Endotrahealni intubacija (često skraćeno na intubaciju u užem smislu) je umetanje endotrahealne cijevi (ETT; skraćeno nazvana cijev; to je disanje cijev, šuplja plastična sonda) u dušnik (dušnik). Intubacija je potrebno tijekom anestezija ili u izvanrednim situacijama da osigura dišni put.
Indikacije (područja primjene)
- Opasnost od aspiracije - rizik od udisanje of želudac sadržaj.
- Hitne situacije s nesvjesnim osobama poput kardiopulmonalne oživljenje.
- Opća anestezija (intubacijska anestezija (ITN))
Prije intubacije
- Odredite prije općenitog anestezija bilo planirano intubacija možda biti teško. Najvažnije pitanje koje treba postaviti je: Je li pacijent ranije imao poteškoća s postupkom?
- Izvođenje „gornjeg usna test ugriza ”, tj. utvrđivanje može li pacijent ugristi gornji dio usna s donjim sjekutićima? Ako pacijent ne može, intubacija će vrlo vjerojatno biti teška.
postupak
Da inducira anestezija, hipnotik (pomoć za spavanje) i brzo djelujući mišićni relaksans (mišićni relaksant) primjenjuju se (ubrizgavaju) intravenozno (u vena). Kad pacijent zaspi, on ili ona se prozračuje maskom za lice, koja je možda podržana orofaringealnom (Güdel) / nazofaringealnom (Wendl) cijevi. Ova srednja maska ventilacija sprečava pretjerani pad kisik zasićenje. Prema jednom istraživanju, strah od povećanja težnje nije se dogodio. Ako se pacijent može dobro provjetravati, grkljan vizualizira se uz pomoć laringoskopa (uređaj za pregled grkljana). Tada je cijev (disanje cijev) može se umetnuti u dušnik (dušnik) pod vizualizacijom. Jednom kad je cijev na svom mjestu, zatvara se u dušnik manžetom na napuhavanje (blok manžetnom). U odstupanju od gore prikazanog postupka, u onome što je poznato kao brza indukcija sekvence (RSI, „brza sekvencija indukcije anestezijom“), srednji ventilacija se ne izvodi ako pacijent nije post, postoji krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalni trakt) ili graviditet (trudnoća). Cilj ovog oblika uvođenja u anesteziju je izbjeći aspiraciju (udisanje of želudac sadržaj). Sljedeći se postupci mogu razlikovati:
- Orotrahealna intubacija - umetanje cijevi (disanje cijev) kroz usta.
- Nasotrahealna intubacija - uvođenje cijevi kroz nos.
- Fiberoptička intubacija - u ovom slučaju, pod lokalna anestezija (lokalna anestezija) uz pomoć bronhoskopa (fleksibilni endoskop za ment endoskopija), cijev se umetne u dušnik pod endoskopskim vidom; nakon uspješne intubacije, cijev je po potrebi zaštićena klinom za grijanje.
Ostali oblici ventilacije
- Maska ventilacija - za premošćivanje ili kratkotrajnu anesteziju.
- Supraglotični uređaji za dišne putove (SGA) - njihov se kraj zaustavlja iznad glotisa; Indikacija: za otežano osiguranje dišnih putova kad endotrahealna intubacija zakaže. Prednost: češće su uspješni u prvom pokušaju Nedostatak: dišni putovi nisu zaštićeni od aspiracije želučanog sadržaja. Napomena: Zaštita od aspiracije značajno je inferiorna u odnosu na endotrahealnu cijev. SGA uključuju:
- Laringealne maske (grkljanske maske) - za kratke nekomplicirane postupke na post pojedinaca.
- Laringealna cijev (LT; Combitube).
