Cijepljenje protiv pneumokoka: koga treba cijepiti?
Stalna komisija za cijepljenje (STIKO) pri Institutu Robert Koch preporučuje cijepljenje protiv pneumokoka s jedne strane kao standardno cijepljenje za svu dojenčad i malu djecu te za osobe starije od 60 godina:
Djeca u prve dvije godine života posebno su izložena riziku od zaraze teškom pneumokoknom infekcijom. Stoga se za ovu dobnu skupinu odnosi opća preporuka za cijepljenje.
Standardno cijepljenje je zaštitno cijepljenje koje STIKO preporučuje za sve osobe u populaciji ili barem za sve predstavnike određene dobne skupine.
S druge strane, STIKO preporučuje cijepljenje protiv pneumokoka kao indikaciju cijepljenja za određene rizične skupine – i to za osobe svih dobnih skupina koje imaju povećan rizik od kontakta s pneumokokom, zaraze i/ili razvoja komplikacija u slučaju bolest. Ovo se odnosi na:
- Kronične bolesti: npr. kronične kardiovaskularne ili plućne bolesti (kao što su zatajenje srca, astma, KOPB), metaboličke bolesti (kao što je dijabetes melitus koji zahtijeva liječenje), neurološke bolesti (kao što su poremećaji napadaja).
- povećan rizik od pneumokoknog meningitisa bilo zbog stranog tijela (npr. kohlearni implantat) ili zbog posebnih anatomskih stanja (npr. fistula u likvoru*)
Osim toga, STIKO savjetuje i cijepljenje protiv pneumokoka u slučajevima povećanog profesionalnog rizika. To uključuje:
- Osobe koje imaju povećan rizik od zaraze, na primjer, zbog zavarivanja i rezanja metala: zavarivanje ili metalni dim pogoduje upali pluća. U najmanju ruku, cijepljenje može zaštititi od pneumokokne upale pluća.
Što su pneumokoki?
Posebno su opasne takozvane invazivne pneumokokne bolesti. U tim slučajevima, bakterije se šire u inače sterilnim tjelesnim tekućinama. Na taj se način, primjerice, može razviti po život opasan meningitis ili sepsa (“trovanje krvi”) zbog pneumokoka.
Više o tome možete pročitati u članku Pneumokokna infekcija.
Vrste pneumokoknih cjepiva
Čim se pneumokokno cjepivo ubrizga u bolesnikov mišić, njegov imunološki sustav reagira stvaranjem specifičnih protutijela protiv tih komponenti (aktivno cijepljenje). Ta se antitijela zatim također bore protiv bakterija u "pravoj" pneumokoknoj infekciji.
Pneumokokno polisaharidno cjepivo (PPSV)
Pneumokokno konjugirano cjepivo (PCV).
Ova vrsta cjepiva je noviji razvoj. Ovdje su karakteristične komponente ovojnice (polisaharidi) različitih serotipova pneumokoka vezane na nosivu tvar (protein). Time se poboljšava imunološki odgovor, a time i učinak cijepljenja.
U Njemačkoj su trenutno dostupna sljedeća konjugirana cjepiva protiv pneumokoka:
- PCV13: Temelji se na komponentama ovojnice 13 pneumokoknih serotipova i može se davati između šest tjedana i 17 godina starosti.
- PCV15: Ovo cjepivo štiti od 15 serotipova pneumokoka. Medicinski stručnjaci mogu ga cijepiti počevši od šestog tjedna starosti.
- PCV20: Ovo 20-valentno konjugirano cjepivo štiti od još više pneumokoknih serotipova. Odobren je samo za odrasle.
Cijepljenje protiv pneumokoka: Koliko često i kada cijepiti?
Standardno cijepljenje protiv pneumokoka u djece.
STIKO preporučuje cijepljenje protiv pneumokoka za svu dojenčad od navršenog drugog mjeseca života. Raspored cijepljenja temelji se na tome je li dijete rođeno zrelo ili nedonošče (tj. prije navršenog 37. tjedna trudnoće).
- Raspored cijepljenja 3+1 za nedonoščad: 4 doze konjugiranog cjepiva u dobi od 2, 3, 4 i 11 do 14 mjeseci.
Kao pneumokokno cjepivo preporučuje se konjugirano cjepivo jer polisaharidno cjepivo nije dovoljno učinkovito kod djece mlađe od dvije godine.
Nadoknadno cijepljenje
Za djecu u dobi od 12 do 24 mjeseca koja još nisu cijepljena protiv pneumokoka STIKO preporučuje nadoknadu cijepljenja s dvije doze konjugiranog cjepiva. Između dva datuma cijepljenja treba postojati razmak od najmanje osam tjedana.
