Jedna od mogućih primjena laserskih sustava u medicini je fotoaktivacija kemoterapija (PACT) (sinonimi: antimikrobni fotodinamički terapija, aPDT, PACT, fotodinamička terapija, fotoaktivirana terapija), koja koristi prednosti fotokemijske interakcije između laserskog svjetla niskog intenziteta i fotosenzibilizatora s ciljem inaktivacije klice. Danas se u medicini laserski sustavi koriste na razne načine. Fotodinamička terapija igra važnu ulogu u Raka liječenje. Fotoaktivacija kemoterapija potrebni su diodni mekani laseri male energije i snage na dugoj valnoj duljini (635-810 nm) i takozvani fotosenzibilizator, kao i prisutnost kisik. Laser emitira koherentnu monokromatsku svjetlost, što znači da svi laserski zraci imaju jednaku frekvenciju i valnu duljinu. Snaga mekih lasera je obično samo 30 do 100 mW. Valna duljina ovisi o poluvodičkom materijalu diode koja emitira svjetlost. PACT 200 laser je mekani laser valne duljine 635 nm, koji je podešen na fotosenzibilizator toluidinsko plavo. Uređaj se nudi u prikladnom obliku lemilice. Fotosenzibilizatori su boje koji se laserskom svjetlošću pretvaraju u energetski viša stanja, koja su preduvjet za daljnji tijek kemijskih reakcija. U endoterapiji (liječenje korijenskog kanala), uvode se u sustav korijenskih kanala u tekućem obliku (npr. PACT Fluid Endo), dok je gel-slična konzistencija prikladna za druge primjene (npr. PACT Gel). Fotosenzibilizatori ne pokazuju antimikrobno ili fungicidno djelovanje bez izlaganja svjetlosti. Uobičajeni derivati fenotiazina su kako slijedi:
- Toluidinsko plavo (tolonij klorid, TBO) - poput PACT lasera.
- Metilen plava
Način djelovanja
Fotosenzibilizator prvo djeluje na zaraženo tkivo. Pritom se kemijski veže na površinske strukture ciljnih stanica. Nakon vremena ekspozicije, molekule fotosenzibilizatora laserskim svjetlom niskog intenziteta u energetski pobuđeno singletno stanje i time se aktivira. Vrlo reaktivan kisik nastaje (singlet kisik). Oksidacija (kisik vezanje) mikrobnih staničnih komponenata kao što su stanične stijenke i membrane, proteini, lipidi, nukleinske kiseline, a drugi nepovratno oštećuju klice. Različiti sojevi bakterija imaju različite afinitete prema različitim fotosenzibilizatorima zbog njihove različite površinske strukture. Konkretno, patogeni anaerobi (koji uzrokuju bolesti klice koji uspijevaju u nedostatku kisika) vrlo su dobro inaktivirani visoko reaktivnim singletnim kisikom. S druge strane, u zdravom tjelesnom tkivu toksični učinak nije razvijen, tako da se vlastite stanice tijela štede. Fotoaktiviranom kemoterapijom smatra se:
- Univerzalno primjenjivo
- Bezbolno u aplikaciji
- Siguran
- Bez nuspojava
- Bez oštećenja tvrdih i mekih tkiva u blizini zaraženog područja.
Sljedeće patogene bakterije usne šupljine (koje uzrokuju bolesti) mogu se eliminirati PACT terapijom:
- mutans streptokok
- Ukupni streptokok
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptococcus micros
- Fusobacterium nucleatum
- Enterococcus faecalis
Indikacije (područja primjene)
Antimikrobna fotodinamička terapija koristi se za dezinfekciju širokog spektra deaktiviranjem širokog spektra patogena (klica koje uzrokuju bolesti) koji tvore biofilmove na površinama zuba, u gingivalnim džepovima, na implantatnim površinama ili na površinama rane:
- parodontitis (upalna bolest parodonta / zubnog parodonta): terapija u parodontalnom džepu parodontalno oštećenog zuba (s parodontalnom upalom) kao podrška mehaničkom čišćenju (ljestvica uklanjanje kamenca, Vektorska metoda).
