A subarahnoidno krvarenje je akutno intrakranijalno krvarenje (u unutrašnjost lobanja) koji je najčešće posljedica an aneurizme pukne i ima nepovoljnu prognozu. Subarahnoidna krvarenja utječe na otprilike 15 na 100,000 XNUMX ljudi svake godine.
Što je subarahnoidno krvarenje?
Subarahnoidna krvarenja odnosi se na akutno intrakranijalno krvarenje u subarahnoidni prostor, koji se nalazi između arahnoidne (paučine) membrane i pia mater (vaskularni dio moždanih ovojnica), koji zajedno tvore meke moždane ovojnice (leptomeninx). Simptomi karakteristični za subarahnoidno krvarenje uključuju iznenadne, vrlo ozbiljne glavobolja u stražnjem dijelu glava ("uništenje glavobolja") mučnina i povraćanje, meningizam (vrat ukočenost, osjetljivost na svjetlost) i početno zamućenje svijesti. Kasnije, kao rezultat porasta intrakranijalnog pritiska, nesvjestica, jesti, a zastoj cirkulacije i disanja također su karakteristični za subarahnoidno krvarenje.
Uzroci
U većini slučajeva subarahnoidno krvarenje posljedica je puknuća cerebralne moždine arterija aneurizme. Mozak aneurizme je općenito uzrokovana genetskom slabošću stijenke žile u podnožju mozak, uslijed čega se na posuđe (aneurysmata) koji mogu puknuti (puknuti) i dovesti do subarahnoidnog krvarenja. Puknuću aneurizme pogoduje fizički napor poput dizanja teških predmeta ili spolnog odnosa. Osim toga, u rjeđim slučajevima, kraniocerebralna trauma, sinusa vena tromboza (okluzija od velikih krv posuđe od mozak), angiomi (vaskularne malformacije), poremećaji zgrušavanja, kao i vaskularne upale mogu uzrokovati subarahnoidno krvarenje. Hipertenzija (visoki krvni tlak), nikotin koristiti u hiperkolesterolemija (povišena krv holesterol razine) i droga (heroin, amfetamini) su čimbenici koji potiču manifestaciju aneurizme, a time i subarahnoidnog krvarenja.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Prvi simptom subarahnoidnog krvarenja obično je iznenadan i izuzetno težak glavobolja nazvana anihilacijskom glavoboljom. Pacijenti to opisuju kao nepodnošljivo i nikad prije doživljeno na sličan način. The bol obično započinje od čela ili vrat i proteže se po cijelom glava, ponekad straga. Međutim, ovaj simptom također može biti odsutan. Osim toga, oboljeli doživljavaju ukočenost vrat, mučnina, povraćanje, i povećana osjetljivost na svjetlost. Krv tlak se može povećati ili smanjiti, disanje brzina se mijenja, a tjelesna temperatura često varira. Puls može nepravilno kucati i može doći do paralize. Rijetko se javljaju epileptični napadi. Simptomi su podijeljeni u pet stupnjeva, prema kojima se može prosuditi težina krvarenja. Stupanj I pokazuje samo blagu glavobolju. II stupanj pokazuje ozbiljnije glavobolje a vrat je ukočen. Jednom kad se postigne III stupanj, dodaje se pospanost i blaži neurološki poremećaji poput paralize ili smanjene osjetljivosti. Subarahnoidno krvarenje IV. Stupnja očituje se jesti-kao san. Uz to, postoje smetnje u disanje i hemiplegija. U V stupnju prisutno je ozbiljno krvarenje i pacijent pada u a jesti. Zjenice više ne reagiraju na svjetlosne podražaje i javljaju se izraženi neurološki poremećaji.
