Septoplastika (nazalna septoplastika) kirurški je terapijski postupak u otolaringologiji koji se može koristiti za liječenje kronične opstrukcije nosnih dišnih putova (NAB). Septoplastika predstavlja jednu od najčešćih kirurških intervencija u otolaringologiji. Unatoč čestoj izvedbi septoplastike, postupak se ne bi trebao smatrati standardnom operacijom jer predstavlja složen izazov za kirurga. Trajna opstrukcija nosnih dišnih putova može se vrlo često otkriti tijekom dijagnostičkih provjera. Ova začepljenost nosnih dišnih putova dijelom je posljedica činjenice da postotak od preko 40 posto populacije ima devijatirani septum (odstupanje nosni septum) s kompenzacijskom konhalnom hiperplazijom (proliferacija tkiva kao adaptivni odgovor na odstupljeni septum). Ovaj odstupajući septum relativno često rezultira značajnom začepljenjem nosa. Međutim, uz ovu epidemiološki važnu anatomsku promjenu, i drugi uzroci mogu uzrokovati začepljenje nosnih dišnih putova ili, u prisutnosti odstupajućeg septuma, pogoršati simptomatologiju. Ostali uzroci, osim odstupanja septuma, mogu uključivati patološke procese adaptacije žljezdanog tkiva ili kronični rinosinusitis (CRS, istodobna upala nosna sluznica ("Rinitis") i sluznice paranazalnih sinusa). Nadalje, prisutnost odstupajućeg septuma značajno povećava incidenciju srednje uho infekcije ili poremećaji osjećaja miris. Nadalje, sadašnje anatomske varijacije u nosu ulaz područje može povećati vjerojatnost pojave epistaksa (krvarenja iz nosa). Uz to, može se primijetiti da koštani izdanci u dodiru s bočnim nosnim zidom potiču cefalgiju (glavobolja). Iako je nazalna opstrukcija vrlo česta u populaciji, prije kirurškog zahvata nužno je izvršiti odgovarajući preliminarni pregled pacijenta, inače uspjeh terapija bit će znatno smanjeni.
Indikacije (područja primjene)
- Odstupanje septuma (odstupanje od nosni septum) - anatomske promjene nosne pregrade mogu biti rezultat prethodnih nosnih prijeloma. Međutim, daleko češći uzrok je genetska predispozicija (nasljedni rizik) ili čak oštećenje rasta. Bez obzira na uzrok, začepljenje nosa disanje je rezultat. Nadalje, promjene u protoku zraka u nos često rezultiraju dodatnim bubrenjem turbinata. Nadalje, može se primijetiti da sluznica na suprotnoj strani pogoršava postojeće odstupajuće nosni septum. Kratkoročno, pacijentima se može pomoći uzimanjem nazalni sprejevimeđutim, zbog Mehanizam djelovanja je često nesvjestan porast doza, ali posljedica je toga da daljnje oštećenje sekundarnih bolesti poput upala sinusa, cijevni srednje uho katar (mokri upalni proces srednjeg uha), bronhijalni katar i cefalgija (glavobolja).
- Nosni fraktura kostiju - kao što je prethodno opisano, nosna kost prijelomi mogu povećati rizik od odstupanja septuma, uzrokujući oštećenje dišnog sustava.
- kroničan upala sinusa - kod kroničnog sinusitisa (sinusitis koji traje duže od osam tjedana), ovaj kirurški postupak služi za poboljšanje drenaže sekreta.
- Iskrivljeni nos zbog hrskavica promjene - kozmetički razlozi također mogu biti pokazatelj. Međutim, s liječnikom koji se nalazi mora se razgovarati o tome je li kirurški rizik za ovu indikaciju opravdan.
Kontraindikacije
- Tendencija krvarenja - urođena tendencija krvarenja, koja bi mogla biti posljedica hemofilija (nasljedna krv poremećaj zgrušavanja), na primjer, zahtijeva posebne mjere opreza kako bi se izbjegle ozbiljne peri- ili postoperativne komplikacije. Ako i dalje postoji rizik, operacija se mora otkazati.
- Smanjena općenito stanje - budući da septoplastika uključuje općenito anestezija, pacijent mora biti fizički sposoban za kompenzaciju.
