Produžni most

Produžni most (sinonimi: most slobodnog kraja, most prikolice) koristi se za obnavljanje skraćenog ili prekinutog reda zuba pričvršćivanjem pontice na dvije međusobno povezane krunice. Proširenje mosta strogo je ograničeno posebnim značajkama statike mosta.

Statika mosta

Zbog dolje objašnjenih strukturnih zahtjeva produžnog mosta, takvi projekti imaju niže stope preživljavanja od takozvanog završnog stuba mostovi. Ipak, pod određenim uvjetima, produžni most može biti odabrana opcija liječenja kako bi se i dalje omogućile fiksne proteze i kako bi se izbjegle uklonjive nadoknade ili kirurški zahvati poput implantacije umjetnih korijena zuba. Prije svega treba napraviti usporedbu s krajnjim mostom na nosačima. U ovom slučaju, takozvani pontski visi između zuba koji služe kao nosači mosta, za razliku od produžnog mosta. Jaz između zuba zatvoren je dakle s dva zuba. Ako je pontika krajnjeg nosača opterećena žvakaćim pritiskom, prijenos tlačnih sila odvija se statički povoljno u aksijalnom smjeru na nosače zuba. S druge strane, statički zahtjevi na nosačima produžnog mosta mnogo su veći. Ovdje je pontika pričvršćena na zadnji zub nosača, pri čemu snažne zatezne sile djeluju na zub nosača daleko od tereta kada je privjesak mosta žvakaće opterećen, dok se nosač u blizini tereta uvlači (utiskuje) u alveolu ( koštana zubna čahura). Vlačne sile mogu rezultirati popuštanjem sidra mosta. Da bi izdržali takvo opterećenje, osi zuba nosača zuba moraju biti uglavnom paralelno poredane i zubi moraju biti dovoljno dimenzionirani. To rezultira strogom indikacijom za endodontski (korijen) tretirane nosače zuba čiji struktura zuba je ozbiljno smanjena zbog prethodne povijesti. Veći zahtjevi za zadržavanjem (mehaničko držanje mosta na zubima nosača) zadovoljavaju se s jedne strane gotovo paralelno pripremljenim pripravkom (brušenje). S druge strane, nagib nosača zuba nasuprot položaju nosača mosta pozitivno utječe na statiku mosta. Takvi oblici zadržavajuće pripreme obično se mogu stvoriti obnavljanjem punih krunica, a ne djelomične krunice. Uz to, zubi moraju biti usidreni u kosti putem zdravog parodoncija (parodontalni aparat) kako bi izdržali neizbježne vlačne sile. Zbog primijenjenih vlačnih sila, širina privjeska mosta u zubnom luku ograničena je na najviše jednu premolarnu širinu. Materijali

  • Izliveni most izrađen od legura plemenitih metala ili legure neplemenitih metala (EMF, NEM) ili titana - u stražnjem dijelu za obnavljanje skraćenog reda zuba (uzrokovan odsutnošću stražnjeg dijela kutnjak).
  • Plastični most od furnira - Metalni okvir prima vidljivi plastični premaz u boji zuba. Budući da je plastični furnir je ograničavajući faktor za životni vijek konstrukcije, ova opcija furnira koristi se samo u iznimnim slučajevima.
  • Keramički most od furnira - metalni okvir s keramičkim furnirom.
  • Potpuno keramički most - npr. Od cirkonija, izrađen od glinice or litij disilikati.

Opcije pričvršćivanja

  • Uobičajena fuga - Trajna veza između materijala mosta i nosača mostova stvara se pomoću konvencionalnog cementa (npr. cink fosfat, staklenoionomer ili karboksilatni cement). Cement kao takav služi samo za punjenje cementnog spoja, koji mora biti što tanji. Stvarno držanje mosta osigurava se takozvanim trenjem (prilagođenim statičkim trenjem između paralelnih zidova). - Uz metalne okvire mostova, oksidna keramika također se u osnovi može učvrstiti konvencionalno.
  • Adhezivna cementacija - Nakon kondicioniranja (kemijska predobrada) površina koje se lijepe, tj. Pripremljenih zuba i unutarnjih površina krunica, stvara se mikromehanička veza pomoću kemijski očvrslih kompozita (plastika), čime se povećava zadržavanje (mehaničko zadržavanje ) krunica na nosačima zuba. - Keramički materijali često se cementiraju složenijom tehnikom ljepljenja.

