Kombinirana proteza

Kombinirano proteza (sinonimi: kombinirane fiksno-uklonjive proteze, kombinirane fiksno-uklonjive proteze) su uklonjive proteze koje se sigurno drže na preostalim zubima ili implantati s čvrsto pričvršćenim elementima za sidrenje. Jednostavno djelomično proteza su pričvršćene samo na preostale zube uz pomoć vidljivih kopča. Iako ovo dovoljno vraća funkciju, estetika i dalje može biti ozbiljno ugrožena. Uz to, konstrukcije kopča olakšavaju nakupljanje biofilma (bakterijskih plaketa) i stoga može rezultirati povećanim rizikom od karijes, U Dodatku, proteza smješteni u području vrata maternice mogu ih vremenom oštetiti uslijed trenja tijekom žvakanja i govora.

Prednosti

Međutim, kada je na preostalu pričvršćena djelomična proteza denticija fiksnim elementima za sidrenje, to rezultira značajnim poboljšanjem zadržavanja proteza kao i sigurnosti tijekom govora i jedenja. Osim toga, kombinirano proteza mogu se osloboditi kopča na vidljivom području i stoga ujedno ispunjavaju visoke estetske zahtjeve. Uz to, kombinirane proteze mogu dovesti do stabilizacije ostatka denticija zbog njihovog definiranog zadržavanja i rezultirajuće sekundarne udlage.

Definicije

Širok izbor sustava sidrenja koristi se u kombiniranim protezama. U svakom slučaju zajednički im je primarni dio koji je pričvršćen na zub nosača, koji u tu svrhu mora biti okrunjen, i precizno usklađen sekundarni dio koji je ugrađen u protezu. 1. nastavci - kruti potporni elementi čiji se učinak zadržavanja temelji na trenju (statičko trenje između paralelnih zidova). Sastoje se od matrice (zatvoreni dio) i patriksa (zatvoreni dio), koji su međusobno analognog oblika i omogućuju samo jedan definirani smjer umetanja proteze. Matrica je ugrađena u krunicu zubnog nosača. Tvornički izrađeni elementi precizni su nastavci izrađeni od lijevane legure. Pojedinačno proizvedeni nastavci nazivaju se polupreciznim nastavcima. Uključuju takozvane dijelom pričvršćene čahure, koje se glodaju paralelnom tehnologijom i čiji je primarni dio samo djelomično zatvoren sekundarnim dijelom. Na taj način, labijalna strana (usna strana) krune nosača može se estetski obložiti bojom zuba. 2. teleskopske krunice - dvostruke su krunice ili takozvani nastavci čahure, koji se sastoje od primarne krunice (sinonim: primarni teleskop) za cementiranje na zubu nosača i sekundarne krunice (sinonim: sekundarni teleskop), koja je ugrađena u protezu. Teleskopske krunice drže se na mjestu trenjem, statičko trenje koje proizlazi iz paralelnih glodanih zidova. 3. stožaste krunice - također su dvostruke krunice ili dodaci za čahure, ali njihove primarne i sekundarne krunice imaju stožaste površine, što rezultira statičkim trenjem u smislu klina. 4. šipke - su metalne šipke koje spajaju krunice oslonaca. Imaju okrugli, kutni ili ovalni presjek i predstavljaju primarni dio koji je dovršen do bar pričvršćivanje pomoću nosača, "jahača", ugrađenog u protezu. 5. sidro s gumbom - slijedeći dobro poznati princip, element za sidrenje sastoji se od kugličnog gumba i čahure koja se na njega zakvači. Matrica sustava smještena je na kruni zuba nosača ili u a bar, patrix u protezi. Zadržavanje se postiže takozvanim stezanjem (prešanje). Suprotan je položaj uključenog sidra implantati ili na korijenskim kapicama: ovdje kuglični gumb nalazi se kao patrix na nosaču, na koji se uvlači matrica smještena u protezi. 6. zasun - dodatak djelomične proteze nalik na bravu, uz ostale sidrene elemente. Proteza se može ukloniti samo kada pacijent otpusti zasun. Otvaranje zahtijeva dobru ručnu spretnost.

