MRI ramenog zgloba | Impingement sindrom

MRI ramenog zgloba

MRI glenohumeralnog zgloba pokazao se posebno korisnim za procjenu svih pratećih ozljeda tetive od rotatorna manžeta ili opseg burzitis ramena. Međutim, MRI ramena nije dijagnostički alat koji se uvijek koristi u ranim fazama udara.

Terapija

U liječenju impingement sindrom, pravi se razlika između konzervativne i nekonzervativne terapije. U pravilu se započinje konzervativnim pokušajem liječenja, koji se uglavnom sastoji od jednog: U akutnoj fazi liječenja ruku prvo treba poštedjeti i što manje stresa. U početku treba izbjegavati snažne pokrete dizanja i nošenja.

Paralelno sa zaštitom, treba započeti dosljedan fizioterapeutski tretman. Cilj ovog tretmana je posebno trenirati mišićne skupine u području ramena koje se rijetko koriste za ublažavanje ramenski zglob što je više moguće.Trening je u početku uspješan s takozvanim izometrijskim vježbama. Riječ je o vježbama za mišiće koje treba izvoditi statički sa što manjom težinom i bez ikakvog samoopterećenja.

Uglavnom se ove vježbe za mišiće izvode pasivno. U daljnjem toku vremena mogu se dodati aktivne vježbe za mišiće. Konzervativni tretman impingement sindrom također uključuje liječenje drogama.

U ovom slučaju, bol liječenje je posebno važno, kao i protuupalni učinak lijeka. Iz tog razloga, lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), koji uključuju ibuprofen or diklofenak, obično se koriste za liječenje lijekovima. Cilj je koristiti bol-inhibirajući učinak za izbacivanje pacijenta iz stalnog ublažavajućeg držanja uzrokovanog bolom.

Tek tada mogu nastati daljnja oštećenja koja može pokrenuti sustav impingement sindrom, izbjegavajte. Nadalje, konzervativni pristupi uključuju hlađenje, a time i fizičke protuupalne mjere. Ako konzervativna terapija za impingment ne donese nikakvo poboljšanje, mora se razmotriti ima li smisla započeti nekonzervativnu ili kiruršku terapiju.

• Fizički oblik liječenja i a
• Liječenje lijekovima.

Cilj vježbi je povećati subakromijalni prostor. Da biste to učinili, važno je trenirati mišiće ramena koji vuku glava of rame prema dolje (kaudalno). Nadalje, mišići rotatorna manžeta a također i mišići lopatica mora biti obučen.

Jedna vježba za povećanje subakromijalnog prostora je postavljanje zahvaćene ruke unatrag na leđa (ruka je iznad stražnjice), a zatim drugom rukom pažljivo povucite ovu ruku prema stražnjici. Zatim se to povlačenje održava 20-30 sekundi. Druga vježba su kosi sklekovi.

Ovdje se odgurnete gotovo ispruženim laktovima u širini ramena u nagnutom položaju na rubu stola ili grudi ladica. Iz ovog su položaja ruke sada lagano savijene u laktovima do gotovo 90 °. Tada se ruke opet pažljivo ispruže.

Ova se vježba radi u 2 do 3 dodavanja sa po 15-20 ponavljanja. Daljnja vježba je podizanje trupa. Sjedite u savijenom položaju (lagana grba).

Zatim se ispravite tako da povučete lopatice unatrag i podignete glava tako da gledate ravno ispred sebe. Jedan zauzima čvrsto vojno držanje. Ovo je vježba koja se može izvoditi i u stojećem položaju i izvrstan je način za rad na računalu između.

Dvije druge vježbe za kućnu upotrebu zahtijevaju a teraband. Možete ih dobiti za manje od 20 eura u sportskim trgovinama ili u ortopedskim trgovinama. Prva vježba trenira vanjska rotacija u ramenu.

Ruke se oslanjaju na tijelo i savijene su pod laktom pod uglom od 90 °. S obje ruke a teraband sada se drži na mjestu. To je najbolje učiniti omotavanjem teraband oko ruke poput petlje.

Jedan lakat ostaje blizu tijela. Drugom rukom povlačite Theraband polako i stabilno prema van. Važno je da laktovi ostanu u kontaktu i da pokret bude samo rotacija nadlaktica - dlan ruke okreće se unatrag.

Ovaj pokret se izvodi u 3 dodavanja s oko 20 ponavljanja. I to za svaku ruku. Za drugu vježbu potreban je pojas i vrsta pričvršćivanja na stropu (npr. Stabilna kuka ili prsten).

Preko ove točke fiksacije stavite Theraband, tako da sada imate dva dijela jednake duljine. Ovo uzmete u svoje ruke. Stojite uspravno i stabilno.

Laktovi su savijeni na 90 °, a nadlaktice savijeni naprijed na oko 20 °. Sada su obje ruke istodobno i ravnomjerno pomaknute unatrag u produžetak. Ovaj se pokret izvodi u 3 dodavanja s oko 20 ponavljanja.

