A pejsmejker (HSM; Schrittmacher, SM) ili pacemaker (PM) je generator koji se koristi u raznim srčanim bolestima za ispravljanje temeljnih srčane aritmije. Funkcije a pejsmejker su stimulacija (isporuka električnog impulsa, na zahtjev) i osjet (percepcija) intrinzičnih radnji. Kod početne implantacije, prosjek pejsmejker pacijent ima oko 78 godina; oko 17% pacijenata je mlađe od 70 godina.
Indikacije (područja primjene)
- Atrioventrikularni blok (AV blok) – poremećaji provođenja iz atrija u ventrikul.
- Bradiaritmija – usporena i nepravilna srce stopa.
- Bradikardna aritmija nakon infarkta miokarda (srce napad).
- Bradikardijski fibrilacija atrija (apsolutna bradiaritmija).
- Sindrom Bradyjeve tahikardije
- Intraventrikularni blok (sinonimi: IV blok; fascikularni blok; bedro blok) – poremećaj provođenja na srce ispod Hisovog snopa (lat. fasciculus atrioventricularis) uključujući naizmjenične bedro blok (izmjena između bloka desne i lijeve grane snopa) bez obzira na prisutnost simptoma (indikacija I. klase, razina dokaza: C).
- Zatajenje srca (srčana insuficijencija):
- simptomatičan zastoj srca (NYHA II-III), LVEF (ejekcijski udio lijeve klijetke/funkcija pumpe) ≤ 35% (unatoč optimalnom lijeku terapija), ishemijska etiologija (uzrok smanjene krv protok), i više od 40 dana nakon akutnog infarkta miokarda (srčani napad).
- simptomatičan zastoj srca (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (unatoč optimalnom lijeku terapija), i neishemijski kardiomiopatija (bolest srčanog mišića).
- Pacijenti (AHA stadij B i/ili NYHA I) s ishemijom kardiomiopatijaLVEF ≤ 30% (unatoč optimalnom lijeku terapija), i više od 40 dana nakon akutnog infarkta miokarda.
- Bolesnici (AHA stadij C i/ili NYHA I) s LVEF ≤ 30% (unatoč optimalnoj terapiji lijekovima) i više od 40 dana nakon akutnog infarkta miokarda
- Sindrom bolesnog sinusa – sindrom bolesnika sinusni čvor.
- Sinuatrijalni blok (SA blok) – poremećaji provođenja između sinusni čvor i atrij.
- Sinkopa (trenutni gubitak svijesti).
- S ejekcijskom frakcijom > 35 posto (IIa preporuka).
- S hipertrofičnom kardiomiopatija (bolest miokarda) i visok rizik od akutne srčane smrti (preporuka I. stupnja).
- Aritmogena kardiomiopatija desne klijetke (preporuka IIb).
- Atrioventrikularni ulazak tahikardija sa/bez predekscitacije – kratkotrajna tahikardija (ubrzani puls) zbog provođenja ekscitacije putevima kratkog spoja.
- Asistolija (akutni srčani zastoj)
Podebljano, najčešće indikacije pejsinga
Postupci
Terapija pacemakerom je privremena (vremenski ograničena) ili trajna. U privremenom pacemakeru uređaj se ostavlja izvan pacijenta; u trajnom pacemakeru, uređaj veličine nekoliko centimetara ugrađuje se ispod koža malo ispod lijeve ili desne ključne kosti. Elektrode u oba tipa prolaze transvenozno (kroz vene) do desni atrij or desna klijetka (srčana komora), gdje registriraju srčani ritam. U slučaju biventrikularnog pacemakera, treća elektroda se pomiče kroz desni atrij i koronarne vena sinusa (koji vraća ven krv od srca prema Cirkulacija i obično se otvara na dnu desni atrij) na posterolateralni zid (stražnji bočni zid) od lijeva klijetka.Stoga pacemaker može specifično reagirati kada srce kuca ritmom koji nije prethodno podešen. Postoji nekoliko vrsta pejsmejkera:
- Frekvencijski stabilni pacemaker (pacemaker s fiksnom frekvencijom) – ovaj pacemaker emitira unaprijed postavljeni broj impulsa u minuti; danas se praktički više ne koristi.
