Patogeneza (razvoj bolesti)
In pobačaj, prisutan je multifaktorski događaj. Može se razlikovati nekoliko čimbenika, poput majčinih (majčinih), genitalnih i ekstragenitalnih čimbenika, kao i imunoloških, fetoplacentalnih ili androloških čimbenika. Kromosomski poremećaji zametak or fetus prisutni su u 50-70% svih spontanih pobačaja. Sljedeći čest uzrok spontanih pobačaja je jaje vjetra (sinonimi: molić vjetra ili abortivno jaje): nerazvijeno jaje bez zametak razvoj (trofoblast (stanični sloj u maternici, koji je neophodan za opskrbu embrija), uvjetno sposoban za razvoj, embrioblast prerano propada).
Raniji an abortus dogodi se, vjerojatnije je prisutnost embrionalne kromosomske aberacije. Razlikuju se različite faze pobačaja:
- Abortus imminens (ugrožen abortus).
- Abortus incipiens (početni abortus).
- Abortus incompletus (nepotpuni pobačaj).
- Abortus completus (potpuni pobačaj)
Uz to postoje Propušteni pobačaj (suzdržani pobačaj; pobačaj u kojem je fetus je mrtav, ali nije spontano izbačen iz materica (maternica)), Abortus febrilis (febrilni pobačaj) i Abortus habitualis (uobičajeni pobačaj; tri ili više pobačaja koje je dijagnosticirao liječnik).
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetske abnormalnosti - "pogreške" na kromosomi kao što je kod trisomije, gdje je jedan kromosom prisutan tri puta umjesto uobičajeno dvaput. Napomena: Kako se povećava broj pobačaja, udio kromosomski abnormalnih fetusa opada.
- Otprilike 4-5% parova s 2 ili više pobačaja ima uravnoteženu kromosomsku abnormalnost (translokacija, inverzija) kod jednog partnera
- Kongenitalni trombofilni čimbenici (sklonost trombozi) kao uzrok uobičajenih pobačaja (ponovljeni spontani pobačaji, RSA):
- Mutacija faktora V Leiden (FVL).
- Mutacija protrombina (PT) -G20210A
- Nedostatak proteina S
- Anomalije genitalija žena kao što su anomalije maternice (malformacije maternice):
- materica arcuatus (lat. arcuatus "savijen") - najmanji izraz materica septus (vidi dolje).
- Uterus bicornis (djelomična fuzija Müllerovih kanala): ovo uvjetuje uobičajeno cerviks (cerviks) s odvojenim rogovima maternice u različitom stupnju. Trudnice moraju imati visoku stopu prijevremenih pobačaja, prijevremenih porođaja i porođaja (BEL).
- Uterus didelphys (nedostatak fuzije dvaju Müller-ovih kanala): to uzrokuje dvostrukost korpusa uteri (tijelo maternice) i cerviks maternice. U slučaju trudnoća, očekuje se povećani rizik od položajnih anomalija i prijevremenih poroda.
- Maternični septum (potpuna fuzija Müllerovih kanala s nepotpunom resorpcijom srednjeg septuma, što rezultira različitom duljinom i oblikom septuma (septuma); najčešće malformacije maternice): To rezultira maternicom vanjskog normalnog oblika s vanjski široko ekspanzivan glatki fundus (široki dio maternice koji leži između cijevnih otvora) sa sagitalnom srednjom pregradom. Prema duljini septuma mogu se razlikovati tri oblika:
- Uterus unicornis (nerazvijenost u Müllerovom kanalu): to može rezultirati prisutnošću rudimentarnog roga. U slučaju implantacije u ovaj rog, vjerojatnost poremećaja trudnoća ili tubargravidität (tubaria; tubalna trudnoća) vrlo je visoka.
- Povijest rođenja: jedan ili više prijevremenih pobačaja.
- Muški: sperma (sjeme) promjene / abnormalnosti.
- Dob - starija dob žene; od dobi od 40 godina učestalost kromosomskih abnormalnosti povećava se više od deset puta.
- Zanimanja - grupe zanimanja s profesionalnim kontaktom s karcinogenima; stjuardese.
- Socioekonomski čimbenici: nizak socioekonomski status.
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
- Potrošnja stimulansa
- Tjelesna aktivnost
- Previše vježbanja u ranoj trudnoći - Trudnice koje vježbaju više od sedam sati tjedno imaju tri i pol puta veći rizik od gubitka djeteta od žena koje izbjegavaju fizički napor; najopasniji sportovi su: jogging, sportovi s loptom ili tenis; plivanje je sigurno; nakon 18. tjedna trudnoće nije se mogao otkriti povećani rizik od pobačaja
- Redovito dizanje predmeta težih od 20 kg.
- Psihosocijalna situacija
- Stres
- Smjenski rad prije trudnoće
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) -.
- Nakon spontanog začeće, ovulacija indukcija (uz pomoć lijekova. Okidanje ovulacija), IVF tretman i nakon darivanje jaja → povećani rizik od pobačaja.