U pravilu, sve vježbe ne bi trebale provocirati bol. U slučaju bolova ili nejasnoća tijekom vježbi treba se obratiti liječniku. Kirurške terapije mogu se izvoditi na otvorenom ramenski zglob ili minimalno invazivno pomoću Artroskopija.

U drugom kirurškom zahvatu kamera je napredovala u ramenski zglob kroz mali rez. Ova kamera pruža stvarne slike unutarnje strane zgloba i prikazuje stvarne anatomske uvjete. Kod otvorene terapije to nije potrebno, jer sam kirurg može pogledati zglob. Cilj kirurške terapije je ukloniti upaljeno tkivo iz zglobnog prostora s jedne strane i ukloniti uznemirujuće koštane izbočine iz zglobnog prostora s druge strane.

Ako postupak kljuna gavrana doprinosi sužavanju ramenog zgloba, on se urezuje tijekom otvorene kirurgije, kao i tijekom minimalno invazivne artroskopske kirurgije, tako da više ne ometa mišiće trčanje u blizini. Pogotovo u starijih bolesnika, impingement sindrom je samo sekundarni u odnosu na anatomsko sužavanje. U većini slučajeva, artrotična promjena u ramenskom zglobu također je odgovorna za udarac.

Iz tog razloga, nakon što se primijeti teška osteoartritis u ramenom zglobu, pokušava se ukloniti dijelovi ključnice. Time se žele postići dva različita učinka. S jedne strane, trebalo je stvoriti prostor u ionako vrlo uskom zglobnom prostoru, a s druge strane spriječiti da se mišići koji sudjeluju u pokretu ramena sve više trljaju o kost, uzrokujući tako bol.

Ako se uklone dijelovi klavikule, to neizbježno dovodi do slobodnog prostora u području klavikule i nestabilnosti. Međutim, ta nestabilnost uglavnom nije dugotrajna jer tkivo ožiljaka uskoro zauzima prostor između ključna kost i akromioklavikularni zglob. Pogotovo nakon kirurških, nekonzervativnih pristupa terapiji, neophodan je dosljedan daljnji tretman s fizioterapeutskim mjerama.

Nepravilno izvedene vježbe mogu dovesti do masovnog pogoršanja prognoze i do sindroma kroničnog udara. Međutim, ne može se postići relevantno poboljšanje kod oko jedne trećine zahvaćenih kirurškim zahvatom. Međutim, kod većine pacijenata, gdje nema većih oštećenja u subakromijalnom prostoru, konzervativna terapija djelotvorna je u prvih nekoliko mjeseci.

Stoga, u većini slučajeva vrijedi prvo isprobati konzervativni tretman. U oko 80% svih bolesnika relevantno smanjenje boli i pritužbi može se postići samo konzervativnom terapijom. Važno je da pacijent stvarno surađuje, štedi se i suzdržava od teškog rada i pokreta koji dalje potiču nanošenje udara.

Ako su ekstremni nedostaci tetive supraspinatusnog mišića ili su različiti koštani izrasline već vidljivi na X-zrakama u početnom prikazu, tada to može biti razlog za izravno pribjegavanje kirurškoj mjeri. Ako ove mjere više nisu učinkovite, sljedeći je korak početak korištenja lijekova. bolova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) mogu se koristiti, kao npr ibuprofen, koji suzbijaju bol i upalu.

Veći učinak imaju lijekovi koji se mogu ubrizgati izravno u zahvaćeni zglob. Kortizon se često koristi u tu svrhu. Kortizon vrlo je učinkovit protuupalni lijek, ali ima prilično snažno djelovanje i povezan je s mnogim nuspojavama, pa se ne smije koristiti olako i, ako uopće, onda samo privremeno.

Uz to, fizioterapija i fizikalna terapija vrlo su korisni u slučaju sindroma udara. Međutim, to uvijek treba provoditi pod nadzorom liječnika ili obučenog fizioterapeuta kako bi se izbjeglo nanošenje još veće štete na zglobu. Tehnike koje su ovdje korisne uglavnom su posebne istezanje vježbe i izgradnja mišića.

Time bi se trebala vratiti snaga u ramenu, a ograničenja kretanja idealno bi se smanjila. Osim toga, određene mobilizacije zgloba također mogu imati izravan protuupalni učinak, jer stimuliraju krv cirkulacija zahvaćenog tkiva, a time i procesi regeneracije. Međutim, valja napomenuti da ove vježbe mogu imati pozitivan učinak samo ako se izvode dosljedno, ispravno i nadasve redovito tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Ako konzervativna terapija ne dovede do ublažavanja boli, može se razmotriti kirurško liječenje. Dostupne su razne mogućnosti. Prije svega, uvijek se pokušava sindrom impingementa liječiti konzervativno, tj. Bez operacije.

