Fiksni most

Most se koristi za obnavljanje jaza između zuba. Da bi se fiksni most cementirao da nadomjesti jedan ili više zuba, zubi namijenjeni kao nosači mosta moraju biti pripremljeni (brušeni) kako bi dobili krunicu ili djelomičnu krunu. Zupčani zubi moraju se u velikoj mjeri podudarati u poravnanju njihove uzdužne osi. U principu, fiksni most sastoji se od najmanje dva uporna zuba (sidra mosta) i jedne ili više pontica (pontika) u području zuba koji se zamjenjuju. Pontice su obično dizajnirane prema higijenskim kriterijima kao takozvane tangencijalne ponike (s konveksnom ili jajolikom osnovnom površinom), pri čemu se na vidljivom području prave kompromisi u korist estetike i fonetike. Most je poduprt isključivo zubima ili implantati. U tom pogledu razlikuje se od djelomične proteze ili kombinirana proteza, koji su dizajnirani da nose oba zuba i sluznica. S druge strane, puna proteza mora se u potpunosti odreći potpore podržane zubima: teret za žvakanje ovdje se prenosi isključivo na oralnu sluznica. Budući da su zubi često prethodno oštećeni karijes (karijes), obično se pripremaju kružno (uzemljuju se uokolo) za smještaj mosta, tako da se mogu ugraditi laboratorijski proizvedene pune krunice - usporedive s naprstkom. U slučaju manje izraženih oštećenja zuba, djelomične krunice mogu poslužiti i kao nosači mosta. Principi dizajna

  • Budući da se žvačna sila koja djeluje na pontiku mosta prenosi na nosače zuba, površina korijena nosača zuba usidrenih u kosti trebala bi barem odgovarati površini s kojom su zubi koji se zamjenjuju prethodno bili usidreni.
  • Fiksne restauracije mostova rade se ne samo na prirodnim zubima, već i na njima implantati. Ako se nosači mostova kombiniraju od prirodnih zuba i implantati, govorimo o kompozitu mostovi.
  • Dok jednopropusni mostovi služe samo za osiguravanje praznine uzrokovane gubitkom jednog ili više neposredno susjednih zuba, mostovi s više raspona premošćuju dva ili više razmaka između nekoliko zuba.
  • Konvencionalni dizajn fiksnog mosta, u kojem pont visi između dva nosača, most je na krajnjim nosačima. Od ovog se razlikuju takozvani produžeci mostovi (slobodni mostovi, mostovi za prikolice). Oni su proizvedeni kako za obnavljanje praznina ograničenih zubima, tako i za situacije slobodnog kraja, pri čemu je pontika pričvršćena na dvije međusobno povezane (povezane) krunice. Zbog nepovoljnije statike zbog snažne djelujuće sile poluge, privjesak može premostiti samo kratku udaljenost u zubnom luku, širinu pretkutnjaka (širina malog prednjeg dijela) kutnjak).

Opcije privitka

  • Uobičajena fuga - Trajna veza između materijala mosta i nosača mostova stvara se pomoću konvencionalnog cementa (npr. cink fosfat, staklenoionomer ili karboksilatni cement). Cement kao takav služi samo za punjenje cementnog spoja, koji mora biti što tanji. Stvarno držanje mosta osigurava se takozvanim trenjem (prilagođenim statičkim trenjem između paralelnih zidova). - Uz metalne okvire mostova, oksidna keramika također se u osnovi može učvrstiti konvencionalno.
  • Adhezivna cementacija - Nakon kondicioniranja (kemijska predobrada) površina koje se lijepe, tj. Pripremljenih zuba i unutarnjih površina krunica, stvara se mikromehanička veza pomoću kemijski očvrslih kompozita (plastika), čime se povećava zadržavanje (mehaničko zadržavanje ) krunica na nosačima zuba. - Keramički materijali često se cementiraju složenijom tehnikom ljepljenja.

Materijali

  • Potpuno lijevani most izrađen od legura plemenitih metala ili slitine neplemenitih metala (EMF, NEM) - npr. U stražnjem dijelu za obnavljanje kutnjak jaz (jaz nastao zbog odsutnosti stražnjeg kutnjaka).
  • Smola furnir most - Metalni okvir prima vidljivu prevlaku u obliku zuba u vidljivom području. Budući da je plastični furnir je ograničavajući faktor za životni vijek konstrukcije, ova opcija furnira koristi se samo u iznimnim slučajevima.
  • Keramički most od furnira - metalni okvir s keramičkim furnirom.
  • Potpuno keramički most - npr. Od cirkonija, izrađen od glinice or litij disilikati.
  • Ljepljivi most - ljepljivo pričvršćeni metalni ili keramički okvir sa furnir.

