Slijedi sažetak najvažnijih podataka o riziku od tromboembolije (okluzija mjesta krv brod odvojenim trombom (krvni ugrušak )) pod hormonalnim kontracepcija (kontracepcija s hormoni). SZO je naznačio četiri kategorije konstelacija rizika kako bi olakšao problem, a one se redovito revidiraju i dopunjuju po potrebi.
| Kategorije | Opis |
| 1 | Neograničena uporaba COC-a (kombinirani oralni kontraceptivi); korist prevladava rizik bez ograničenja |
| 2 | Benefit> Rizik |
| 3 | Rizik ≥ korist (relativne kontraindikacije); tek nakon detaljnog objašnjenja i odsutnosti alternativa |
| 4 | Kontraindikacija (kontraindikacije) zbog visokog zdravlje rizika. |
Rizik od venske tromboembolije s COC-ima (oralni, nonoralni (vaginalni prsten, flaster).
- Nedavne procjene potvrđuju prethodnu procjenu da rizik od venske trombembolije (VTE; (okluzija mjesta vena istisnutim krv ugrušak)) je nizak među svim nisko-doza CHC (etinil estradiol sadržaj <50 μg).
- Postoje jasni dokazi da, ovisno o sadržanom progestinu, postoje razlike u riziku od VTE između CHD-a. Trenutno dostupni podaci sugeriraju da se kombinira hormonska kontraceptivna sredstva (CHC; kombinirani hormon kontracepcija) koji sadrže gestagene levonorgestrel, noretisteron, ili norgestimate imaju najmanji rizik od VTE među kombiniranim hormonalnim kontracepcija (vidi donju tablicu 1).
- Pri propisivanju CHD, faktori rizika svake pojedine žene / korisnika - posebno one za VTE - kao i razlike koje postoje između preparata u pogledu rizika od VTE.
- Nije potrebno prekinuti pripremu ako prethodno nije bilo problema s uporabom kombiniranog hormonskog kontraceptiva.
- Nema dokaza da postoje razlike u riziku od arterijske tromboembolije (ATE) s niskimdoza CHD (etinil estradiol sadržaj <50 μg).
- U većine žena dobrobiti povezane s primjenom CHD daleko premašuju rizik od pojave ozbiljnih štetnih događaja. Sada je fokus na važnosti pojedine žene / korisnika faktori rizika i potreba za redovitim ponovnim procjenjivanjem čimbenika rizika. Uz to, treba podići svijest o znakovima i simptomima VTE ili ATE. Te bi znakove i simptome trebalo opisati korisnicima kojima su propisani CHD.
- Uvijek se mora razmotriti mogućnost tromboembolije povezane s CHD kad se korisnik javi s odgovarajućim simptomima.
1 CHD koji sadrži etinilestradiol or estradiol plus klormadinon, dezogestrel, dienogest, drospirenon, etonogestrela, gestoden, nomegestrol, norelgestromin ili norgestimate.VTE rizik s kombiniranim hormonska kontraceptivna sredstva.
| Progestin sadržan u CHD (kombiniran s etinil estradiolom, ako nije drugačije naznačeno). | Relativni rizik u usporedbi s levonorgestrel. | Procijenjena učestalost (na 10 000 žena i godinu primjene) |
| Ne-trudni nekorišćenici | - | 2 |
| Levonorgestrel | Upućivanje | 5-7 |
| Norgestimate / Norethisterone | 1,0 | 5-7 |
| dienogest | 1,6 | 8-11 |
| Gestoden / dezogrestrel / drospirenon | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Etonogestrel / norelgestromin | 1,0-2,0 | 6-12 |
| Klormadinon acetat / nomegestrol acetat (estradiol) | Treba potvrditi1 | Treba potvrditi1 |
1 Daljnja ispitivanja provode se ili se planira prikupiti značajne podatke o riziku od ovih pripravaka. Daljnje napomene
- Neusmeno kombinirano hormonska kontraceptivna sredstva, npr. kontracepcijski flasteri, vaginalni prsten imaju, poput oralnih kombinacija kontracepcija, ponekad značajno povećan rizik od tromboza između (2-7 puta) u usporedbi s levonorgestrel [S3 smjernica].
- Trombembolički rizik kod monoterapije progestinom (oralno, intrauterino, intramuskularno): oralna i intrauterina monoterapija progestinom ne rezultira povećanim rizikom od tromboembolijskih događaja [4, smjernica]. To ne vrijedi za intramuskularnu tromjesečnu injekciju depo medroksiprogesteronacetata. Ima 6.5 puta veći rizik od tromboza [5 smjernica].
