Ciljevi terapije
- Apsolutna, po mogućnosti cjeloživotna apstinencija
- Ako postizanje apstinencije nije moguće ili je prisutna štetna ili rizična potrošnja, treba tražiti smanjenje potrošnje (količina, vrijeme, učestalost) u smislu smanjenja štete.
Preporuke za terapiju
Stacionarno liječenje (detoksikacija ili kvalificiranije povlačenje [QE]) preporučuje se za:
- Kada postoji rizik od apstinencijskog napadaja povezanog s alkoholom i / ili delirijuma povlačenja i / ili [ocjena preporuke A]
- U prisutnosti temeljnih zdravlje ili psihosocijalni uvjeti pod kojima alkohol čini se da apstinencija nije moguća u ambulantnim uvjetima [Ocjena preporuke A].
- U osoba ovisnih o alkoholu i osoba s štetnom uporabom kada je zadovoljen barem jedan od sljedećih kriterija [točka kliničkog konsenzusa = PPP]:
- (očekivani) ozbiljni simptomi ustezanja,
- Teške i višestruke popratne ili posljedice somatskih ili mentalnih bolesti,
- Suicidnost (rizik od samoubojstva),
- Nedostatak socijalne potpore,
- Neuspjeh u ambulanti detoksikacija.
Ambulantno liječenje (fizičko detoksikacija ili kvalificirani tretman za odvikavanje) može se ponuditi ako nema ozbiljnih simptoma ustezanja ili komplikacija, visokog pridržavanja i socijalnog okruženja koje podržava (PPP). Napomena: „Kvalificirano liječenje za povlačenje“ (QE) psihijatrijsko je liječenje ovisnosti ili akutno liječenje ovisnosti koje nadilazi fizičko detoksikacija. Teško i umjereno alkohol apstinencijski sindrom treba liječiti farmakološki [preporuka stupanj A].
Preporuke za liječenje:
- Preporučeni tretman:
- Za kratku intervenciju kod ljudi s rizičnom konzumacijom (preporuka).
- Za pijance (B preporuka).
- Liječenje lijekovima namijenjenim smanjenju konzumacije alkohola u bolesnika s ovisnošću o alkoholu:
- Akutna faza: benzodiazepini i lometiazol.
- U deliričnim simptomima (uznemirenost, halucinacije i zablude) liječenje: Bezodiazepini s antisihoticima (posebno haloperidol i butirofenon) u kombinaciji.
- Za napadaje: Antikonvulzivi; karbamazepin, valprojska kiselina, gabapentin i okskarbazepin mogu se koristiti za liječenje blagih do umjerenih sindroma apstinencije od alkohola
- Akutna faza: benzodiazepini i lometiazol.
- Uvijek treba slijediti kvalificirani tretman za odvikavanje (prema smjernicama: 21 dan) kognitivna bihevioralna terapija (CBT) i motivacijska intervencija.
- Postakutno liječenje: apstinencija kao najvažniji terapijski cilj.
- Koncept kontroliranog pijenja (KT) počinje se snažnije uspostavljati uz cilj apstinencije (liječenje: opioidnim antagonistima)
- Za profilaksu relapsa, akamprosat (glutamat modulator) i naltreksonom (opioidni antagonist).
- U deliriju za odvikavanje od alkohola uvijek se mora primiti intenzivna medicinska njega zbog rizika od komplikacija opasnih po život (za detalje pogledajte Delir):
- Praćenje vitalnih funkcija (kardiovaskularne funkcije).
- Kontrola voda, elektrolit i glukoza uravnotežiti.
- U prisutnosti alkoholne ketoacidoze (metaboličko iskakanje iz sustava uzrokovano nedostatkom inzulina): infuzija glukoze;
- Terapija s GABAergičnim tvarima kao što su benzodiazepini i klometiazol.
- Za profilaksu Wernickeove encefalopatije (mozak i živčane promjene uzrokovane nedostatkom vitamina B1): infuzija s vitaminom B 1.
- Vidi također pod „Dalje terapija".
Daljnje napomene
- Prema francuskoj mrežnoj analizi, "koncept farmakološki potpomognutog smanjenog pijenja" možda neće ispuniti trenutna očekivanja, odnosno vrlo je malo dokaza o učinkovitosti korištenih tvari. Primarni krajnji rezultat bio je ukupan alkohol potrošnja. Nalmefen, topiramat i baklofen svaki je nastupio bolje od placebo. Za krajnji broj dana bez konzumacije alkohola, topiramat značajno povećao broj dana bez konzumacije alkohola u odnosu na placebo.Autori studije zaključuju da se "Koncept farmakološki kontroliranog pijenja" temelji na rezultatima studija s visokim rizikom od pristranosti.