Dijagnoza i tijek
Subarahnoidno krvarenje dijagnosticira se na temelju karakterističnih simptoma, s tim da konkretne pritužbe daju informacije o stadiju bolesti. Dakle, blaga glavobolja i ukočenost vrata povezani su s ranom fazom (stupanj I). Oni se pojačavaju kako bolest napreduje, a mogu biti popraćeni nedostatkom kranijalnih živaca (stupanj II). Dodatno zamućenje svijesti i neurološki fokalni simptomi ukazuju na bolest III stupnja. Nakon toga mogu se manifestirati simptomi poput somnolencije ili sopora (duboki san), hemipareze (hemiplegija), poremećaja cirkulacije i dišnog sustava (IV. Stupanj) te kome, grčeva ekstenzora i oštećenja vitalnih funkcija (V stupanj). Dijagnoza se potvrđuje slikovnim tehnikama kao što su računarska tomografija (prvi tjedan nakon subarahnoidnog krvarenja), magnetska rezonancija, ili lumbalni puknuti (od 8. dana). Doppler sonografija koristi se za isključivanje mogućeg vazospazma (vaskularni grč), dok angiografija pruža informacije o točnom mjestu aneurizme.Prognoza je nepovoljna kod subarahnoidnog krvarenja. Otprilike polovica oboljelih umire u prvih 30 dana nakon subarahnoidnog krvarenja. Uz to, postoji povećani rizik od oštećenja mozak funkcija unatoč uspješnoj operaciji.
komplikacije
U najgorem slučaju, subarahnoidno krvarenje može dovesti do smrti pogođene osobe. Međutim, to se događa samo ako stanje se ne liječi. U ovom slučaju, pogođena osoba prvenstveno pati od vrlo teške bolesti glavobolje. Oni se također mogu proširiti na susjedna područja tijela i dovesti do bol tamo također. Nadalje, pogođene osobe doživljavaju povraćanje i mučnina. Te pritužbe također imaju vrlo negativan učinak na kvalitetu života pacijenta. Visoka osjetljivost na svjetlost i buku također se može pojaviti kod subarahnoidnog krvarenja i otežati svakodnevni život pogođene osobe. Mnogi pacijenti također pate od vrlo ukočeni vrat, moguće uključujući bol u ovoj regiji. Kako subarahnoidno krvarenje napreduje, može se javiti nesvijest, tijekom koje se pogođena osoba može ozlijediti pri padu. Liječenje krvarenja obično se vrši kirurškom intervencijom. Nema posebnih komplikacija i simptomi se mogu ublažiti. Međutim, zbog krvarenja rizik od udar značajno se povećava, tako da se pogođena osoba također nastavlja oslanjati na razne terapije i preglede. To također može smanjiti očekivano trajanje života pacijenta.
Kada trebate otići liječniku?
Uvijek treba tražiti liječenje zbog toga stanje. Što se ranije otkrije i liječi subarahnoidno krvarenje, to je u većini slučajeva bolji daljnji tijek bolesti. Samo rana dijagnoza s naknadnim liječenjem može spriječiti daljnje komplikacije ili nelagodu. Ako se subarahnoidno krvarenje ne liječi, najgori mogući scenarij može biti smrt pogođene osobe. Treba se obratiti liječniku ako pogođena osoba pati od vrlo teške bolesti glavobolje. U većini slučajeva pogođena osoba također se više nije u stanju koncentrirati ili se baviti svojom uobičajenom dnevnom rutinom. A ukočeni vrat a jaka mučnina povezana s povraćanjem također može ukazivati na subarahnoidno krvarenje. Neke pogođene osobe su vrlo osjetljive na svjetlost ili čak sklone zračenju epileptički napadaj. Ako se dogodi takav napadaj, odmah idite u bolnicu ili nazovite hitnog liječnika. Subarahnoidno krvarenje obično može prepoznati liječnik opće prakse. Međutim, daljnje liječenje zahtijeva specijalističku i obično kiruršku intervenciju. Općenito se ne može predvidjeti daljnji tijek i očekivano trajanje života pacijenta.
