Dostupna su dva načina liječenja za upravljanje nepuknutom aneurizmom trbušne aorte (nrAAA):
- Otvorena operacija (OAR).
- Endovaskularni aneurizme eliminacija (EVAR).
Za pacijente s prihvatljivim periproceduralnim rizikom EVAR i OAR trebaju se preporučiti podjednako, pretpostavljajući anatomsku izvedivost EVAR-a. Razina dokaza 1a / ocjena preporuke A. [S3 smjernica]
Indikacija asimptomatska AAA preporuka. Za liječenje asimptomatskog AAA [prema S3 smjernicama].
- Redoviti nadzor trebao bi biti prva strategija izbora za asimptomatsku AAA od 4.0-5.4 cm. Dokaz ocjena 1a / ocjena preporuke A.
- Pacijente s infrarenalnim ili jukstarenalnim AAA ≥ 5.5 cm treba uputiti na izborno liječenje AAA. Ocjena dokaza 1a / ocjena preporuke A.
- Liječenje AAA može se razmotriti u bolesnika s infrarenalnim ili jukstarenalnim AAA 5.0-5.4 cm. Razina dokaza 3b / ocjena preporuke 0.
- Kod žena treba razmotriti invazivnu njegu kada maksimalni promjer aorte dosegne 5.0 cm. Ocjena dokaza 3b / ocjena preporuke B.
- Ako se veličina AAA poveća> 10 mm / godišnje, treba razmotriti indikaciju za konvencionalnu operaciju ili EVAR bez obzira na promjer AAA. Ocjena dokaza 1a / ocjena preporuke A.
1. reda
- Intervencijski postupak (vidi dolje EVAR) s umetanjem stentne proteze („vaskularna potpora“) ili konvencionalna operacija s otvaranjem trbuha i šivanjem vaskularne proteze:
- Pacijenti kojima je uskraćeno otvoreno aneurizme Popravak (OAR) zbog starosti i popratnih bolesti (popratne bolesti) može se liječiti endovaskularnim popravkom aneurizme (EVAR), minimalno invazivnim postupkom.
- U bolesnika s profilima niskog rizika, dvije metode, EVAR i otvorena operacija, natječu se.
- Nakon endovaskularnog liječenja, radi otkrivanja komplikacija (endoleaks ili stent migracija), redovita praćenje od stent preporuča se proteza. stent stope otvorenih proteza su 93-98%.
Napomena [S3 smjernica]:
- Preproceduralno započinjanje statinom terapija treba uzeti u obzir kod pacijenata na operaciji krvožilnog sustava, idealno najmanje 2 tjedna prije operacije. Razina dokaza 2a / razina preporuke B.
- U bolesnika s kardiovaskularnim komorbiditetom, antitrombociti terapija treba preporučiti bolesnicima s AAA. Razina dokaza 2a / ocjena preporuke B.
Liječenje puknuća trbuha aneurizme (rAAA) [S3 smjernica].
RAAA je definiran nedvosmislenim dokazima o krv ili kontrast izvan aortne stijenke, otkriven, na primjer, pomoću pretceduralnog CT-a, intraoperativno angiografijaili tijekom operacije. Pacijenti s potvrđenim puknućem AAA trebaju odmah dobiti invazivnu skrb. Razina dokaza 2b / razina preporuke A.
Daljnje reference
- Kasnija operacija pogoršava preživljavanje: u Engleskoj (muškarci: 63.8 mm; žene: 61.7 milimetara), aneurizma abdominalne aorte operacija se izvodi znatno kasnije nego u Sjedinjenim Državama (muškarci: 58.2 mm; žene: 56.3 milimetra mm), s posljedicom tri puta veće smrtnosti (stope smrtnosti) nego u Sjedinjenim Državama: omjer vjerojatnosti 3.60 (3.55-3.64) .
- Endovaskularna aneurizma eliminacija (EVAR; popravak endovaskularne aneurizme) korištenjem sustava stent-graft ("vaskularni stent") poznato je da je povezan sa znatno nižom perioperativnom smrtnošću (smrtnost u vremenu koja okružuje kirurški postupak) od otvorene operacije. Ova prednost preživljavanja zadržala se oko tri godine, nakon čega su se stope preživljavanja u obje skupine izjednačile, što bi mogli dokazati dugoročni rezultati (razdoblje promatranja: maksimalno 8 godina) velike studije.
- Aneurizma trbušne aorte (AAA): usporedba popravka endovaskularne aneurizme (EVAR) s popravkom aneurizme (OAR):
- 30-dnevna smrtnost: EVAR približno 1.5% u odnosu na OAR približno 4.7%.
- Nakon 3 godine: stopa smrtnosti za oba postupka približno 19.9%; ponovne intervencije: EVAR 6.6% naspram OAR 1.5%.
- Aneurizme abdominalne aorte (BAA): otvorena operacija (OAR) dugoročno je bila superiornija od EVAR-a u dugotrajnom ispitivanju. To se pripisuje činjenici da su vaskularne proteze dugoročno sklonije komplikacijama. Nakon šest mjeseci nisu uočene nikakve koristi od smrtnosti od EVAR-a. U daljnjem tijeku smrtnost (smrtnost) nastavila je rasti u ovom kolektivu i dosegla razinu značajnosti oko osme godine. Nakon prosječno 12.7 godina, smrtnost od svih uzroka bila je 25% veća nakon EVAR-a (prilagođeni omjer opasnosti 1.25; 1.00-1.56). Smrtnost povezana s aneurizmom bila je čak gotovo šest puta veća (prilagođeni omjer opasnosti 6; 5.82-1.64).
- To je u suprotnosti s dugoročnim američkim istraživanjem u kojem se govori o endovaskularnoj aneurizmi eliminacija postigla jednako dobre rezultate kao i otvorena operacija. Tijekom prve 4 godine praćenja, smrtnost (stopa smrtnosti) bila je veća nakon otvorene operacije; između četvrte i osme godine smrtnost je bila veća kod pacijenata koji su dobivali stent (opskrba vaskularnim mostom); nakon toga, trend se preokrenuo, a sada je stopa smrtnosti nešto niža u skupini s vaskularnim stentom.