Standardno cijepljenje protiv pneumokoka od 60. godine života
Prema STIKO-u, osobe koje imaju 60 ili više godina i ne pripadaju niti ciljnoj skupini za indikaciju cijepljenja (vidi dolje) niti onoj za cijepljenje zbog profesionalnog rizika (vidi dolje) trebale bi primiti dozu od 23- valentno pneumokokno polisaharidno cjepivo (PPSV23) kao standard.
Indikacija cijepljenje protiv pneumokoka
Posebne preporuke za cijepljenje protiv pneumokoka odnose se na osobe svih dobi koje su pod povećanim rizikom od teške pneumokokne bolesti zbog sljedećeg stanja:
1. osobe s prirođenom ili stečenom imunodeficijencijom.
Osobe koje pate od kongenitalne ili stečene imunodeficijencije primaju takozvano sekvencijalno cijepljenje različitim cjepivima:
- Ponovno cijepljenje protiv pneumokoka slijedi nakon šest do dvanaest mjeseci, ali sada polisaharidnim cjepivom PPSV23. Međutim, to se može dati tek od dobi od dvije godine.
Ovu zaštitu cijepljenjem treba osvježiti polisaharidnim cjepivom u minimalnom intervalu od šest godina.
Više o cijepljenju kod oslabljenog imunološkog sustava možete pročitati u članku Imunosupresija i cijepljenje.
2. osobe s drugim kroničnim bolestima
- Djeca između dvije i 15 godina: sekvencijalno cijepljenje kako je gore opisano (prvo PCV13, nakon 6 do 12 mjeseci PPSV23).
- Pacijenti od 16 godina i stariji: jedno cijepljenje polisaharidnim cjepivom PPSV23.
U svim slučajevima, cijepljenje protiv pneumokoka cjepivom PPSV23 treba ponoviti u minimalnom razmaku od šest godina.
Djeca mlađa od dvije godine mogu primiti samo konjugirano cjepivo.
3. osobe s povećanim rizikom od meningitisa.
U slučaju kohlearnih implantata, liječnici provode cijepljenje prije ugradnje implantata, ako je moguće.
Cijepljenje protiv pneumokoka u slučaju profesionalnog rizika
Svi koji zbog posla imaju povećan rizik od (teške) pneumokokne bolesti trebaju se cijepiti protiv pneumokoka polisaharidnim cjepivom PPSV23. Sve dok ovaj rizik postoji (tj. obavlja se odgovarajuća aktivnost), preporučljivo je cijepljenje ponoviti najmanje svakih šest godina.
Često cijepljenje protiv pneumokoka uzrokuje reakcije na mjestu uboda, kao što su crvenilo, oteklina i bol. Takvu nelagodu uzrokuje cjepivo koje aktivira imunološki sustav (ali to ne znači da u nedostatku takvih lokalnih reakcija cijepljenje nije učinkovito!)
U dojenčadi i male djece visoka temperatura može izazvati febrilne konvulzije.
Samo rijetko cjepivo protiv pneumokoka uzrokuje ozbiljnije nuspojave, na primjer alergijske reakcije (kao što je koprivnjača).
Više o mogućim nuspojavama određenog cjepiva protiv pneumokoka možete saznati od svog liječnika.
Cijepljenje protiv pneumokoka: troškovi
Tako, na primjer, ako liječnik vašoj bebi da preporučene doze konjugiranog cjepiva protiv pneumokoka, vaše zdravstveno osiguranje će pokriti troškove. Pneumokokno cijepljenje za one starije od 60 godina s PPSV23 ili sekvencijalno cijepljenje za kongenitalnu imunodeficijenciju, na primjer, također je pogodnost zdravstvenog osiguranja.
Nedostatak cjepiva: Kome je stvarno potrebno?
U takvim trenucima važno je da liječnici mogu nastaviti cijepiti rizične skupine, posebno protiv pneumokoka. To je zato što imaju povećan rizik da pneumokokna bolest postane teška i smrtonosna.
U slučaju nestašice PPSV23, RKI stoga preporučuje da medicinski stručnjaci daju prednost davanju preostalog cjepiva sljedećim skupinama ljudi:
- Osobe s imunodeficijencijom
- Osobe od 70 godina i starije (za završetak sekvencijalnog cijepljenja)
- Osobe s kroničnim bolestima srca ili dišnog sustava
Čim dovoljno PPSV23 ponovno bude dostupno za cijepljenje protiv pneumokoka, preporuke o cijepljenju Stalne komisije za cijepljenje kako je gore opisano ponovno će se primjenjivati ovdje.
