Sveobuhvatan klinički pregled osnova je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka:
- Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu [određivanje BMI]; unaprijediti:
- Pregled (gledanje).
- Koža
- Žarišta kože s “lila-prstenom” (plavkasto-crveni obrub)?
- Vaskularne regije (Raynaudov sindrom, posebno na rukama), telangiektazije (krvožilne vene)?
- Sluznice [bjelkasta rožnata žarišta usne sluznice (moguća je i zaraza genitalne sluznice)?]
- Sklere (bijeli dio oka)
- Lice, općenito [maska lica (kruti izraz lica) ?, mikrostomija (usta se više ne mogu širom otvoriti) ?, problemi sa zatvaranjem kapaka (zbog smanjenja palpebralnih pukotina)?, Zategnuta koža lica ?, „usta u vrećici duhana ”(Nabori raspoređeni u radijalnom uzorku oko usta)?]
- Ruke [„Madonini prsti“ (prsti su jako suženi) ?, edematozni (skladištenje tekućine u tkivima) oticanje prsta?, „Nekroza ugriza štakora“ (akralni (krajevi koji pripadaju ekstremitetima) ulceracije (čirevi)), deformacije ruku: takozvana "pandžasta ruka" (učvršćivanje prstiju u savijenom položaju) ?, skraćivanje i sužavanje krajnih karika prsta?]
- Nokti [dermatomiozitis (upala mišića s zahvaćenošću kože) ?, deformacije pločice nokta ?, poremećaji rasta?]
- Koža
- Pregled (gledanje).
- Auskultacija (slušanje) srce (zbog mogućeg sudjelovanja).
- Pregled pluća (zbog mogućeg zahvaćanja):
- Auskultacija (osluškivanje) pluća.
- Bronhofonija (provjera prijenosa visokofrekventnih zvukova; od pacijenta se traži da nekoliko puta izgovori riječ "66" šiljatim glasom dok liječnik sluša pluća) [povećana vodljivost zvuka zbog plućne infiltracije / zbijanja ment tkivo (egeg u pneumonija) posljedica je da se broj "66" bolje razumije na bolesnoj nego na zdravoj strani; u slučaju smanjene vodljivosti zvuka (oslabljena ili odsutna: npr. u pleuralni izljev, pneumotoraks, emfizem). Rezultat je to da je broj "66" jedva čujan da odsutan na oboljelom dijelu pluća, jer su visokofrekventni zvukovi jako prigušeni]
- Perkusije (zvuk kucanja) pluća [npr. Kod emfizema; ton kutije u pneumotoraksu]
- Vokalni fremitus (provjera prijenosa niskih frekvencija; od pacijenta se traži da nekoliko puta izgovori riječ "99" tihim glasom, dok liječnik stavlja ruke na pacijentovu grudi ili natrag) [povećana vodljivost zvuka uslijed plućne infiltracije / zbijanja ment tkivo (npr. u pneumonija) posljedica je da se broj "99" bolje razumije na bolesnoj nego na zdravoj strani; u slučaju smanjene vodljivosti zvuka (oslabljena: npr atelektaza, pleuralna kora; jako oslabljen ili odsutan: u slučaju pleuralni izljev, pneumotoraks, plućni emfizem). Rezultat je da se broj "99" jedva čuje da odsustvuje nad oboljelim dijelom pluća, jer su zvukovi niske frekvencije jako prigušeni]
- Palpacija (palpacija) trbuha (bol pod pritiskom ?, kucajuća bol?, Bol u kašlju ?, obrambena napetost?, Hernialna vrata?, Bol u bubregu koji kuca?) [[Zbog mogućeg zahvaćanja gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta)]
- Provjera zdravlja
Uglate zagrade [] ukazuju na moguće patološke (patološke) fizičke nalaze.
Sklerodermija i pothranjenost
Otprilike 30% od sklerodermija pacijenti su pod povećanim rizikom za pothranjenost. Pothranjenost sam po sebi povezan je s povećanim morbiditetom (incidencija bolesti) i u konačnici smrtnošću (morbiditet) te posljedično pogoršava preživljavanje. Stoga, probir za pothranjenost treba rutinski izvoditi u svakom sklerodermija pacijent. U studijama je korišten samo upitnik MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) kod bolesnika sa sistemskim sustavom sklerodermija daleko. Ovaj test primjenjuje sljedeće parametre za procjenu pothranjenosti:
- BMI
- Nenamjerno mršavljenje
- Akutna bolest
Parametar | 0 bodova | 1 točka | 2 bodova |
BMI (kg / m²) | ≥ 20,0 | 20,0-18,5 | ≤ 18,5 |
Gubitak težine (%) | ≤ 5 | 5-10 | ≥ 10 |
Akutna bolest | nijedan | Apstinencija od hrane trebala bi trajati više od pet dana |
Procjena
ukupno | Rizik | Mjera | Izvršenje |
0 bodova | Nizak | Ponoviti test |
|
1 točka | Srednji | Vidjeti |
|
2 bodova | visok | Liječiti | Klinika / dom / ambulanta: SGA, započnite nutricionističku terapiju |
Nadalje, postoji nekoliko shema koje različito definiraju pothranjenost:
BMI (kg / m²) | Kožni nabor tricepsa (mm) muškarac / žena | Opseg mišića srednje ruke (cm) muškarac / žena | Klasifikacija pothranjenosti |
19-25 | 12,5 / 16,5 | 29,3 / 28,5 | Normalna težina |
<18,5 | 10,0 / 13,2 | 23,4 / 22,8 | 1. stupanj pothranjenosti |
<17,0 | 7,5 / 9,9 | 20,5 / 19,9 | 2. stupanj pothranjenosti |
<16,0 | 5,0 / 6,6 | 17,6 / 17,1 | 3. stupanj pothranjenosti |
Subjektivna globalna procjena nutritivnog statusa (SGA)
U ovom se testu uzimaju u obzir sljedeći parametri za procjenu pothranjenosti:
- Gubitak kilograma u posljednjih šest mjeseci
- Unos hrane
- Gastrointestinalni simptomi kao što su proljev (proljev) ili mučnina/povraćanje.
- Opći fizički status
- Stres
- Klinički znakovi kao što su gubitak potkožne masti (potkožno masno tkivo) ili pojava edema (zadržavanje vode)
Kao rezultat, postoji subjektivna procjena nutritivnog statusa:
- A = dobro nahranjena
- B = umjereno pothranjena ili sumnja na pothranjenost.
- C = jako pothranjena
Indeks prehrambenih rizika
Ovaj se indeks odnosi na pothranjenost kada:
- BMI <20.5 kg / m²
- Gubitak kilograma> 5% u tri mjeseca
- Trenutno smanjen unos hrane
- Ozbiljnost bolesti
Ovaj se test uglavnom koristi u bolnicama. * SGA (= Subjektivna globalna procjena nutritivnog statusa).