Komplikacije | Gnojni meningitis

komplikacije

komplikacije:

• Edem mozga (oticanje mozga) s porastom intrakranijalnog tlaka
• Waterhouse-Friedrichsenov sindrom (10-15% slučajeva meningokokne sepse)
• Hidrocefalus (= hidrocefalus, tj. Voda u živcima ne može istjecati i nakupljati se) zbog upalnih priraslica moždanih ovojnica
• Akumulacija gnoja u šupljinama mozga u kojima se normalno nalazi moždana tekućina (moždana komora; ventrikularni limfni čvorovi)

Terapija

Terapija gnojni meningitis uglavnom se temelji na: Ako patogen još nije identificiran, intravenski antibiotski tretman u kombinaciji s nekoliko antibiotici započinje što je prije moguće, ovisno o sumnji na uzročnika. To se temelji na sumnjivom patogenu. Ako se otkrije patogen, liječenje antibioticima posebno je prilagođeno patogenu.

Stoga postoje razne preporučene terapijske šeme koje ovise o patogenu i njegovom rezistentnom ponašanju (neučinkovitost nekih antibiotici zbog stvaranja otpora). Osjetljivost patogena na različite antibiotici testira se na takozvanom antibioogramu. Penicilini ometaju strukturu staničnih stijenki bakterija i tako im spriječiti rast.

Naročito su učinkoviti protiv gram-pozitivnih bakterija poput pneumokoka i gram-negativnih koka poput meningokoka, koji se liječe visokim dozama penicilin G 10 do 14 dana. U principu se mogu koristiti cefalosporini penicilin alergija. Ako je a gnojni meningitis razvio se zbog odgovarajućeg žarišta upale, ovaj fokus (paranazalnih sinusa, mastoidni, srednje uho; mozak gnojni čir; vidljivo na CT-u) mora se odmah kirurški ukloniti.

Liječenje mozak edem je posebna poteškoća. Uobičajena terapija uključuje podizanje gornjeg dijela tijela pod kut od oko 30 °, primjenom dovoljne količine bolova i normaliziranje tjelesne temperature. U rijetkim slučajevima pacijentu se stavlja anestetik (tiopental anestezija).

Ako i dalje postoje znakovi cerebralnog tlaka (povraćanje, zamagljivanje svijesti), pokušava se izvući voda „iz mozak tkiva u krv posuđe”(Osmoterapija) s intravenskom primjenom hiperosmolarnih otopina, poput otopina glicerola, manitola ili dekstroze. Molekule vode teku s mjesta niske koncentracije na mjesto više koncentracije, tj. Iz tkiva u krv. Primjena steroida poput kortizon, koji djeluju protuupalno, dugo je bio i kontroverzan, ali se u konačnici pokazao neučinkovitim u liječenju edema mozga.

Samo deksametazon Pokazalo se da (Fortecortin) ima određeni blagotvoran učinak. Preporuča se primijeniti 10 mg deksametazon neposredno prije primjene antibiotika i nastaviti s tim svakih 6 sati tijekom 4 dana. Nedavne studije pokazale su da se time smanjila smrtnost i učestalost nepovoljnih tečajeva, kao i poremećaji sluha, no vjerojatnije je da je to posljedica općeg pozitivnog utjecaja na tijek bolesti, a ne smanjenja intrakranijalnog tlaka (Njemačko društvo neurologije).

Ako cerebralni tlak traje ili ako je prisutan hidrocefalus, treba razmotriti primjenu ventrikularne drenaže. U tu svrhu, cijev (šant) umetne se izravno u cerebrospinalnu tekućinu mozga kako bi se likvor mogao odvoditi prema van, a cerebralni tlak se smanjuje. U slučaju infekcije meningokokom, teški tijek meningokokne sepse (krv trovanje meningokokom i meningokoknim toksinima) može dovesti do komplikacija tzv. meningokoknih meningitis.Waterhouse-Friedrichsenov sindrom, u kojem je glavni fokus aktiviranje vlastitog sustava zgrušavanja uz potrošnju faktora zgrušavanja otopljenih u krvi, što rezultira brojnim manjim i većim krvarenjima u kožu i druge organe.

Ovi čimbenici zgrušavanja moraju se nadomještati pod stalnom laboratorijskom kontrolom. Iz tog razloga krvna plazma (svježe smrznuta plazma = FFP) daje se dodatno, jer sadrži faktore koagulacije. Od puberteta nadalje, inhibicija krvni ugrušak formacija (tromboza) s antikoagulansima (heparini) također se preporučuje kao profilaksa protiv tromboze.

• Liječenje antibioticima
• Kirurško uklanjanje upalnih žarišta, ako su prisutne
• Terapija tlaka mozga
• Terapija komplikacija
• U prethodno zdravih odraslih osoba, ali i kod imunokompromitiranih i alkoholičara, antibiotik širokog spektra koji prelazi preko krvno-moždana barijera dobro (treća generacija cefalosporina, npr. cefotaksim ili ceftriakson, 3 g 2x / dan) u početku se kombinira s ampicilin (5 g 3x / dan).
• U bolesnika koji su klicu vjerojatno stekli u bolnici (nosokomijalna infekcija), nakon operacije ili traume, vankomicin (2 g na svakih 6-12 sati) kombinira se s meropenemom ili ceftazidimom (2 g tri puta dnevno).
• U mladih pacijenata s kožnim simptomima relativno je sigurno da će biti prisutan meningokok. U tim se slučajevima liječi visokim dozama penicilin G. Ipak, patogen i dalje mora biti otkriven.