivanje slobodnog kortizola u slina između 11 sata i ponoći ili dvostruko određivanje slobodnog kortizola u urinu za sakupljanje od 2 sata [hiperkortizolizam: kortizol ↑; ukinut dnevni ritam dnevnog profila kortizola].
    • Deksametazon kratki test /test inhibicije deksametazona (1 mg test inhibicije deksametazona; dijagnostika pretraživanja / isključenja) [Cushingov sindrom: odsutno suzbijanje ili nedovoljno; ako nema jasnog rezultata, deksametazon dugi test treba provesti] Dexametazon dugo ispitivanje / dexametazon visoko doza inhibicijski test (potvrdni test).
  • Pozornica 2
    • ACTH u plazmi
      • Smanjen: primarni ACTH-nezavisni nadbubrežni Cushingov sindrom (npr. adenom ili karcinom kore nadbubrežne žlijezde).
      • Uobičajeno ili povišeno: ACTH-zavisna hipofiza Cushingov sindrom povezan s adenomom hipofize.
• Kompletna krvna slika [leukocitoza, trombocitoza i eritrocitoza; bijela krvna zrnca (leukociti), trombociti (trombociti) i crvena krvna zrnca (eritrociti) / proliferacija poliglobulije]
• Diferencijalna krvna slika [granulocitoza / povećani granulociti (u ovom slučaju neutrocitofilija); limfopenija / smanjeni limfociti / limfocitopenija; eozinopenija / smanjeni eozinofilni granulociti]
• Natrij, kalcij, kalij [hipernatremija, hipokalcemija, hipokalemija; suvišak natrija, nedostatak kalcija nedostatak kalija]
• Post glukoza (post krv glukoza), ako je potrebno oralni test tolerancije glukoze (oGTT).
• Bubrežni parametri - urea, kreatinina, ako je potrebno cistatin C or klirens kreatinina.
• DHEAS
• Testosteron
• TSH [↑ <2% slučajeva]
• 17-hidroksiprogesteron
• Dnevni profil kortizola u slini / plazmi
• Koncentracija kortizola u kosi

Laboratorijski parametri 2. reda - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregled i obvezni laboratorijski parametri - za diferencijalno dijagnostičko pojašnjenje.

• ACTH test prije / poslije CRH administraciju - utvrditi uzrok hiperkortizolizma.
• Dugi test na deksametazon/ Deksametazon visok doza test inhibicije, CRH test (CRH = hormon koji oslobađa kortikotropin) - za diferencijalna dijagnoza: između središnjeg Cushingova bolest, ektopični ACTH sindrom i NNR tumor.
• Besplatno Kortizol u 24 sata sakupljanja urina - V. a. u gojaznost, depresija [hiperkortizolizam: besplatno Kortizol ↑ ukinut dnevni ritam dnevni profil kortizola].
• Lipotropin kao a tumorski biljeg - u V. a. paraneoplastični Cushingov sindrom.

Koraci diferencijalne dijagnostike u Cushingova bolest (ukinut dnevni ritam lučenja kortizola; slobodni kortizol povišen u 24-satnom urinu).