- Demand pacemaker (demand pacemaker) – demand pacemaker se uključuje tek kada se prekine endogeni ritam
Uz ovu klasifikaciju, pejsmejker kontroliran prema zahtjevu klasificira se prema mjestu stimulacije, mjestu detekcije (snimanje/snimanje signala) i načinu rada (način djelovanja):
- P- ili atrijski pacemaker: dvije varijante:
- Pacemaker atrija s inhibicijom P-vala (AAI pacemaker: mjesto stimulacije = atrij/atrij, mjesto sensinga/percepcije = atrij, način rada = inhibicija/inhibicija; koristi se samo s intaktnim AV provođenjem); indikacije: Bradikardija, SA blok, sindrom bolesnog sinusai atrijsko lepršanje.
- Ventrikularni pacemaker pokrenut P-valom (VAT pacemaker: mjesto stimulacije = ventrikul/glavna komora, mjesto senzora = atrij, način rada = T-okidanje/pokretanje funkcije), u kojem se potencijal koji osjeti srčano uho prenosi u ventrikul/srčana komora putem druge sonde nakon odgovarajuće odgode.
- Ventrikularno kontrolirani pacemaker: iz R-vala ili QRS kompleksa:
- Pejsmejker s pulsom aktiviranim R-valom (VVT pacemaker: mjesto stimulacije: ventrikul, mjesto senzora = ventrikul, način rada = T-okidanje; prije se zvao "pacemaker u pripravnosti").
- QRS- ili R-inhibirani pacemaker na zahtjev (VVI pacemaker: mjesto stimulacije: ventrikul, mjesto senzora = ventrikul, način rada = inhibicija); najčešći model; isporuka impulsa događa se samo u nedostatku sljedećeg potencijala unutar postavljenog vremena
Sekvencijalni pacemaker (bifokalni pacemaker): kod kojeg se uzastopna isporuka pulsa u atrij i ventrikul događa u fiziološkim intervalima (stimulacija u dvije ili dvije komore); dvije varijante:
- AV-sekvencijalni pacemaker s inhibicijom R-vala (DVI pacemaker: mjesto stimulacije = dvostruko, tj. atrij i ventrikul, mjesto osjeta = ventrikul, način rada = inhibicija).
- Optimizirani AV sekvencijalni pacemaker (DDD pacemaker: mjesto stimulacije = dvostruko, tj. atrij i ventrikul, mjesto senzora = dvostruko, tj. atrij i ventrikul, način rada = dvostruko, tj. inhibicija i T okidanje).
Sve vrste pacemakera pokreću puls samo kada endogeni ritam padne ispod osnovne brzine pacemakera. U primarnoj profilaksi, Defibrilator omogućuje relativno smanjenje rizika od 20-30%, au sekundarnoj profilaksi poznato je relativno smanjenje rizika od 20-40%. Resinkronizacija srca terapija (CRT) dovodi do poboljšanja zastoj srca simptomi (simptomi srčane insuficijencije) i prognoza. Nakon ugradnje pacemakera, kontrole se obavljaju u redovitim intervalima (svakih šest do dvanaest mjeseci) kako bi se moguće komplikacije otkrile u ranoj fazi. Generator pulsa mijenja se nakon 5-8-10 godina, a sonda ostaje na mjestu.
Izvori elektromagnetskih smetnji
Ometanje implantati javlja se u otprilike 0.3-0.7 slučajeva godišnje. Slijede napomene o električnim uređajima
- Mobilni telefoni (sada je moguće samo ako se mobitel stavi izravno na koža mjesto iznad implantata).
- Uređaji protiv krađe (na ulazu u robne kuće): potrebna je sigurnosna udaljenost za radio-frekvencijske sustave (tzv. RFID skeneri):
- Srčani stimulator 60 cm
- Defibrilator 40 cm
- Indukcijske peći: sigurnosna udaljenost od najmanje 25 cm.