Indikacije (područja primjene)

Kombinirane proteze planirane su za obnovu djelomično bezube čeljusti u kojoj više nema dovoljno zuba za fiksni most obnova. Odabrani elementi sidrišta ponovno ovise o pojedinačnoj situaciji:

  1. Prilozi - krunice s umetnutim ili pričvršćenim nastavcima obložene su usnama u boji zuba (na usna bočno), nose manje labijalno od teleskopskih krunica i pokazuju manje trenja (trljanja) od potonjih.
  2. Dvostruke krunice / teleskopske krunice - parodontalni nalazi (nalazi na zubnom krevetu) omogućuju žvakanje, ručnu spretnost pacijenta, simetrični nosač distribucija moguće, jače trenje od pričvršćivanja.
  3. Dvostruke krune / stožaste krunice - parodontalni nalazi omogućuju opterećenje žvakanja, ručna spretnost ograničena.
  4. Šipke - niski zaostali prednji zubi, npr. Dva bočna sjekutića ili dva očnjaka.
  5. Sidra s gumbom - stabilizacija proteze s malim zaostalim zalihama zuba na korijenskim zubima ili na njima implantati.
  6. Zasun - kada ostali elementi sidrenja ne mogu osigurati dovoljno zadržavanja (zadržavanja), na primjer kratke kliničke krunice s malim statičkim trenjem.

Kontraindikacije

  • Parodontno nedostatni zubi (s nedovoljnom nosivošću parodonta, npr. Zbog opuštanja i / ili resorpcije kosti).
  • Netolerancija na polimetil metakrilat (proteza akril).

Prije postupka

Prije planiranja i pružanja kombiniranih proteza, razjašnjavaju se pacijentova očekivanja od novih proteza. Pacijentu se savjetuje o alternativnim metodama liječenja, poput one jednostavne gipsane proteze. Postavljanje implantata kako bi se izbjegla potreba za protezom također se obraća kao alternativa liječenju. Zbog čvrstog držanja koje proteza dobiva na ostatku denticija pomoću nekih sidrenih elemenata rukovanje može biti teže za pacijente s motoričkim oštećenjima ili također s ograničenim vidom. To se mora uzeti u obzir pri odabiru tehnike sidrenja. Denticija se klinički i radiografski razjašnjava radi oslobađanja od simptoma i apikalnih znakova upale (na vrhu korijena). Sve potrebne plombe korijena na zubima koje treba okruniti moraju biti prethodno uspješno dovršene.

postupak

Postupak je podijeljen u nekoliko koraka liječenja koji se odvijaju naizmjenično između stomatološke ordinacije (u daljnjem tekstu „ZA“) i zubnog laboratorija (u daljnjem tekstu „LAB“). I. Situacijski dojam (ZA)

Otisci čeljusti snimaju se standardiziranim ladicama za otiske, obično s alginatnim otisnim materijalom. II. dojmovi o situaciji (LAB)

izrađuju se prelijevanjem žbuke preko alginatnih otisaka i koriste se za

  • Orijentacija o anatomskim uvjetima čeljusti,
  • Prikaz suprotne čeljusti, ako se samo jedna čeljust treba protetski obnoviti, i
  • Izrada takozvanih pojedinačnih ladica za otiske izrađenih od plastike, koje udovoljavaju individualnim anatomskim značajkama čeljusti.

III. priprema krune (ZA).

  • Zubi koji se trebaju opremiti krunicama oblikovani su ispod lokalnih anestezija (lokalna anestezija) rotacijskim instrumentima na takav način da nijedan podrezi ne ometa daljnje postavljanje krunice. Sljedeći rub krune priprema se neposredno ispod razine gingivalnog ruba (linija desni).
  • Dojam pripreme - na primjer, silikonskim spojem koji stvrdnjava dodatkom.
  • Stvaranje luka lica - služi za prenošenje položaja gornje čeljusti u takozvani artikulator, u kojem je izrađena proteza
  • Opskrba pripremljenih zuba privremenim krunicama.