Indikacije (područja primjene)

Indikacija za izradu mosta proizlazi iz sljedećih razloga:

  • Da biste nadomjestili zube koji nedostaju - zatvaranje praznine
  • Da bi se spriječila migracija zuba - naginjanje u prazninu, produljenje antagonista (izrast zuba u suprotnoj čeljusti iz njegovog koštanog odjeljka).
  • Za vraćanje fonetike (fonacija).
  • Da vratim estetiku
  • Da biste vratili funkciju žvakanja
  • Da bi se očuvale potporne zone (stražnji zubi podupiru gornji i Donja čeljust jedan protiv drugoga, čuvajući na taj način visinu ugriza) i vratiti okluzija (zatvaranje žvakanja i pokreti žvakanja).
  • Kao nadgradnja na implantatima
  • Na nosačima zuba s uglavnom podudarnim aksijalnim poravnanjem.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Teška oštećenja parodoncija (aparata za podupiranje zuba) i time popuštanje.
  • Apikalna osteoliza (otapanje kostiju uzrokovano upalom oko vrha korijena).
  • Veliki rasponi mostova u obliku luka - npr. U nedostatku svih gornjih prednjih zuba; ako je potrebno, povećanje nadogradnje implantatima.
  • Nedovoljan broj odn distribucija zuba na nosačima - ako je potrebno, povećanje nadogradnje implantatima.
  • Gubitak više od tri uzastopna zuba i jaz koji se ne sužava migracijom zuba - iznimka je gubitak četiri sjekutića, pod uvjetom da tijek zubnog luka nije lučan.
  • Oštećenja bezube alveolarne kosti - npr. Nakon ozljeda ili operacija poput prekrivanja rascjepa usna i nepca: Ako su mostove površine blizu sluznica ne može se učiniti higijenskim, tako da se može očekivati ​​kronična upala, higijeničnost bi trebala biti omogućena uklonjivom konstrukcijom.

Relativne kontraindikacije

  • Karijes- slobodni zubi koji ograničavaju jaz - U ovom slučaju, obnavljanje praznine implantatom ili, posebno u adolescenata, s ljepljivi most treba smatrati alternativom.
  • Stanje nakon resekcija vrška korijena - Kirurški inducirano skraćivanje korijenove korijene dovesti na nepovoljan odnos krunica-korijen.
  • Kratke kliničke krunice - iz razloga mehaničke retencije (zadržavanja krunice) na pripremljenom zubu, ona mora biti visoka najmanje 3 mm za kutove pripreme od 3 ° do 6 °, a najmanje 5 mm za kutove između 6 ° i 15 °. Ako se ove minimalne dimenzije ne mogu primijeniti, mora se razmotriti kirurško produljenje zuba. Poželjan je postupak ljepljenja za ljepljenje kako bi se poboljšalo zadržavanje (zadržavanje krunice na zubu).
  • Neadekvatno oralna higijena - sekundarni karijes u području rubne krune dovodi u pitanje dugoročni uspjeh obnove mosta.
  • Težak pristup tijekom pripreme - ograničen usta otvaranje, na primjer, može otežati ili onemogućiti primjenu rotacijskih instrumenata za brušenje zuba nosača pod ispravnim kutom.
  • Zakon prema ante - površine korijena nosača zuba manje su od 50% u usporedbi s površinama korijena zuba koje treba zamijeniti - ovdje je obnova čvrsto pričvršćenim mostom još uvijek moguća, ali kraće vrijeme zadržavanja mosta je se očekivati.
  • Netolerancija na dijelove metalne legure - prebacite se na kompatibilne alternative (npr. Visoke zlato legura ili keramika).
  • Inkompatibilnost s plastikom na bazi PMMA (polimetil metakrilat) - Evazija za premošćivanje materijala koji se može učvrstiti konvencionalnim cementima.

Prije postupka

Prije postupka, mora se osigurati da su abutment zubi koji će se okruniti klinički i radiografski zdravi ili nakon restauracije konzervativnim, endodontskim, kirurškim ili parodontalnim terapija mjere (po uklanjanje karijesa i terapija punjenjem, liječenje korijenskog kanala, resekcija vrška korijena ili liječenje parodontalnih bolesti), data je njihova nosivost planiranim mostom.

postupak

Postupak izrade fiksnog mosta objašnjen je na primjeru cjelovitog mosta. Svi dodatni proceduralni koraci za fiksnu keramiku furnir mostovi, plastični furnir mostovi, ljepljivi mostovi i konstrukcije proizvedeni CAD / CAM metodom ovdje su samo navedeni. I. Prva sesija liječenja