Indikacije (područja primjene)

  • Za izgradnju pretkutnjaka okluzija u slučaju skraćenog denticija.
  • Na dva neposredno susjedna nosača zuba samo ako je nosač dovoljno dugačak i daleko od tereta, te ako je poravnanje osi uglavnom jednako i oblik pripravka je tako gotovo paralelno zidan
  • Na vitalnim (živim, ne tretiranim korijenom) i stabilno dimenzioniranim nosačima zuba.
  • Za produljenje skraćenog reda zuba s pontikom pričvršćenim distalno (iza zadnjeg zuba na nosaču) u širini ne više od jednog pretkutnjaka (prednji mali kutnjak)
  • Na kraju prekinutog niza zuba s mezijalnim (ispred zadnjeg zuba na nosaču) pričvršćenim pontikom u širini od najviše jednog pretkutnjaka - npr. Kako bi se izbjegla priprema pasji zub.
  • Da bi se spriječila migracija zuba - npr. Produljenje antagonista (izrast zuba u suprotnoj čeljusti iz njegovog koštanog odjeljka).

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Slobodni most sa samo jednim nosačem - Posebni oblik jednostrukog nosača ljepljivi most (sinonimi: adhesive bridge, Maryland bridge) je iznimka.
  • Endodontski tretirani nosači zuba s pretjeranim gubitkom tvari.
  • Parodontopatija - nosači zuba s prethodnom bolešću parodonta, koji ne mogu trajno podnijeti posebna statička opterećenja uzrokovana produžnim mostom.
  • Apical osteolysis (upalno otapanje kostiju oko vrha korijena).
  • Kratke kliničke krunice - Rezultirajući nedostatak zadržavanja (mehaničkog zadržavanja) obnove krunice na pripremljenim nosačima zuba dovodi do popuštanja mosta.

Relativne kontraindikacije

  • Karijes- besplatni nosači zuba - ovdje se obnavlja jaz između implantata ili, posebno u adolescenata, s ljepljivi most treba smatrati alternativom.
  • neefikasan oralna higijena - Od nosača zuba, a time i njihovog parodonta (parodontalni aparat) izloženi su posebnim opterećenjima produžnim mostom, moraju se suzbiti odgovarajućim higijenskim tehnikama uspostavljanje ili napredovanje parodontalne bolesti.
  • Nedostatak poštivanja - Nedostatak volje za redovitim pregledima stomatologa, dopunjen PZR-om (profesionalno čišćenje zuba) ili čak UPT (podržavajući parodont Terapija) dovodi u pitanje uspjeh obnove mosta.
  • Stanje nakon resekcija vrška korijena - Kirurški inducirano skraćivanje korijenove korijene dovesti na nepovoljan odnos krunica-korijen.
  • Netolerancija na dijelove metalne legure - Izbjegavanje kompatibilnih alternativa (npr. Visokozlato legura ili keramika).
  • Inkompatibilnost s plastikom na bazi PMMA (polimetil metakrilat) - Evazija za premošćivanje materijala, koja se može učvrstiti konvencionalnim cementima.

Prije postupka

  • Test osjetljivosti
  • RTG dijagnostika
  • Ako je potrebno, kirurška, konzervativna i parodontalna rehabilitacija nosača zuba i procijenite njihovu prognozu.
  • Procjena nosača zuba u smislu izvedivosti retencijskog oblika za pripremu, koji se može suprotstaviti opterećenju mosta dovoljnom mehaničkom potporom.

postupak

Postupak izrade produžnog mosta objašnjava se na primjeru lijevanog mosta. Svi dodatni proceduralni koraci za fiksnu keramiku furnir mostovi, smola furnir mostovi, ljepljivi mostovi i konstrukcije proizvedeni CAD / CAM metodom ovdje su samo navedeni. I. Prva sesija liječenja

  • Otisak suprotstavljene čeljusti i čeljusti budućim oslonacima za naknadnu privremenu izradu.
  • Iskop - kariozan struktura zuba ako se ukloni, zub se po potrebi nadopunjuje plombama za liječenje područja blizu pulpe (u blizini pulpe) (na primjer, kalcijum hidroksidni pripravci koji potiču stvaranje novih dentina (dentin)) i da blokiraju područja koja prolaze ispod njih.
  • Priprema (brušenje) - smanjenje visine krunice za oko 2 mm i kružno brušenje glatkih površina pod kutom od oko 6 ° konvergirajući se prema kruničnom. Kružno uklanjanje mora biti oko 1.2 mm i završava na rubu gingive ili blago subgingivno (ispod razine gingive) u obliku skoske ili stepenice sa zaobljenim unutarnjim rubom. Prikupljanje ispuna mora dovoljno uhvatiti pripremom (učinak sazrijevanja bačve).
  • Smjer umetanja - važan proceduralni korak koji čini a fiksni most Dizajn koji je moguć prije svega je poravnavanje kutova pripreme nosača zuba. Da bi se osigurao zajednički smjer umetanja sljedećih krunica, možda će biti potrebno malo odstupiti od ideala pripreme od 6 °.
  • Postavljanje niti za uvlačenje - Prije snimanja otisaka na zube nosača, okolna gingiva (desni) privremeno je pomaknut s povlačnim navojem (od latinskog retrahere: povući natrag) smještenim u sulkus (gingivalni džep), čime predstavlja maržu pripravka na otisku. Konac se uklanja neposredno prije snimanja otiska.
  • Otisak za pripremu - npr. Dvofazni otisak s A-silikonom (silikon koji dodatno stvrdnjava) u tehnici dvostruke paste: pasta veće viskoznosti (viskozna) vrši pritisak na žig na maloj viskoznosti masa, koji se time utisne u gingivalni džep i oblikuje granicu pripravka vjernu detaljima.
  • Jedinica luka lica - za prijenos pojedinačnog položaja osi zgloba (os kroz temporomandibularni zglobova) na artikulator (zubni uređaj za oponašanje pokreta temporomandibularnog zgloba).
  • Registracija ugriza - npr. Izrađena od plastike ili silikona; dovodi gornju i donju čeljust u međusobni pozicijski odnos
  • Privremena restauracija - Otisak snimljen na početku ispunjen je kemijski stvrdnjavajućim akrilom u području pripravka i vraćen u usta. Smola se stvrdnjava u šupljini stvorenoj pripravkom. Privremene krunice fino su oblikovane i postavljene privremenim cementom (npr cink oksid-eugenol cement) koji se lako uklanja. Ako se planira adhezijska cementacija, mora se koristiti privremeni cement bez eugenola (bez ulja klinčića), jer eugenol inhibira (inhibira) reakciju vezivanja kompozita za fugiranje. - Dizajn privremenog pontica je moguć i koristan za sprečavanje migracije zuba dok se konačna restauracija ne zacementira.