IV. Izrada primarnih dijelova (LAB)

  • Izrada modela pripravka od posebnih gips na temelju dojma o pripremi.
  • Izrada dvostruke krunice (metalne ili keramičke): ona kao teleskopska krunica mora biti glodana točno s paralelnim zidovima i visoko polirana i ne smije imati podrezi.
  • U krunu su ugrađeni i elementi za pričvršćivanje poput nastavka, šipki ili preša.
  • Izrada pojedinačne ladice za otiske
  • Izrada uzoraka zalogaja od plastike: voštani zidovi otopljeni na njima simuliraju budući zubni luk i u početku se temelje na prosječnim vrijednostima.
  • Izrada obrazaca za registraciju za određivanje položaja ugriza (ZA).

V. Funkcionalni dojam (ZA)

  • Prije snimanja otiska uz pomoć izrađene ladice, njezini se rubovi ispravljaju, ili skraćivanjem materijala plastičnim rezačem, ili primjenom dodatnog termoplastičnog materijala: početno zagrijani materijal nanosi se na pladanj u mekom stanju i polako se stvrdnjava u usta dok pacijent izvodi funkcionalne pokrete (posebni pokreti s oponašajućim mišićima i jezik).
  • Funkcionalni otisak: nakon postavljanja ladice presvučene otisnim materijalom u usta, pacijent izvodi određene funkcionalne pokrete kako bi oblikovao rubove na funkcionalno prikladan način. Cilj dizajna funkcionalne margine je da se rubna područja nove proteze bez ometanja uklapaju u predvorje (prostor između alveolarnog grebena i usana ili obraza), ali istodobno lagano istiskujući meko tkivo i na taj način dobro zatvarajući, i, ako je donja čeljust isporučena, u sublingvalno područje (donja jezik područje).
  • Fiksiranje primarnih dijelova: Prije snimanja funkcionalnog otiska, primarni dijelovi se postavljaju na pripremljene zube. Oni nakon snimanja otiska ostaju u materijalu otiska i tako se prenose u sljedeći radni model laboratorija.

VI. obrezivanje voštanih stijenki (ZA).

Voštane stijenke predložaka za ugriz individualizirane su i poravnane u tri dimenzije:

  • U frontalnom pogledu, buduća okluzalna ravnina (žvačna ravnina; ravnina na kojoj se spajaju zubi gornje i donje čeljusti) mora biti paralelna s bipupilarnom linijom (spojna linija između zjenica) i
  • Nalaze se na razini usna zatvaranje.
  • U bočnom pogledu, žvačna ravnina mora biti paralelna Camperovoj ravnini (referentna ravnina na kosti lobanja: povezujuća ravnina između spina nasalis anterior (najusprednja (prednja) točka maksile) i porus acusticus externus / otvor vanjskog uha).
  • Visina jednog ili oba voštana zida treba biti dizajnirana tako da pacijent ima takozvani odmor plutati od 2 do 3 mm: kada su žvačni mišići opušteni, zubi se ne smiju dodirivati.
  • Središnja crta povučena je slijedeći središnju liniju nos.
  • Korištenje električnih romobila ističe pasji crte se crtaju u skladu sa širinom nos.
  • Gornji voštani greben i dalje bi trebao biti malo vidljiv ispod gornje usne kad usta je malo otvorena i gornja usna je opuštena.
  • Linija osmijeha orijentacija je za buduću granicu između zuba i gingive (desni).

VII. određivanje odnosa čeljusti (ZA).

U istoj sesiji liječenja, intraoralni ("unutar usne šupljine“) Registracija potporne igle napravljena je kako bi se mogao prenijeti vertikalni razmak čeljusti kao i njihov sagitalni („trčanje od naprijed prema natrag «) međusobni položajni odnos prema laboratoriju pritiskanjem gornjeg predloška za registraciju donjim predloškom za registraciju. Uz to se provodi proizvoljno određivanje osi šarke *, čiji se položaj također prenosi u laboratorij uz pomoć tzv. licem. Za još precizniju individualizaciju moguće je snimanje sagitalnog kondilarnog puta (snimanje niza pokreta u temporomandibularnom zglobu tijekom pokreta otvaranja). * Procijenjena aksijalna veza između temporomandibulara zglobova određena njihovim položajem u odnosu na porus acusticus externus (vanjski otvor uha).

