Ciljevi terapije
- Prevencija šizofrenih epizoda ili profilaksa relapsa (mjere za sprečavanje ponavljanja poremećaja.
- “Oporavak” (obnavljanje funkcionalne sposobnosti za samoodređeni život).
Preporuke za terapiju
Opći savjeti
- Budući da postoje samo male razlike u učincima različitih antipsihotika, posebnu pozornost treba posvetiti antipsihotičkoj farmakoterapiji vođenoj nuspojavama za akutno liječenje s „brojem potrebnim za liječenje” (NNT) od 5 do 8.
- Kombinacija lijeka terapija s psihoterapija i uvijek je indiciran psihosocijalni trening (vidi dolje "Daljnja terapija").
- Droga terapija treba započeti što ranije kako bi se poboljšala prognoza.
- Općenito je poželjna monoterapija antipsihoticima zbog bolje kontroliranosti, smanjenog rizika od nuspojava i interakcije (iznimka: terapija otpor: vidi dolje).
- Trenutno dostupni antipsihotici djeluju blokiranjem dopamin receptori.
- Općenito:
- Antipsihotici velike potencije imaju snažno antipsihotično, ali slabo sedativno (smirujuće) djelovanje i često uzrokuju ekstrapiramidalne nuspojave
- Antipsihotici male potencije imaju nizak antipsihotički učinak, jako sedativni, često su kardiotoksični („oštećuju srce“) i rijetko uzrokuju ekstrapiramidalno-motoričke nuspojave
- U slučaju farmakološke rezistencije na terapiju, mora se izuzeti rezistencija na pseudoterapiju (vidjeti “Daljnje napomene” u nastavku).
- Za sve agente, redovno krv računati, krvni pritisak, te se moraju obaviti EKG pregledi.
Posebne preporuke
- Prema trenutnim smjernicama AWMF S3, antipsihotična monoterapija je općenito poželjna u liječenju shizofrenija.
- Akutna terapija: npr. aripiprazola, olanzapin, kvetiapin, risperidon, ziprazidon (atipični antipsihotici); haloperidol, perfenazin, tioridazin (konvencionalni antipsihotici); doziranje ovisno o 1. odnosno 2. epizodi.
- U slučaju rezistencije na terapiju, treba koristiti klozapin; provjerite prisutnost indikacije već nakon 2, najkasnije 4 tjedna!
- Samo ako tri monoterapije uključuju klozapin bili neuspješni, smjernica pristaje na kombiniranu terapiju.
- Održavajuća terapija za više epizoda: Aripiprazole, olanzapin, kvetiapin, risperidon, ziprazidon (atipični antipsihotici); flufenazin, flufenazin dekanoat, flupentiksol, flupentiksol dekanoat, haloperidol, haloperidol dekanoat, perazinenantat, perfenazin, perfenazin dekanoat (konvencionalni antipsihotici); klozapin (radi otpornosti na liječenje).
- Trajanje terapije: terapiju treba nastaviti> 1 godinu; terapiju treba postupno ukidati.
- Potrebna je kontinuirana profilaksa antipsihotičnog recidiva (NNT: 3).
- Trajanje terapije: trajanje terapije ovisno o čimbenicima kao što su ozbiljnost epizode indeksa, stabilnost socijalne mreže i popratni bolesti (popratni poremećaji)
- Posebni uvjeti liječenja:
- Katatonija (sindrom sa simptomima koji uključuju: Stupor (ukočenost cijelog tijela), bizarne posturalne stereotipe, katalepsiju (zadržavanje položaja tijela nakon pasivnog kretanja) i mutizam (pacijenti ne govore) dok su budni) liječi se prvenstveno lorazepam.
- Depresija i samoubojstvo *
- Posttraumatski stres poremećaj (PTSP) *.
- Poremećaji upotrebe supstanci (alkohol*, duhan*, konoplja*).
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
* Vidi pod istoimenim bolestima / tvarima.
Daljnje napomene
- Klozapin
- Napomena [smjernice: S3 smjernice]:
- Otpornost na pseudoterapiju treba isključiti prije započinjanja terapije s klozapin.
- U slučaju otpora na farmakološku terapiju, nakon što je isključena rezistencija na pseudoterapiju, moraju se postaviti sljedeća pitanja:
- Postoji li dijagnoza shizofrenije?
- Postoje li odgovarajuće razine antipsihotika u serumu (nepridržavanje; brza metabolizacija).
- Postoji li dovoljno trajanja terapije?
- Postoji li upotreba supstanci (npr. Amfetamini, kanabis)?
- Šizofrenija otporna na terapiju liječi se klozapinom; potrebno je redovno utvrđivanje leukocita (ispitivanje bijelih krvnih stanica) zbog rizika od agranulocitoze (ozbiljno smanjenje granulocita, podskupina leukocita)!
- Koristite klozapin ako je terapija rezistentna: Stope recidiva u bolesnika s shizofrenija bili su najznačajnije smanjeni klozapinom i dugotrajnim injekcijskim antipsihoticima.
- Manje smrtnih slučajeva i ozljeda koje sam sebi nanosim (npr. Rezanje, trovanje, pokušaji samoubojstva) klozapinom nego ostalim antipsihotičkim terapijama.
- Niska ocjena SOFAS-a (skala procjene socijalnog i profesionalnog funkcioniranja) najpouzdaniji je prediktor („prediktivna vrijednost“) poboljšanja SOFAS-a nakon 6 i 12 tjedana terapije klozapinom
- Napomena [smjernice: S3 smjernice]:
- Antipsihotici - djelotvornost prema metaanalizi: najučinkovitiji u odnosu na primarnu krajnju točku bili su klozapin, amisulprid, zotepin, olanazapin i risperidon.
- Doza-odnos odnosa antipsihotika i ekvivalentnih doza: srednje doze kod kojih je postignuto 50% (ED50) ili 95% (ED95) maksimalnog učinka, vidjeti dolje.
- Napomena: Jedan od glavnih problema u liječenju bolesnika koji pate od shizofrenija je loša usklađenost; otprilike 50% pacijenata prekine terapiju lijekovima u kratkom vremenskom razdoblju tijekom prve epizode.
Ostale terapijske mogućnosti
- Antidepresivi može se koristiti za popratne depresija. Prevalencija (učestalost bolesti) simptoma depresije je 25% kod osoba koje pate od shizofrenije. Učinkovitost dodatnih lijekova s antidepresivi u antipsihotičnom liječenju.
- Benzodiazepini smatraju se pozitivnim učinkom na shizofreniju (posebno lorazepam u katatoniji).
- Kariprazin: za akutne shizofrene simptome, kariprazin je približno jednako učinkovit kao aripirazol, asenapin, lurasidon i ziprasidon, ali manje učinkovit od olanzapina, kvetiapina i risperidona
- U žena reproduktivne dobi, pomoćno liječenje transdermalno estradiol (flaster estrogena) pored uobičajene antipsihotične terapije može značajno ublažiti pozitivne simptome kao što su zablude, halucinacije, i oslabljeno razmišljanje; stariji pacijenti (u dobi od 38 do 42 godine) posebno su imali koristi od dodatnog liječenja estrogenom.