Rizik od tromboemboličkog recidiva s antikoagulacijskim sredstvom (antikoagulacijski sustav)
Iako oralni kontraceptivi trebalo bi automatski prekinuti u većini profesionalnih društava nakon tromboembolijskog događaja, to je sada sve kontroverznije jer se učinci protrombotskog hormona (učinci hormona prokoagulanta) kompenziraju antikoagulacijom. Do danas postoji samo jedno istraživanje na ovu temu. Autori nisu pronašli razlike u stopi ponovljenih VTE pod antikoagulacijskim sredstvima i različitim dozama hormona u 18 88 žena. Rizik od tromboembolijskih komplikacija bio je veći u terapije rivaroksabanom ili varfarinom u bolesnika
- Bez izloženosti hormonima 4.7% / godišnje (N = 1413).
- Pripravci koji sadrže estrogen 3.7% / godišnje (N = 306).
- Progestagenski monopreparati 3.8% / godišnje (N = 217).
Iako ne postoje daljnji valjani podaci, prema mišljenju stručnjaka, može se raspravljati o sljedećem postupku (modalitetu):
- Kombinirane kontraceptive treba prekinuti zbog zdravstvenog rizika koji još nije jasan
- Progestagenski monopreparati uglavnom se smatraju neproblematičnim jer očekivana korist premašuje potencijalni rizik, iznimka: tromjesečna injekcija: depo medroksiprogesteron acetat)
- Monopreparacije progestogena su također nakon prestanka antikoagulacijskog sredstva koje je izabrano za antikoncepciju (iznimka: tromjesečna injekcija: depo medroksiprogesteron acetat).
- neplanirana trudnoća visok je rizik za pacijente na antikoagulansima zbog
- Obnovljene trombemboličke komplikacije kao rezultat povećane aktivnosti zgrušavanja u vezi s trudnoćom
- I varfarin i NOAK (novi oralni antikoagulanti) imaju povećani rizik od embriotoksičnosti
Rizik od tromboembolijskog recidiva bez antikoagulacije
- Upotreba hormonalne kombinirane kontracepcija (oralno, transdermalno („kroz koža“), Vaginalni) u bolesnika nakon akutnog ili prethodnog trombemboličkog događaja kontraindiciran (nije naznačen).
- Za antikoncepciju (kontracepciju) treba koristiti monoterapiju progestinom (oralnu, intrauterinu) jer korist premašuje potencijalnu opasnost koja još nije dokazana
- Ne preporučuje se primjena depo medroksiprogesteronacetata (tromjesečna injekcija), jer o tome nema podataka.
Rizik od tromboembolije u predisponirajućim čimbenicima (gojaznost, hiperlipidemija/ dislipidemija, hipertenzija/visoki krvni tlak, nikotin) (smjernica).
Dokazi iz studije za gore navedeno faktori rizika je siromašan i neuvjerljiv. Ako uopće, čini se da ove konstelacije rizika imaju samo mali utjecaj na rizik od tromboembolije. Čini se da ne postoji rizik s monoterapijom progestinom, a studije su također loše. Rizik od arterijske tromboembolije (ATE) (smjernica).
Arterijski tromboembolijski rizik odnosi se na infarkt miokarda (srce napad) i ishemijski moždani infarkt, dva čimbenika povezana s visokom smrtnošću (stopa smrtnosti). Najvažniji čimbenik rizika, na koji se, međutim, ne može utjecati, je dobno ovisna učestalost povećanja. Uz to, postoje prirođeni i stečeni čimbenici rizika koji povećavaju rizik, npr angina pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadna bol u srce područje), dijabetes mellitus, lipometabolički poremećaji, hipertenzija (visoki krvni tlak), pušenje i migrena. Podaci su nedovoljni zbog rijetkosti događaja u dobnim skupinama žena koje koriste kontracepcijske mjere Daju se sljedeće preporuke:
- Treba izbjegavati kombinirane hormonske kontraceptive (CHC) zbog povećanog rizika od infarkta miokarda i ishemijskog cerebralnog infarkta zbog upotrebe estrogena u sustavu zgrušavanja. Rizik ovisi o etinil estradiolu doza. Relativni rizik od infarkta miokarda s COC-om je 1.6, a relativni rizik za infarkt miokarda udar je 1.7.
- Oralni progestinski monopreparati nemaju utjecaja na ATE.
- progestin implantati a intrauterini uređaji koji sadrže progestin nemaju učinak na ATE.
- tromjesečnu injekciju treba izbjegavati zbog visokih doza gestageni imaju negativan utjecaj na krv lipidi (razina lipida u krvi).
