Sklerodermija: pregled

Sveobuhvatan klinički pregled osnova je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka:

  • Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu [određivanje BMI]; unaprijediti:
    • Pregled (gledanje).
      • Koža
        • Žarišta kože s “lila-prstenom” (plavkasto-crveni obrub)?
        • Vaskularne regije (Raynaudov sindrom, posebno na rukama), telangiektazije (krvožilne vene)?
      • Sluznice [bjelkasta rožnata žarišta usne sluznice (moguća je i zaraza genitalne sluznice)?]
      • Sklere (bijeli dio oka)
      • Lice, općenito [maska ​​lica (kruti izraz lica) ?, mikrostomija (usta se više ne mogu širom otvoriti) ?, problemi sa zatvaranjem kapaka (zbog smanjenja palpebralnih pukotina)?, Zategnuta koža lica ?, „usta u vrećici duhana ”(Nabori raspoređeni u radijalnom uzorku oko usta)?]
      • Ruke [„Madonini prsti“ (prsti su jako suženi) ?, edematozni (skladištenje tekućine u tkivima) oticanje prsta?, „Nekroza ugriza štakora“ (akralni (krajevi koji pripadaju ekstremitetima) ulceracije (čirevi)), deformacije ruku: takozvana "pandžasta ruka" (učvršćivanje prstiju u savijenom položaju) ?, skraćivanje i sužavanje krajnih karika prsta?]
      • Nokti [dermatomiozitis (upala mišića s zahvaćenošću kože) ?, deformacije pločice nokta ?, poremećaji rasta?]
  • Auskultacija (slušanje) srce (zbog mogućeg sudjelovanja).
  • Pregled pluća (zbog mogućeg zahvaćanja):
    • Auskultacija (osluškivanje) pluća.
    • Bronhofonija (provjera prijenosa visokofrekventnih zvukova; od pacijenta se traži da nekoliko puta izgovori riječ "66" šiljatim glasom dok liječnik sluša pluća) [povećana vodljivost zvuka zbog plućne infiltracije / zbijanja ment tkivo (egeg u pneumonija) posljedica je da se broj "66" bolje razumije na bolesnoj nego na zdravoj strani; u slučaju smanjene vodljivosti zvuka (oslabljena ili odsutna: npr. u pleuralni izljev, pneumotoraks, emfizem). Rezultat je to da je broj "66" jedva čujan da odsutan na oboljelom dijelu pluća, jer su visokofrekventni zvukovi jako prigušeni]
    • Perkusije (zvuk kucanja) pluća [npr. Kod emfizema; ton kutije u pneumotoraksu]
    • Vokalni fremitus (provjera prijenosa niskih frekvencija; od pacijenta se traži da nekoliko puta izgovori riječ "99" tihim glasom, dok liječnik stavlja ruke na pacijentovu grudi ili natrag) [povećana vodljivost zvuka uslijed plućne infiltracije / zbijanja ment tkivo (npr. u pneumonija) posljedica je da se broj "99" bolje razumije na bolesnoj nego na zdravoj strani; u slučaju smanjene vodljivosti zvuka (oslabljena: npr atelektaza, pleuralna kora; jako oslabljen ili odsutan: u slučaju pleuralni izljev, pneumotoraks, plućni emfizem). Rezultat je da se broj "99" jedva čuje da odsustvuje nad oboljelim dijelom pluća, jer su zvukovi niske frekvencije jako prigušeni]
  • Palpacija (palpacija) trbuha (bol pod pritiskom ?, kucajuća bol?, Bol u kašlju ?, obrambena napetost?, Hernialna vrata?, Bol u bubregu koji kuca?) [[Zbog mogućeg zahvaćanja gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta)]
  • Provjera zdravlja

Uglate zagrade [] ukazuju na moguće patološke (patološke) fizičke nalaze.

Sklerodermija i pothranjenost

Otprilike 30% od sklerodermija pacijenti su pod povećanim rizikom za pothranjenost. Pothranjenost sam po sebi povezan je s povećanim morbiditetom (incidencija bolesti) i u konačnici smrtnošću (morbiditet) te posljedično pogoršava preživljavanje. Stoga, probir za pothranjenost treba rutinski izvoditi u svakom sklerodermija pacijent. U studijama je korišten samo upitnik MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) kod bolesnika sa sistemskim sustavom sklerodermija daleko. Ovaj test primjenjuje sljedeće parametre za procjenu pothranjenosti:

  • BMI
  • Nenamjerno mršavljenje
  • Akutna bolest
Parametar 0 bodova 1 točka 2 bodova
BMI (kg / m²) ≥ 20,0 20,0-18,5 ≤ 18,5
Gubitak težine (%) ≤ 5 5-10 ≥ 10
Akutna bolest nijedan Apstinencija od hrane trebala bi trajati više od pet dana

Procjena

ukupno Rizik Mjera Izvršenje
0 bodova Nizak Ponoviti test
  • Klinika: tjedno
  • Dom: mjesečno
  • Ambulantno: godišnje
1 točka Srednji Vidjeti
  • Klinika: prehrambeni protokol tijekom tri dana
  • Početna: prehrambeni protokol tijekom tri dana
  • Ambulantno: ponoviti test za nekoliko mjeseci; po potrebi SGA *, dijetalno savjetovanje.
2 bodova visok Liječiti Klinika / dom / ambulanta: SGA, započnite nutricionističku terapiju

Nadalje, postoji nekoliko shema koje različito definiraju pothranjenost:

BMI (kg / m²) Kožni nabor tricepsa (mm) muškarac / žena Opseg mišića srednje ruke (cm) muškarac / žena Klasifikacija pothranjenosti
19-25 12,5 / 16,5 29,3 / 28,5 Normalna težina
<18,5 10,0 / 13,2 23,4 / 22,8 1. stupanj pothranjenosti
<17,0 7,5 / 9,9 20,5 / 19,9 2. stupanj pothranjenosti
<16,0 5,0 / 6,6 17,6 / 17,1 3. stupanj pothranjenosti

Subjektivna globalna procjena nutritivnog statusa (SGA)

U ovom se testu uzimaju u obzir sljedeći parametri za procjenu pothranjenosti:

  • Gubitak kilograma u posljednjih šest mjeseci
  • Unos hrane
  • Gastrointestinalni simptomi kao što su proljev (proljev) ili mučnina/povraćanje.
  • Opći fizički status
  • Stres
  • Klinički znakovi kao što su gubitak potkožne masti (potkožno masno tkivo) ili pojava edema (zadržavanje vode)

Kao rezultat, postoji subjektivna procjena nutritivnog statusa:

  • A = dobro nahranjena
  • B = umjereno pothranjena ili sumnja na pothranjenost.
  • C = jako pothranjena

Indeks prehrambenih rizika

Ovaj se indeks odnosi na pothranjenost kada:

  • BMI <20.5 kg / m²
  • Gubitak kilograma> 5% u tri mjeseca
  • Trenutno smanjen unos hrane
  • Ozbiljnost bolesti

Ovaj se test uglavnom koristi u bolnicama. * SGA (= Subjektivna globalna procjena nutritivnog statusa).