Ako sve dostupne mogućnosti ovog oblika terapije ne proizvedu željeni učinak oslobađanja od boli ili barem znatnog olakšanja, na kraju se mora pribjeći kirurgiji. Ovdje postoji nekoliko alternativa koje se moraju izvagati ovisno o težini bolest i pojedinac stanje pacijenta. Najmanje invazivan i skup je artroskopski postupak. Potrebni su samo vrlo mali rezovi kroz koje kirurg u zglob ubaci kameru pomoću koje može izravno prepoznati koštane strukture koje dovode do suženja i po potrebi ih ukloniti malim uređajem.

S ovom se varijantom operacija može normalno izvoditi ambulantno, tj. Pacijent može napustiti bolnicu na dan operacije. U slučaju izraženijih kliničkih slika, obično je poželjna otvorena terapija. U tom se slučaju mogu ukloniti veće koštane ostruge i istodobno ukloniti sve postojeće priraslice.

Ako je potrebno, kirurg također može ukloniti dijelove zgloba i / ili glatke površine zglobova. Međutim, ovom se metodom mora napraviti veći rez duljine oko 4 cm, što znači dulji boravak u bolnici. Najdrastičnija varijanta je takozvana subakromijalna dekompresija.

Svrha ove operacije je proširiti zglobni prostor kako bi se liječio postojeći sindrom udara i spriječio recidiv. Ovisno o tome koje su strukture zgloba odgovorne za simptome, dijelovi kostiju, tetive ili se dijelovi burse mogu ukloniti tijekom ovog postupka. Nakon svake vrste operacije propisana je opsežna fizioterapija, pri čemu je važno pronaći dobro uravnotežiti između preopterećenja zgloba prerano i preduge imobilizacije, što oboje može dugoročno negativno utjecati na proces zacjeljivanja.

Što je opsežnija intervencija, trebalo bi započeti sporiju mobilizaciju zgloba i dulje je potrebno da se povrati potpuno normalna pokretljivost i oslobode bolovi u zahvaćenom ramenu. Nakon operacije, ne treba odmah izvoditi sve pokrete punom snagom. Budući da subakromijalna dekompresija ne uklanja samo fragmente kostiju i burze, već se često izvode i šavovi ili rekonstrukcije tetiva supraspinatusa, ne smije biti potpuno opterećen.

Prva 2 dana nakon operacije ruka se mora nositi u takozvanom gill-christ zavoju. U prvom tjednu nakon operacije ne smije se dogoditi aktivno kretanje ruke. To znači da ruku smije micati samo fizioterapeut.

Uz to, okolna muskulatura (vrat, leđa, lopatica) treba obučiti, jer ih je sada sve više potrebno čuvati nadlaktica u idealnom položaju. Tijekom sljedećih nekoliko tjedana zajedno s fizioterapeutom razrađuje se plan dok pacijent ne može gotovo u potpunosti opteretiti rame nakon otprilike 4-5 tjedana. Međutim, također je važno izbjegavati sportove koji uzrokuju jake udare ili jake sile koje djeluju na rame.

Vježbe koje se rade nakon operacije s fizioterapeutom načelno odgovaraju vježbama navedenim u odjeljku Vježbe kod kuće. Treba imati na umu da se neki pokreti i vježbe možda neće izvoditi za svakog pacijenta pojedinačno. Kirurg će to uključiti u plan poslijeoperacijskog liječenja i ovisi o tijeku operacije i jesu li zahvaćeni drugi mišići ili tetive.

Sužavanje ramena u slučaju sindroma udara često je prakticirana tehnika. Cilj je rasteretiti mišiće i poboljšati položaj nadlaktične kosti glava. Koriste se razne metode.

Ovisno o korištenoj metodi, potrebno je nekoliko traka vrpce različitih duljina za vrpce. U prvoj metodi, traka duljine oko 20 cm (ovisno o veličini i dimenzijama mišića pacijenta) zalijepi se dijagonalno od akromion (visina ramena) preko lopatica kralježnici. To se radi pod napetošću.

Zatim se druga traka zalijepi iz deltoidnog mišića duž lopatice. Druga mogućnost je lijepljenje trake vodoravno ispod glave rame od baze prsnog mišića na sternum preko susjedne nadlaktice do lopatice. Druga traka naliježe se dijagonalno od grudi preko ramena do bočnog dijela lopatice.

Trake su postavljene na takav način da između njih postoji područje u kojem se nalazi glava rame laži. Treća mogućnost koristi razdvojenu traku. Ovo je zalijepljeno za bazu deltoidnog mišića (bočna nadlaktica) nadlaktica u kontaktu. Zatim se jedan dio trake lijepi oko deltoidnog mišića sprijeda, a drugi oko leđa, tako da glava nadlaktične kosti leži između.

Oba se dijela zatim spoje u točku ljepila iza akromion. Zatim se s bočnog gornjeg dijela nanosi druga traka grudi preko ove ljepljive točke na lopaticu. I treća traka se zatim zalijepi uzdužno preko deltoidnog mišića od nadlaktice do boka vrat. Točnu primjenu ovih metoda trebala bi raditi iskusna osoba. Neispravna primjena neće postići željeni učinak, a u najgorem slučaju može čak i pogoršati problem.