  • Otisak suprotstavljene čeljusti i čeljusti budućim oslonacima za kasnije privremene izrade.
  • Iskop - kariozan struktura zuba ako se ukloni, zub se po potrebi nadopunjuje plombama za liječenje područja blizu pulpe (u blizini pulpe) (npr. pripravcima kalcijevog hidroksida koji potiču stvaranje novog dentina) i za blokiranje područja koja odlaze pod sobom
  • Priprema (brušenje) - smanjenje visine krunice za oko 2 mm i kružno brušenje glatkih površina pod kutom od oko 6 ° konvergirajući se prema kruničnom. Kružna ablacija mora biti oko 1.2 mm i završava na rubu gingive ili blago subgingivalno (ispod razine gingive) u obliku skoske ili stepenice sa zaobljenim unutarnjim rubom.
  • Smjer umetanja - Važan proceduralni korak koji prije svega omogućuje dizajn fiksnog mosta jest podudaranje kutova pripreme nosača zuba. Da bi se osigurao zajednički smjer umetanja sljedećih krunica, možda će biti potrebno malo odstupiti od ideala pripreme od 6 °.
  • Postavljanje niti za uvlačenje - Prije snimanja otisaka na zube nosača, okolna gingiva (desni) privremeno je pomaknut s povlačnim navojem (od latinskog retrahere: povući natrag) smještenim u sulkus (gingivalni džep), čime predstavlja maržu pripravka na otisku. Konac se uklanja neposredno prije snimanja otiska.
  • Otisak za pripremu - npr. Dvofazni otisak s A-silikonom (silikon za stvrdnjavanje) u tehnici dvostruke paste: pasta veće viskoznosti (viskozna) vrši pritisak klipa na malu viskoznost masa, koji se time utisne u gingivalni džep i oblikuje granicu pripravka vjernu detaljima.
  • Jedinica luka lica - za prijenos pojedinačnog položaja osi zgloba (os kroz temporomandibularni zglobova) u artikulator (zubni uređaj za oponašanje pokreta temporomandibularnog zgloba).
  • Registracija ugriza - npr. Izrađena od plastike ili silikona; dovodi gornju i donju čeljust u međusobni pozicijski odnos
  • Privremena restauracija - Otisak snimljen na početku ispunjen je kemijski stvrdnjavajućim akrilom u području pripravka i vraćen u usta. Smola se stvrdnjava u šupljini stvorenoj pripravkom. Privremene krunice fino su oblikovane i postavljene privremenim cementom (npr cink oksid-eugenol cement) koji se lako uklanja. Ako se planira adhezijska cementacija, mora se koristiti privremeni cement bez eugenola (bez ulja klinčića), jer eugenol inhibira (inhibira) reakciju vezivanja kompozita za fugiranje. - Dizajn privremenog pontica je moguć i koristan za sprečavanje migracije zuba dok se konačna restauracija ne zacementira.

II. zubni laboratorij

II.1. polijevajući pripremni dojam posebnim gips.

II.2. izrada radnog modela (gips model na kojem će se izrađivati ​​most) - model je postavljen u utičnicu, buduće radne matrice su pričvršćene tako da se mogu pojedinačno ukloniti s baze i vratiti natrag nakon piljenja modela. II.3. model sklopa u artikulatoru - na temelju luka lica i registracije ugriza

IÍ.4. navoštavanje voskom - prvo se krunice, zatim pontika oblikuju nanošenjem tekućeg voska u slojevima prema anatomskim i funkcionalnim aspektima. Kanali za lijevanje izrađeni od voska pričvršćeni su na gotov model voska. II.5. lijevanje metala - Model voska ugrađen je u prigušnicu za lijevanje. U vrućoj peći vosak se sagorijeva bez ostataka, stvarajući šupljine unutar ulaganja. Ukapljeni metal (zlato ili legura neplemenitih metala) uvodi se u šupljine kanalima za lijevanje pomoću centrifugalnih i vakuumskih procesa. Nakon hlađenja, lijevanje se istražuje, a zatim dovršava do zrcalnog laka. III. druga sesija liječenja

  • Uklanjanje privremene restauracije i čišćenje zuba nosača, npr. S klorheksidin.
  • Pokušaj u mostu tijekom provjere statičke i dinamičke okluzije (završni ugriz i žvakaći pokreti) uz pomoć različitih obojenih okluzalnih folija kako bi se obilježio
  • Kontrola proksimalnih kontakata - kontaktne točke susjednih zuba moraju biti jednako čvrste kao između prirodnih zuba, ali ne smiju stvarati osjećaj napetosti
  • Definitivno cementiranje - Prije cementiranja (npr. S konvencionalnim cink fosfat ili karboksilatni cement), zubi na nosačima su sušeni, ali ne i presušeni. Krunice se tanko namažu cementom i stavljaju na zube pod polako rastućim kontaktnim pritiskom kako bi cementni spoj bio što tanji.
  • Čekajući fazu postavljanja, držeći most na mjestu (u ispravnom položaju) na kontroliran način.
  • Uklanjanje suvišnog cementa nakon vezivanja.
  • Kontrola okluzije

Nakon postupka

  • Odmah pozovite (naknadni sastanak) radi ponovne provjere.
  • Nakon toga, redoviti opozivi s oralna higijena osvježavanje vještina kako bi se spriječio gubitak mosta zbog karijesa ili parodontalne bolesti (karijes ili parodontalne bolesti).

Moguće komplikacije

  • Otpuštanje cementnog zgloba na zubu nosača - posebno kod produžnih mostova.
  • Neadekvatno oralna higijena - što rezultira parodontalnim komplikacijama ili rubnim karijesom duž ruba krunice.
  • Pulpitis povezan s pripremom (upala pulpe).
  • Osjetljivost zuba (preosjetljivost) zbog tehnike ljepljenja ili materijala za ljepljenje.
  • Prijelom (prijelom)