Prije operacije
- Izvođenje potrebnih dijagnostičkih mjera za potvrđivanje dijagnoze. Za devijatirani septum (devijacijski nosni septum), nazalna endoskopija (zrcaljenje) i prednja rinoskopija ("prednja rinoskopija") je trenutna zlato standard.
- Da biste mogli optimizirati vjerojatnost uspješnog postupka prije operacije (prije operacije), potrebni su razni koraci pregleda i pripreme. Na početku preliminarnog pregleda mora se dijagnostički razjasniti koji kirurški pristup treba odabrati za postupak. Ovdje se mora napraviti izbor između klasične tehnike urezivanja i rute otvorenog pristupa. Da bi se osigurao optimalan terapijski uspjeh, možda će također biti potrebno odstupiti od standardne tehnike funkcionalne septoplastike.
- Nakon odabira pristupne rute, potrebno je razmotriti cjelinu nosna šupljina s ciljem poboljšanja nosa disanje. Da bi se postigla značajno poboljšana nazalna disanje nakon operacije, respiratorni hipertrofija (proliferacija tkiva) inferiornih turbinata mora se identificirati. Ako je to slučaj, planiranoj operaciji treba dodati posebnu operaciju turbine ako je potrebno. U korekciji odstupajućeg septuma od posebne je važnosti prisutnost kontralateralne concha bullosa (skladište stanica koje sadrže zrak obložene sluznica u području srednje turbine koja je napuhuje poput balona), budući da se njezin bočni (bočni) list treba resecirati (odsjeći ili ukloniti) kako bi se poboljšao uspjeh terapija a rizik od toga je masovno povećan u visokim devijacijama septuma.
- Ukidanje krv-razrjeđivački lijekovi poput acetilsalicilna kiselina (ASA) ili Marcumar treba raditi u dogovoru s liječnikom koji liječi. Prestanak uzimanja lijekova na kratko smanjuje rizik od ponovnog krvarenja bez značajnog povećanja rizika za pacijenta. Ako postoje bolesti koje mogu utjecati na krv sustav zgrušavanja i oni su poznati pacijentu, to mora priopćiti liječniku koji dolazi.
Kirurški postupak
Septoplastika je relativno složen postupak za kirurga. Postupak je sljedeći:
- Operativni pristup - kao što je ranije opisano, optimalni pristup za septoplastiku određuje se preoperativno. Međutim, u većini slučajeva koristi se takozvani desni hemitransfizijski rez. Za bolju vizualizaciju područja stražnjeg septuma koristi se posebna stezaljka, Cottle stezaljka. Istodobno se kolumela (nosni most) pomiče na suprotnu stranu. Nakon toga, rez se vrši iza već izloženog ruba septuma, tako da se može dogoditi odvajanje mukoperihondrija (područje sluznice koje je čvrsto usidreno na kost) od stražnjeg ruba septuma. Tijekom odvajanja stvara se slijepo crijevo s malim džepom između hrskavica a mukoperihondrij s lijeve strane. Međutim, Cottleov kirurški princip temelji se na ne resekciji savijenih hrskavica strukture nosne pregrade odmah, ali korištenjem tehnike štednje tkiva kako bi se ispravila anatomska odstupanja. To rezultira prednošću da postojeće građevine mogu ostati u nos za daljnju funkciju potpore.
- Mobilizacija - presudno za mobilizaciju je izlaganje hrskavičnih i koštanih dijelova potpornog aparata nosa. Da bi se to moglo izvesti, na početku mora doći do podizanja mukoperihondrija iz hrskavice. Nakon toga slijedi mobilizacija hrskavičnog septuma pomoću ravne hondrotomije (rezanje hrskavice). Nakon rezanja hrskavice, mukoperiosteum je sada odvojen od nosnog septuma, tako da se nakon toga septum može ispraviti uz pomoć osteotomije (ciljano rezanje koštanih struktura).