- Čimbenik rizika za mrtvorođenče i smrtnost dojenčadi; povećanje rizika od mrtvorođenosti ako se indeks tjelesne mase žene (BMI) povećava između trudnoća:
- 2 do 4 kg / m2 povećani rizik za 38%.
- ≥ 4 kg / m2 povećao je rizik za 55%.
Uzroci zbog bolesti
- Anemija (anemija)
- Autoimunološke bolesti: Hashimotov tireoiditis (autoimuna bolest koja dovodi do kronične upala štitnjače) i antifosfolipidni sindrom.
- kroničan endometritis (upala maternice; u bolesnika s ponovljenim spontanim pobačajima).
- Endokrini poremećaji kao što su dijabetes mellitus (dijabetes), hipertireoza (hipertireoza), hipotireoza (hipotireoza).
- Hormonski poremećaji kao što su.
- Nedostatak žutog tijela (nedovoljna proizvodnja hormona žutog tijela, koji ima zadaću održavati trudnoću),
- Poremećaji rada štitnjače (posebno latentni hipotireoza / hipotireoza) / očit hiper- i hipotireoza, i
- Metabolički poremećaji povezani s pretilošću, sindromom policističnih jajnika (PCO sindrom), inzulinskom rezistencijom i hiperandrogenemijom
- Imunološki poremećaji
- Infekcije uglavnom uzročnicima bolesti Klamidija trachomatis, Toxoplasma gondii, citomegalovirus, herpes virus, virus varicella zoster, ospice virus, rubeole virus itd.
- Konzumacija bolesti - konzumacija bolesti poput Raka or tuberkuloza.
- Miomi / benigna novotvorina žena porijeklom iz mišića (mioma) maternice (maternice) (submukozne fibrom).
- Trauma (ozljede)
- trombofilije - genetska ili stečena predispozicija za tromboza.
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- Hiperhomocisteinemija (homocistein > 12 mmol / l) - povišene razine homocisteina povezane su s povećanom stopom pobačaja (ponovljeni pobačaji).
- Nedostatak vitamina B12 (vitamin B12 <200 ng / l ili 147.6 pmol / l).
- Folna kiselina nedostatak (folna kiselina <2 ng / ml).
- Lipoprotein (a) - povišene razine lipoproteina (a) neovisni su čimbenik rizika za pobačaj
Lijekovi
- Antibiotici u ranoj trudnoći
- Azitromicin (makrolidni antibiotik): prilagođeni omjer vjerojatnosti 1.65 (95% interval pouzdanosti od 1.34 do 2.02 na osnovu 110 izloženih slučajeva značajnih)
- Klaritromicin (makrolidni antibiotik): prilagođeni omjer šansi 2.35 (1.90-2.91, 111 izloženih slučajeva).
- Kinoloni (prilagođeni omjer šansi 2.72; 2.27-3.27; 160 izloženih slučajeva).
- Metronidazola: prilagođeni omjer šansi 1.70 (1.27-2.26; 53 izložena slučaja).
- sulfonamidi: prilagođeni omjer šansi 2.01 (1.36-2.97; 30 izložena slučaja).
- Tetraciklini (prilagođeni omjer vjerojatnosti 2.59 (1.97-3.41; 67 izloženih slučajeva).
- drugo antibiotici: aminoglikozidi, linkozamidi.
- flukonazol (protugljivično sredstvo iz skupine derivata triazola), oralno.
- Reproduktivna toksičnost (48% ↑).
- jedan doza od 150 mg flukonazol prvo tromjesečje (treće tromjesečje) trudnoće pokazalo je prilagođeni omjer šansi za pobačaj od 2.23 (95% interval pouzdanosti 1.96-2.54
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), isključujući acetilsalicilnu kiselinu (ASA), udvostručuju rizik od pobačaja; rizik je bio najveći s diklofenakom, a zatim s naproksenom, celekoksibom, ibuprofenom i rofekoksibom; drugi su autori došli do suprotnog zaključka; osim indometacina čija je uporaba povezana s povećanim rizikom od spontanog pobačaja
- Cijepljenje živim cjepivima poput ospica, zaušnjaka, rubeole, žute groznice, varičele - vodenih kozica - ne smije se provoditi tijekom trudnoće
- Citostatici - droge kao što ciklofosfamid or metotreksat boriti se Raka može dovesti na pobačaje zbog njihove teratogenosti - štetnog učinka na plodnost.
Rendgenski zraci
- Zračenje (radioterapija) za tumorske bolesti.
- RTG u dijagnostici
Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).
- Radni kontakt s karcinogenima
- Onečišćivači zraka: sumpor razine dioksida (SO2) koreliraju s brojem suzdržanih pobačaja (engl. propušteni pobačaj)
- Ftalati (uglavnom kao mehčići za mekani PVC) Napomena: Ftalati pripadaju endokrinim poremećajima (sinonim: ksenohormoni), koji mogu naštetiti zdravlje čak i u malim količinama promjenom hormonskog sustava.
Ostali uzroci
- invazivan prenatalna dijagnostika - prenatalna dijagnoza mogućih bolesti djeteta u maternici do amniocenteza (amniocenteza), uzorkovanje korionskih vilusa or pupčana vrpca puknuti.