Smanjenje portalnog tlaka smanjenjem portalno-venskog dotoka → poboljšana prognoza: manje komplikacija od portalna hipertenzija i posljedično smanjenoj smrtnosti (morbiditet). Pogodno za dugotrajnu terapiju - također u smislu primarne i sekundarne profilakse krvarenja iz varikoze:
Propranolol (neselektivni beta-blokator) - sredstvo prve linije; smanjenje od srce brzina i srčani volumen (HRV) i smanjenje splanchnic krv protok (visceralni protok krvi).
Dugoročno terapija s neselektivnim beta-blokatorima (NSBB) može smanjiti portalni tlak za ≥ 20% izvorne vrijednosti ili na ≤ 12 mmHg u 30-40% pogođenih osoba.
Primarna profilaksa varikoznog krvarenja:
Cilj: izbjeći prvo krvarenje iz ezofagealne varice ili varnice iz fundusa.
Rizik od prvog varikoznog krvarenja je približno 30%.
Indikacije za primarnu profilaksu: povećani rizik od krvarenja = velike varikoze ("znakovi crvene boje" ili stadij III).
Trajna uporaba neselektivnih beta-blokatora, npr propranolol; Tako se rizik od krvarenja može smanjiti za oko 50%.
U akutnim varicealnim krvarenjima iz jednjaka ili fundusa:
Vazoaktivne tvari poput terlipresina, somatostatina (-derivati) - vazopresin se sve manje koristi zbog značajnih nuspojava!
Krvarenje se često može zaustaviti barem kratkoročno lijekovima.
U terapiji akutnog ezofagealnog varičealnog krvarenja uvijek treba koristiti i antibiotici / antibiotsku terapiju (npr. Ciprofloksacinom) za sprečavanje sepse (trovanje krvi); trajanje terapije 5-7 dana; uz to se smanjuje rizik od ranog ponavljanja krvarenja (ponavljanja krvarenja)
Sekundarna profilaksa, jer su česta ponovljena krvarenja!
U ranim recidivima krvarenja: obnovljeno administraciju vazoaktivnih supstanci, kao i profilaksa antibiotskom infekcijom kod ezofagealnih varikoznih krvarenja.
Rizik od naknadnih ponovljenih krvarenja može se svesti na minimum, između ostalog, trajnom primjenom neselektivnih beta-blokatora.
Nakon varikoznog krvarenja: profilaksa kome hepaticum (hepatična koma)!
Usisavanje krvavog želudac sadržaj kako bi se smanjilo opterećenje bjelančevinama na jetra.
