Povijest bolesti (povijest bolesti) predstavlja važnu komponentu u dijagnostici Cushingove bolesti. Obiteljska povijest Ima li u vašoj obitelji učestalih anamneza metaboličkih bolesti? Socijalna anamneza Trenutna povijest bolesti/sistemska povijest bolesti (somatske i psihološke tegobe). Jeste li primijetili neke promjene u svom izgledu (lice punog mjeseca (mjesečevo lice), vrat bika ili ... Cushingova bolest: povijest bolesti
Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90). Pretilost (pretilost). Metabolički sindrom - klinički naziv za kombinaciju simptoma pretilosti (prekomjerna tjelesna težina), hipertenzije (visoki krvni tlak), povišene razine glukoze natašte (šećer u krvi natašte) i razine inzulina u serumu (rezistencija na inzulin) i dislipidemije (povišeni trigliceridi VLDL, sniženi HDL kolesterol ). Nadalje, poremećaj zgrušavanja (povećana sklonost zgrušavanju), s… Cushingova bolest: Ili nešto drugo? Diferencijalna dijagnoza
Slijede najvažnije bolesti ili komplikacije kojima može pridonijeti Cushingova bolest: Oči i očni dodaci (H00-H59). Glaukom (glaukom) Katarakta (katarakta; zamućenje leće) Krv, krvotvorni organi-imunološki sustav (D50-D90). Eritrocitoza - previše crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) u krvi. Leukocitoza - previše bijelih krvnih stanica ... Cushingova bolest: komplikacije
Opsežni klinički pregled temelj je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka: Opći fizički pregled-uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu [povećana tjelesna težina; centralno naglašena pretilost]; dalje: Pregled (pregled). Proporcije tijela, lice i koža [lice punog mjeseca (mjesečevo lice), vrat bika ili bizona, pretilost trupa; nokti: tanki i lomljivi, furunkuloza - pojava ... Cushingova bolest: Ispitivanje
Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testovi. Hormonska dijagnostika 1. stupanj Dnevni profil kortizola: 2 -kratno određivanje slobodnog kortizola u slini između 11 sata i ponoći ili 2 -kratno određivanje slobodnog kortizola u urinu za 24 sata sakupljanja [hiperkortizolizam: kortizol ↑; ukinuti dnevni ritam kortizola dnevnog profila]. Kratki test deksametazona/test inhibicije deksametazona (1 mg… Cushingova bolest: test i dijagnoza
Terapijski cilj Normalizacija razine kortizona u serumu. Preporuke terapije Primarna kirurška terapija (za indikacije vidjeti dolje “Kirurška terapija”); u rijetkim slučajevima, zračna terapija hipofize (npr. kod recidiva/recidiva Cushingove bolesti, u primarno neoperabilnih pacijenata); nakon operacije, supstitucijska terapija (nadomjesna terapija) lijekom kortizonom. U NNR karcinomu liječenje s: citostaticima, adrenostaticima u… Cushingova bolest: terapija lijekovima
Sljedeći simptomi i tegobe mogu ukazivati na Cushingovu bolest (hiperkortizolizam): Vodeći simptomi Lice punog mjeseca (mjesečevo lice; facies lunata), bivolji ili bivolji vrat (bivolji vrat), pretilost trupa. Adinamija, laka iscrpljenost, umor. Pridruženi simptomi Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak) Atrofija genitalija Depresija Povećana tjelesna težina Eritrocitoza – previše crvenih krvnih stanica (eritrocita)… Cushingova bolest: simptomi, prigovori, znakovi
Patogeneza (razvoj bolesti) Cushingovu bolest uzrokuje hiperkortizolizam (prekomerna proizvodnja kortizola). To može biti zbog: Endogenog Cushingovog sindroma – ovaj se pak može podijeliti na: Centralni Cushingov sindrom ovisan o ACTH (Cushingova bolest) – obično mikroadenom prednje hipofize [oko 65-70% slučajeva]. Ektopično lučenje ACTH* (adrenokortikotropni hormon) – paraneoplastično; lučenje ACTH... Cushingova bolest: uzroci
Opće mjere Ograničenje alkohola (uzdržavanje od alkohola). Ciljajte na normalnu težinu! Određivanje BMI (indeks tjelesne mase, indeks tjelesne mase) ili sastava tijela pomoću analize električne impedancije i, ako je potrebno, sudjelovanje u programu mršavljenja pod medicinskim nadzorom ili programu za osobe s manjom tjelesnom težinom. BMI ≥ 25 → sudjelovanje u težini pod medicinskim nadzorom… Cushingova bolest: terapija
Napomena: Dijagnostičko snimanje prije laboratorijskih dokaza o bolesti nije naznačeno! Obavezna dijagnostika medicinskih uređaja. Snimanje lubanje magnetskom rezonancijom (kranijalna MRI ili cMRI): slike sella turcica tankih kriški u smjeru koronarne i sagitalne kriške u T2 i T1 ponderiranju sa i bez kontrastnog sredstva-ako dođe do promjena u hipofizi ... Cushingova bolest: dijagnostička ispitivanja
Transnazalno („kroz nos“)/transsfenoidno uklanjanje adenoma 1. reda za Cushingovu bolest hipotalamusa/hipofize, moguće hemihipofizektomija (djelomično uklanjanje hipofize). Adrenalektomija – uklanjanje nadbubrežne žlijezde; indiciran je za hormonski aktivne tumore. Bilateralna (s obje strane) adrenalektomija* je indicirana kada. Prisutna je bilateralna mikronodularna hiperplazija (malo-nodularno povećanje tkiva) Nema dokaza… Cushingova bolest: kirurška terapija
Da bi se spriječila Cushingova bolest, mora se obratiti pažnja na smanjenje pojedinačnih čimbenika rizika. Čimbenici rizika u ponašanju Kronična zlouporaba / zlouporaba alkohola → hiperkortizolizam → pseudo-Cushingov sindrom izazvan alkoholom.