- Resekcija hrskavice i kosti - u slučaju neuspjeha ili nedovoljnog uspjeha osteotomije, uklanjanje kostiju i struktura hrskavice rijetko se može izbjeći. Ipak, resekciju treba smatrati samo iznimnim postupkom u septoplastici. Uz to, kirurg mora imati na umu da i kirurški rez i uklanjanje hrskavičnog tkiva moraju biti završeni najmanje jedan centimetar ispod mosta nosa. Ako se zadrži ta minimalna udaljenost, rizik od nastanka hrskavičnog nosa sedla i uvlačenja nosnog mosta može se značajno smanjiti.
- Rekonstrukcija - provedba posebnih rekonstruktivnih mjera ispravljenog nosnog septuma presudne su za prevenciju komplikacija i treba ih dalje dovesti do odsutnosti zamjetnih promjena u obliku nosa nakon operacije. Da bi se postigli ovi ciljevi, izvodi se reimplantacija hrskavice i kostiju, tako da se uz pomoć ovog kirurškog koraka mnogo rjeđe javljaju perforacija i atrofija sluznice, kao i stvaranje "lepršavog septuma".
- Fiksiranje i zadržavanje oblika - za zadržavanje oblika nosa fokus je na području prednjeg septuma, jer je to od velike važnosti za stabilnost. Nakon kirurškog zahvata potrebno je da kirurg ispita stabilnost ispravljenog septuma. Fiksacija septuma provodi se radi poboljšanja stabilnosti. Uz pomoć različitih tehnika šivanja moguće je dodatno poboljšati stabilnost septuma. Uz to, takozvani transseptalni šavovi madraca mogu pridonijeti daljnjoj stabilizaciji obnove. Nadalje, udlaganje i nazalna tamponada septuma kao završni korak kirurgije pomažu u prevenciji postoperativnog krvarenja. Iako, prema mnogim kliničkim studijama, nazalna tamponada smanjuje i učestalost postoperativnog krvarenja hematom i edem (voda akumulacija u tkivu), mnoge znanstvene publikacije pretpostavljaju da se uporaba tamponade nosa ne preporučuje ili ne predstavlja značajnu prednost. Bez obzira na to, može se reći da se koriste razne vrste tamponada, ovisno o preferencijama kirurga i dostupnosti u klinici. Tehnike šivanja također se razlikuju ovisno o klinici i liječniku koji liječi. Ako je potrebno, postoperativno se može koristiti antibiotik.
Nakon operacije
Nos treba liječiti a natrij klorid otopina i posebna nosna mast nakon postupka, jer je nosna sluz jako nadražena. Međutim, pacijentu je prilično teško brinuti se o njemu, jer postojeće udlage otežavaju liječenje nazalnom mašću. Stoga se preporučuje uporaba posebnog nazalnog ulja. Nadalje, antibakterijske tvari i eventualno antibiotici treba koristiti za smanjenje infekcija. Uz to, za smanjenje stope komplikacija vrlo je važno praćenje stručnjaka za uho, nos i grlo u prva dva tjedna nakon zahvata.
Potencijalne komplikacije
- Perforacija sluznice - neplanirano oštećenje nosna sluznica mogu se pojaviti tijekom kirurškog postupka. Oštećenje sluznice najčešća je intraoperativna komplikacija postupka. Perforacije sluznice javljaju se posebno često u tri područja s posebnim rizikom. Treba, međutim, napomenuti da jednostrane perforacije treba šivati samo ako njihova veličina može omogućiti transport reimplantiranih fragmenata hrskavice. Šivanje bi moglo spriječiti moguću aspiraciju fragmenata hrskavice.
- hematom (modrica) - nakon operacije može doći do stvaranja hematoma u području septuma. Ako je prisutna ova komplikacija, mora se otvoriti džep sluznice septuma, a zatim ukloniti postojeći koagulum krvi (zgrušana krv). Zatim se područje stabilizira fibrinskim ljepilom i šavovima madraca. Neposredna njega hematom je potrebno, inače apscesi ili čak nekroza sluznice može se pojaviti.
- Stvaranje sedla - nakon što je operacija izvedena, tijekom zarastanja može doći do stvaranja nosa sedla.
Ostale bilješke
- Septoplastika se može izvoditi i u kombinaciji s vađenje krajnika (nepčana tonzilektomija). To ne rezultira značajnom razlikom u učestalosti neplaniranih ponovnih prezentacija.