VIII. Odabir prednjih zuba (ZA / LAB)

Boju i oblik budućih prednjih zuba treba odabrati u suradnji s pacijentom, jer će u suprotnom pacijentu biti teško prihvatiti protezu čija estetika ne odgovara njegovim očekivanjima. Duljina i širina zuba moraju se temeljiti na prethodno utvrđenim parametrima kao što su srednja linija, linija osmijeha i pasji crta. IX. Izrada nosača i voska (LAB)

  • Izrada ili ugradnja montažnih nosača na primarne dijelove - Ako su nosači dvostrukih krunica izrađeni metodom lijevanja, najprije se vrši njihovo modeliranje u vosku, nakon čega slijedi pretvaranje u lijevanu sekundarnu krunicu koja je zalemljena na bazu za lijevanje modela. Alternativno, sekundarna krunica može se izraditi tehnikom elektrooblikovanja izravnim elektrodeponiranjem a zlato sloj na primarnu krunu, a zatim montiran u bazu pomoću posebnog kompozitnog ljepila. - U boji zuba furnir sekundarne krunice je slojevita plastika.
  • Šipke, sidra za gumbe i nastavci su gotovi, precizno usklađeni matrično-patriksni sustavi čiji su nosači ugrađeni u okvir za lijevanje modela.
  • Postavljanje zuba proteze na model odljevka u vosak, s tim da zubni luk odgovara individualiziranoj voštanoj stijenci.

X. Pokušaj voska (ZA)

Sada se na pacijentu provodi pokušaj depilacije. Budući da su zubi proteze na voštanoj bazi, još uvijek se mogu izvršiti korekcije položaja. XI.Dovršivanje (LAB)

Nakon što stomatolog i pacijent utvrde konačni položaj prednjih i stražnjih zuba, proteza je dovršena. Materijal proteze je PMMA plastika (polimetil metakrilat). Proteza se proizvodi pod tlakom i zagrijavanjem kako bi se postigao najveći mogući stupanj polimerizacije ili najmanji mogući sadržaj zaostalog monomera (monomer: pojedinačne komponente od kojih se kemijskim kombiniranjem stvaraju veći makromolekularni spojevi, polimeri). XII. Uključivanje (ZA)

  • Završena kombinirana proteza isprobana je na pacijentu, te ispravci margina i okluzija (konačni zalogaj i pokreti za žvakanje) mogu biti potrebni.
  • Pričvršćivanje primarnih dijelova - Baza proteze (dno) i unutarnja strana nosača tanko su presvučeni nafta žele za izolaciju od cementa za usitnjavanje. Očistite i osušite pripremljene zube, tanko premažite unutrašnjost temeljnih slojeva cink fosfat cementa, na primjer, a zatim ih stavite na zube pod pritiskom. Prešani višak cementa odmah se uklanja pjenastim peletima. Zubna proteza se postavlja preko primarnih dijelova u ustima dok se cement još stvrdnjava.
  • Nakon što se cement stegne, proteza se uklanja i provjerava ima li ostataka cementa. Prvo uklanjanje također se može obaviti s razmakom od nekoliko sati na dodatnom sastanku.
  • Pacijent prima preporuke za njegu nove proteze.
  • Umetanje i uklanjanje proteze vježba se s pacijentom.

XIII praćenje (ZA).

Pacijent dobiva kratkoročni sastanak radi provjere mogućih točaka pritiska, kao i preporuku za redoviti ponovni nastup u preporučenom intervalu, koji se temelji na stanju oralne primjene zdravlje.

Nakon postupka

Korištenje električnih romobila ističe stanje okrunjenih zuba, protezu i krevet proteze (tkivo na kojem je proteza u ustima), koji je podložan postupnoj promjeni, treba provjeravati u razmacima od šest mjeseci. Pravodobnim postavljanjem proteze može se minimalizirati oštećenje tkiva (npr. Točke pritiska ili resorpcija kostiju), kao i preopterećenje zuba i oštećenje proteze (npr. umor pukotine ili proteza prijelom).

Moguće komplikacije

  • Točke pritiska
  • Prerani gubitak okrunjenih zuba zbog nedostatka zubne njege.
  • Preuranjena proteza prijelom - pacijentu se savjetuje da prije stavlja ručnik u lavor čišćenje proteze, ili pustiti voda u tako da nježno sleti ako padne iz ruke tijekom čišćenja.