II. zubni laboratorij

II.1. polijevajući pripremni dojam posebnim gips.

II.2. izrada radnog modela (gips model na kojem će se izrađivati ​​most) - model je postavljen u utičnicu, buduće radne matrice su pričvršćene tako da se mogu pojedinačno ukloniti s baze i vratiti natrag nakon piljenja modela. II.3. model sklopa u artikulatoru - na temelju luka lica i registracije ugriza

IÍ.4. navoštavanje voskom - prvo se krunice, zatim privjesak mosta oblikuju nanošenjem tekućeg voska u slojevima prema anatomskim i funkcionalnim aspektima. Kanali za lijevanje izrađeni od voska pričvršćeni su na gotov model voska. II.5. lijevanje metala - Model voska ugrađen je u prigušnicu za lijevanje. U vrućoj peći vosak se sagorijeva bez ostataka, stvarajući šupljine unutar ulaganja. Ukapljeni metal (zlato ili legura neplemenitih metala) uvodi se u šupljine kanalima za lijevanje pomoću centrifugalnih i vakuumskih procesa. Nakon hlađenja, lijevanje se istražuje, a zatim dovršava do zrcalnog laka. III. druga sesija liječenja

  • Uklanjanje privremene restauracije i čišćenje zuba nosača, npr. S klorheksidin.
  • Pokušaj u mostu tijekom provjere statičke i dinamičke okluzije (završni ugriz i žvakaći pokreti) uz pomoć različitih obojenih okluzalnih folija kako bi se obilježio
  • Kontrola proksimalnih kontakata - kontaktne točke susjednih zuba moraju biti jednako čvrste kao između prirodnih zuba, ali ne smiju stvarati osjećaj napetosti
  • Definitivno cementiranje - Prije cementiranja (npr. S konvencionalnim cink fosfat ili karboksilatni cement), nosači zuba su sušeni, ali ne i presušeni. Krunice se tanko razmazuju cementom i stavljaju na zube pod polako rastućim pritiskom dodira kako bi cementni spoj bio što tanji.
  • Čekajući fazu postavljanja, držeći most na mjestu (u ispravnom položaju) na kontroliran način.
  • Uklanjanje suvišnog cementa nakon vezivanja.
  • Kontrola okluzije

Nakon postupka

  • Odmah pozovite (naknadni sastanak) radi ponovne provjere.
  • Nakon toga, redoviti opozivi s oralna higijena osvježivač vještina kako bi se spriječio gubitak mosta zbog karijes ili parodontalna bolest (karijes ili parodontalne bolesti).

Moguće komplikacije

  • Otpuštanje mosta zbog nedostatka mehaničkog zadržavanja (mehaničko zadržavanje mosta na zubima nosača).
  • Prijelom (prijelom zuba) jednog ili više nosača zuba, posebno endodontski liječenih zuba (sa punjenje korijena).
  • Tehnički kvarovi - prijelom okvira mosta.
  • Otpuštanje cementnog spoja na zubu nosača - posebno na nosaču daleko od tereta.
  • Neadekvatno oralna higijena - što rezultira uspostavljanjem parodontalne bolesti ili razvojem marginalne karijes uz rub krune.
  • Pulpitis povezan s pripremom (upala pulpe).
  • Osjetljivost zuba (preosjetljivost) zbog tehnike ljepljenja ili materijala za ljepljenje.