Moguće komplikacije
Rane komplikacije nakon ugradnje pacemakera:
- Ventrikularna perforacija ("bušenje klijetke") s perikardijalnom tamponadom (nakupljanje tekućine u perikardu što dovodi do zapreke punjenja srca) (<1%)
- pneumotoraks (kolaps ment uzrokovane nakupinom zraka između viscerala plakala (plućna pleura) i tjemena pleura (grudi pleura)) (0.4%)
- Dislokacija (“pomak”) elektroda (<1%).
Do mogućih infekcija (1-12%) nakon ugradnje srčanog stimulatora može doći u zarastanje rana poremećaja ili uslijed pritiska nekroza.Kasne komplikacije nakon ugradnje pacemakera:
- Smetnje u radu generatora (nedovoljna percepcija signala od strane pacemakera: "undersensing" (3.8%); reagiranje na signale koji nisu namijenjeni za tu svrhu (npr. T-val): "oversensing", (0.7%)).
- Neispravnosti sustava elektroda (dislokacija elektrode; puknuće elektrode (3.8%); puknuće kućišta; nedostaci izolacije (3.4%))
- Iscrpljenost baterije
Simptomi disfunkcije pacemakera
- Vrtoglavica ili sinkopa (trenutni gubitak svijesti) kada pejsing ne uspije
- Dispneja tijekom napora u slučaju pražnjenja baterije
- Tahikardija kod pacemakera tahikardija.
- hemodinamska nestabilnost
Vodeći simptomi i moguće diferencijalne dijagnoze povezane s pejsmejkerom (modificirano iz)
| Vodeći simptomi | Diferencijalne dijagnoze povezane s pacemakerom | mjere |
| Bradikardija (prespori otkucaji srca: < 60 otkucaja u minuti) Sinkopa (trenutni gubitak svijesti) | Disfunkcija SM-a: “izlazna blokada” (= neučinkovita stimulacija; skokovi nisu popraćeni odgovorom), pražnjenje baterije, inhibicija SM-a zbog “prekomjernog osjeta (= SM hvata električne (smetnje) signale izvana, koji su jači od vlastitog srca impulsi; npr. britva) | EKG, magnetsko mirovanje ako je potrebno (= povećava frekvenciju stimulacije i energiju pulsa; upozorenje: velika potrošnja energije može dovesti do potpunog kvara SM-a), vanjski SM, primjena kateholamina |
| Dispneja (kratak dah) | Disfunkcija SM, pneumotoraks (kolaps pluća uzrokovan nakupljanjem zraka između visceralne pleure (plućna pleura) i parijetalne pleure (prsna pleura)), perikardijalni izljev (perikardijalni izljev) | EKG, pulsna oksimetrija (metoda neinvazivnog određivanja zasićenosti arterijske kisikom mjerenjem apsorpcije svjetla), RTG pluća, ehokardiografija (ultrazvuk srca) |
| Tahikardija(> 100 otkucaja srca u minuti). | SM tahikardija | EKG, magnetni odmor |
| Bol u prsima (bol u prsima) | Akutni koronarni sindrom (AKS; ACS) | EKG, transport u centar sa kateterizacija srca laboratorija. |
| Groznica, zimica | Infekcija džepa, endokarditis sonde | SM pregled džepa,ehokardiografija, krvna kultura. |
SM = pacemaker
Dugoročne posljedice
- Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
Ostale bilješke
- Bežični srčani stimulatori ("pejsmejkeri bez elektroda"), koji su minijaturizirani srčani stimulatori ugrađeni u potpunosti u vrh desna klijetka (srčana komora), imaju 66% nižu stopu komplikacija nego nakon implantacije transvenoznih sustava za elektrostimulaciju nakon 6 mjeseci u velikoj komparativnoj studiji na više od 5,700 pacijenata. The pneumotoraks stopa (vidi gore), koja je bila iznenađujuće visoka u skupini s konvencionalnim srčanim stimulatorom (5.4% naspram 0%), bila je odgovorna za značajnu razliku...
- Pejsmejkeri koji stimuliraju Hisov snop (= pacemakeri Hisovog snopa) značajno smanjuju rizik od hospitalizacije povezane sa zatajenjem srca. Nadalje, u dugoročnom tijeku evidentan je trend prema nižem mortalitetu (stopi smrtnosti).
