Krioablacija se odnosi na tehnologiju koja koristi a hladan poticaj za promjenu određenog srce mišićne stanice tako da više ne mogu stvarati ili prenositi električni podražaj. Tehnika je alternativa radiofrekventnoj ablaciji temeljenoj na toplini i, poput ove potonje, predstavlja minimalno invazivnu metodu ablacije stanica srčanog mišića u desnoj ili lijevi atrij za liječenje recidiva fibrilacija atrija.
Što je krioablacija?
Krioablacija je hladan tehnika koja se koristi za liječenje srčana aritmija, posebno ponavljajuće fibrilacija atrija. Alternativa je radiofrekventnoj ablaciji, u kojoj se određena područja stanica u desnoj ili lijevi atrij su obrisani toplinom putem kateterizacija srca. To je također minimalno invazivan postupak koji se temelji na a srčani kateter koji je napredan u desni atrij putem odgovarajućih vena, obično počevši od prepona. The lijevi atrij pristupa se putem a puknuti atrijalne pregrade. Područja stanica odgovorna za stvaranje aritmije prethodno se ohlade kroz vrh krioablacijskog katetera, a zatim se trajno električki inaktiviraju na temperaturama nižim od minus 75 stupnjeva Celzijevih. Oni naknadno ne mogu generirati niti prenijeti električne impulse. Stanice se mijenjaju samo u svojim elektrofizičkim svojstvima, tj. Ne umiru u potpunosti. Krioablacija je uglavnom bezbolna. Ablacija pomoću kriobalonskog katetera može se smatrati varijantom ablacije pomoću krioablacijskog katetera. Tehnika se koristi za električnu izolaciju plućnih vena u lijevom atriju, koje igraju glavnu ulogu u ponavljajućim fibrilacija atrija prenošenjem nekoordiniranih električnih impulsa.
Funkcija, učinak i ciljevi
Uz ciljanu obliteraciju benignih i zloćudnih tumora, glavna primjena krioablacije je u liječenju ponovljene fibrilacije atrija. Postupak se može izvesti kao alternativa radiofrekventnoj ablaciji. Znanstvene studije pokazale su da fibrilaciju atrija uglavnom uzrokuju mišićne stanice plućnih vena koje se otvaraju u lijevi atrij. Stoga je jedan od glavnih ciljeva krioablacije električnom izolacijom plućnih vena od lijevog atrija tako da se nekoordinirani električni signali iz pretkomora više ne mogu prenositi. Kateter za krioablaciju je unaprijeđen u desni atrij putem prikladnog vena, a nakon probijanja atrijalne pregrade, može se staviti u lijevi atrij u blizini spojeva plućnih vena. Prvo se tkivo koje se ablira prethodno ohladi i liječnik koji izvodi postupak može elektrofiziološki provjeriti hoće li naknadno planirana ablacija biti usmjerena na cilj i nema li neželjenih nuspojava ili komplikacija. Suprotno tome, to znači da se krioablacija može zaustaviti nakon električne provjere i da se prethodno ohlađene stanice oporave i ostanu funkcionalne. Dakle, krioablacija pruža dodatnu sigurnost zbog provjerljivosti učinka i prije stvarne nepovratne ablacije. To je osobito važno kada se tkivo nalazi u blizini AV čvor u desni atrij mora se ablirati. Sama ablacija sastoji se od izvanredne hladan podražaj koji se s vrha katetera prenosi na okolne stanice miokarda. Ovako tretirane stanice nepovratno gube sposobnost da same generiraju ili prenose električne impulse. Kateter za krioablaciju može se koristiti u lijevom, ali i u desnom atriju. Kao alternativa krioablacijskom kateteru, razvijen je kriobalonski kateter za liječenje električnih plućnih katetera vena samo izolacija. Na prednjem kraju katetera kriobalona, maleni balon može se napuniti plinovitom rashladnom tekućinom. Stvarni hladni podražaj za uništavanje susjednog tkiva stvara se isparavanjem rashladne tekućine. Kateter je postavljen tako da majušni balon sukcesivno zatvara ulaze četiri plućne vene u lijevom atriju kako bi se postigla električna izolacija vena inaktivacijom okolnih stanica srčanog mišića. Još je uvijek moguće tijekom liječenja provjeriti je li izolacija plućnih vena bila uspješna. Postupak kriobalona nešto je jednostavniji i sigurniji za uporabu od ablacije krioablacijskim kateterom, tako da tehniku mogu koristiti i bolnice koje nemaju diferencirani srčani centar. Načelo djelovanja krioablacije koristilo se otvoreno srce operacija desetljećima. Samo su minimalno invazivne metode relativno nove.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Jedan od glavnih problema nakon krioablacije u liječenju fibrilacije atrija je ponovna pojava srčana aritmija, koji se obično može riješiti ponovnom ablacijom jednom ili dva puta. Ali čak i tada, stopa uspješnosti iznosi samo 70 do 80 posto. Uspjehom se smatra razdoblje od dvije godine u kojem se nije dogodila ponovljena fibrilacija atrija. Nakon tretmana s kriobalonom, samo jedna ili dvije od četiri plućne vene mogu se električno ponovno povezati, što se može uzeti u obzir kad ponovno aktiviranje postane potrebno. Rizik da ablacija stanica miokarda u blizini AV čvor učinit će sam čvor nefunkcionalnim znatno je niži s krioablacijom nego s radiofrekventnom ablacijom, jer mogućnost funkcionalnog ispitivanja nakon predhlađenja područja tkiva u velikoj mjeri uklanja ovaj rizik. Rijetka komplikacija je stvaranje a krv ugrušak (tromb) na kateteru, koji se može istisnuti i, u ekstremnim slučajevima, uzrokovati a udar. Da bi se ovaj problem sveo na najmanju moguću mjeru, pacijentu prije postupka treba staviti inhibiciju koagulacije. Tijekom električne izolacije plućnih vena, infekcije se mogu pojaviti u vrlo rijetkim slučajevima. Ako puknuti atrijskog septuma potrebno je, u vrlo rijetkim slučajevima zabilježeno je krvarenje na mjestu uboda.