Liječenje i terapija
U slučajevima subarahnoidnog krvarenja, terapijski mjere usmjereni su na stabilizaciju općeg stanje pogođene osobe pružanjem intenzivne medicinske njege. U slučaju rupture aneurizme, kirurška intervencija koristi se za odvajanje vaskularnog izlučivanja od krv Cirkulacija i zaustaviti subarahnoidno krvarenje. U tu svrhu koriste se dva kirurška zahvata. U takozvanom postupku odsijecanja aneurizma se izolira iz krvi Cirkulacija uz pomoć posebnih kopča na izlazu iz posude kako bi se isključila daljnja intrakranijalna krvarenja. Uz ovaj postupak, koji se izvodi izravno na mozgu, danas češće korišten postupak namotavanja uključuje umetanje platinske mikrokružnice (platinske zavojnice) u aneurizmu uz pomoć katetera koji prolazi kroz ingvinalnu arterija. Nakon postavljanja zavojnice od platine, zavojnica se odmotava i, kao rezultat toga, slijedi tromboza, mrežice zavojnice i time su aneurizma zatvorene. Zbog povećanog rizika od vaskularnih okluzija, prikladno tromboza profilaksu treba koristiti postoperativno. Ako su već prisutni vazospazmi (vaskularni grčevi) ili ako bolesničko loše stanje onemogućava kiruršku intervenciju, obično se koristi konzervativno liječenje sve dok grčevi ne popuste (najmanje 10-12 dana) u pokušaju da se što je više moguće održi protok krvi zbog povećani rizik od udar.Poželjno, kalcijum antagonisti kao što su nimodipin i infuzijama za razrjeđivanje krvi uz istodobno povećanje krvi volumen (hipervolemijska hemodilucija) koriste se u tu svrhu. Intubacija i ventilacija može biti potrebno. Ako je angiom u osnovi subarahnoidnog krvarenja, on se u mnogim slučajevima embolizira za profilaksu ponovljenih krvarenja. Uz to, apsolutni odmor u krevetu indiciran je i nakon konzervativnog i kirurškog zahvata terapija kako bi se rizik od ponovnog krvarenja sveo na minimum.
Prevencija
Moguća je samo ograničena prevencija subarahnoidnog krvarenja. mjere protiv hipertenzija, suzdržavajući se nikotin i pretjerano alkohol konzumacija i izbjegavanje gojaznost kroz zdravu dijeta a redovita tjelovježba sprječava aneurizmu, a time i neizravno subarahnoidno krvarenje.
Nastavak
Oboljeli pacijenti obično imaju malo i također su ograničeni mjere prateće njege dostupne za subarahnoidno krvarenje. Iz tog bi razloga pacijenti trebali potražiti liječničku pomoć kod prvih simptoma i znakova bolesti kako bi spriječili daljnje komplikacije. U pravilu ne postoji neovisni lijek, tako da pogođena osoba ovisi o liječničkom pregledu i liječenju. Što se prije zatraži liječnik, to je obično bolji daljnji tijek bolesti. Većina pogođenih osoba ovisi o kirurškoj intervenciji, pri čemu se obično također mjere zračenja terapija ili kemoterapija su neophodni. Redoviti pregledi kod liječnika također su vrlo važni nakon uklanjanja kako bi se u ranoj fazi otkrili i liječili daljnji tumori. Oni koji su pogođeni ovom bolešću općenito bi se trebali odmarati i polako, a u težim slučajevima također bi se trebali pridržavati strogog odmora u krevetu. Općenito, ova bolest ne smanjuje očekivano trajanje života pacijenta, iako se opći tijek ne može predvidjeti.
Što možete učiniti sami
U većini slučajeva svakodnevni život pogođene osobe karakterizira heteronomija. To je zato što štetu gotovo uvijek prate trajni poremećaji. Svakodnevni život treba prilagoditi težini i složenosti oštećenja, a samopomoć je uvijek u prvom planu. Rođaci i njegovatelji mogu podržati pogođene osobe u svakodnevnom životu radeći prema Bobath koncept. Regulacija mišićnog tonusa, pokretanje normalnih sekvenci kretanja i promicanje tjelesne svijesti tri su osnovna aspekta. To rezultira dnevnom rutinom u kojoj se hranjenje, pokretljivost, eliminacija, odijevanje i pranje su podržani. Međutim, uvijek je prethodno potrebno ublažiti spastičnu paralizu pokretima i izbjeći negativne podražaje, kao što je hladne ruke. Konkretno, fiziološki pokreti mogu se podržati tijekom svakodnevnih aktivnosti kao što su pranje zuba, češljanje ili jedenje, uvijek usredotočujući se na bilateralnu kontrolu ruku. Ljudi nakon subarahnoidnog krvarenja često pate od smanjene pozornosti. Stoga se životna situacija mora sukladno tome preoblikovati i ukloniti smetnje. To je zato što se mozak s vremenom može prilagoditi samo s nekoliko podražaja. Zbog anozognozije, sindroma zanemarivanja ili potiskivanja, rizik od padova uvelike je povećan. Stoga se uvijek mora razmotriti izbjegavanje padova tijekom pozicioniranja ili mobilizacije, jer oni rezultiraju daljnjom nepokretnošću i ovisnošću.