Moguće komplikacije
- Aspiraciona upala pluća / upala pluća (upala pluća) koja je posljedica povraćanog želučanog sadržaja ili drugih tvari koje ulaze u pluća (tijekom intubacije u odjelu za hitne slučajeve) (8%)
- Krvarenje iz usta / grla
- Čir na glasnici (čir na glasnici)
- Glasnice granulomi - benigne novotvorine.
- Oštećenje glasnica
- Ozljede dušnika - ozljede dušnika.
- Ozljede usne šupljine / ždrijela - uključujući LT povezane jezik oteklina.
- Oštećenje zuba
- Jezik ili ždrijela ("zahvaća grlo (ždrijelo)") oticanje i glotički edem (akutni otok (edem) grkljana sluznica) s prehospitalnom uporabom grkljanske cijevi (često zbog znatnog prekomjernog blokiranja balona manžetne).
Daljnje napomene
- Endotrahealna cijev ETT): Žene i muškarci često se intubiraju prevelikom cijevi (definira se kao 1 mm veća od preporučenog promjera). Autori preporučuju sljedeće veličine:
- Pacijentice prosječne visine (1.63 m): ETT od 6.0-6.5 mm.
- Muški pacijenti prosječne visine (1.77 m): ETT od 7.0-7.5 mm
- Za intubaciju, pozicioniranje pomoću glava povišeno poboljšava preoksigenaciju (profilaktičko obogaćivanje s kisik prije induciranog zastoja disanja), olakšava gledanje glotisa (aparat vokalnih nabora s pripadajućim zvjezdanim hrskavicama i pridruženim glotisom) i smanjuje rizik od štetnih događaja. Najveća stopa uspješnosti za uspješnu intubaciju u prvom pokušaju zabilježena je s povišenim gornjim dijelom tijela - na 45 stupnjeva i više, stopa uspjeha bila je najviša na 85.6%.
- Pacijenti koji su intubirani ("umetanje šuplje cijevi u dušnik") u roku od 15 minuta u bolničkom okruženju zbog Srčani zastoj imali veću smrtnost (stopu smrtnosti) od neintubiranih kontrolnih bolesnika (16.4% prema 19.4%), to je također vrijedilo za dobar funkcionalni ishod (= najviše umjereni neurološki deficit) (10.6% prema 13.6%). Skupina bolesnika koja je u početku imala šokirajući ritam pokazala je bolje preživljavanje bez intubacije (39.2% vs 26.8%).
- Disfagija (disfagija) nakon ekstubacije (uklanjanja cijevi) mehanički ventiliranih JIL bolesnika utječe na relevantan broj bolesnika (12, 4%) i neovisni je prognostički parametar smrtnosti od 28 i 90 dana.
- Ždrijelo povezano s postoperativnom intubacijom bol značajno se smanjuje u učestalosti pomoću kortikosteroida koji se lokalno primjenjuje na cijev u usporedbi s kontrolama bez analgezije. Lokalni kortikosteroidi također su imali bolji učinak u smislu ždrijela bol u usporedbi s lokalno primijenjenom lidokain. Uz broj potreban za liječenje od tri, rezultati sugeriraju dobar preventivni učinak.
- Supraglottična asistencija dišnih putova (SGA) s grkljanom bila je sljedeća u bolesnika s Srčani zastoj u usporedbi sa skupinom koja je primala endotrahealnu intubaciju u smislu preživljavanja nakon 72 sata: Laringealna cijev u 275 od 1,505 bolesnika (18.3 posto) naspram endotrahealnih 230 od 1,499 bolesnika; apsolutna razlika od 2.9 postotnih bodova s intervalom pouzdanosti od 95 posto od 0.2 do 5.6 postotnih bodova bila je značajna, što znači da je tehnički inferiorna grkljan imala bolji ishod.
- Prema analizi bolničkih podataka iz traumatološkog centra u Sjedinjenim Državama, čini se da intubacija koja se već nalazi na odjelu za hitne slučajeve ne donosi nikakvu korist već povećava rizik od Srčani zastoj 8 puta.