- Periimplantitis (parodontalna bolest na području implantati): za zatvorenu primjenu i za potporu otvorenoj kirurškoj sanaciji upale u implantatskom krevetu.
- Infekcije mekih tkiva: podrška zarastanje rana by fotodinamička terapijanpr. kod postoperativnih upala zarastanje rana poremećaji.
- Herpes: fotodinamička terapija promiče brže zacjeljivanje oralnih infekcija mekih tkiva s herpes simplex (virusna bolest s tipičnim nastankom vezikula, npr. u usna područje).
- Endoterapija: korijenski kanali zuba s dentinskim tubulima koji iz njih potječu (u dentina) vrlo su složeni sustavi kojima je teško pristupiti radi mjera dezinfekcije. Ovdje fotodinamička terapija podržava mehaničku pripremu i kemijsku dezinfekciju ispiranjem rješenja ili ljekovitih umetaka.
- Zamjena za antibiotici: Povećanje otpornosti na antibiotike prisiljava medicinu da preispita i iskoristi druge mogućnosti antimikrobne terapije (koja djeluje protiv klica). Stoga je fotoaktivacija posebno indicirana kod infekcija otpornih na liječenje.
- Dezinfekcija šupljina: umjesto dezinfekcije zuba pripremljenog za plombu, npr. Sa klorheksidin, dezinfekcija se može provesti PACT-om.
- Karijes: Fotodinamička dezinfekcija karijesa dentina (karijes zahvaćena zubna kost) nudi mogućnost nježnijeg iskopavanja tvari (uklanjanje karijesne tvari bušenjem), posebno u karijes profunda (duboki karijes u blizini pulpe).
- Kandidijaza: infekcija gljivicom Candida albicans, na primjer, na mekim tkivima koja pokriva proteza u obliku stomatitisa proteze.
- Oralni stomatitis: Terapija infekcija mekog tkiva usne šupljine sa širokim spektrom patogena kao uzrokom bolesti.
Kontraindikacije
Nisu poznate kontraindikacije.
Prije postupka
- Za parodontitis or periimplantitis terapija, površine zuba ili implantata čiste se mehanički, npr. ultrazvučnim instrumentima ili subgingivalnim (ispod linije desni u gingivalnom džepu) na bazi glicina prah čišćenje mlazom.
- Za karijes terapija, zahvaćen karijesom emajl i omekšao dentina (zubna kost) prvo se nježno uklanjaju.
- Za endoterapiju se korijenski kanali mehanički pripremaju i ispiru dezinfekcijom rješenja, npr natrij hipoklorit. Nakon toga kanali se kondicioniraju i osuše papirnatim vrhovima.
- Infekcije mekih tkiva čiste se mehanički, npr. Pomoću obrisaka.
postupak
- Prvo se fotosenzibilizator - toluidin plavi u PACT sustavu - nanosi na područje koje se tretira i obrađuje (npr. Uz pomoć mini četkice u terapiji karijesa).
- Unutar definiranog vremena izlaganja ovisno o indikacijama (60-120 sekundi), fotosenzibilizator se nakuplja u tkivu i ulazi u kemijsku vezu s površinama klica.
- Prije nanošenja lasera stavljaju se odgovarajuće zaštitne naočale.
- Nakon toga dolazi do ozračivanja mekim laserom tijekom vremenskog razdoblja koje se ponovno definira prema indikaciji (obično 30 sekundi, u slučaju endoterapije također znatno duže) i svjetlosnim vodičem prikladnim za područje primjene (npr. , PACT Universal, Endo, XL). U endoterapiji treba imati na umu da kanali moraju biti ozračeni cijelom duljinom.
- U endoterapiji se otopina fotosenzibilizatora ponovno uklanja ispiranjem npr natrij hipoklorit ili destilirana voda prije konačnog punjenja korijenskog kanala.
