Simptomi
Razvoj žalbi ovisi o dvije stvari:
- Opseg oštećenja pritiskom: Što je jači pritisak na živčane strukture, to je veća nelagoda.
- Brzina oštećenja pritiska: Što se brže razvija pritisak na živčane strukture, to su veće žalbe. U procjeni slikovnih postupaka (npr. MRI), u odnosu na predstavljene pritužbe, to može značiti, obratno, da razmjerno vrlo uski prostori za živčane strukture mogu uzrokovati malu nelagodu ako su se razvili dovoljno sporo. Živčane strukture imale su priliku prilagoditi se novim svemirskim uvjetima. Ako se premaši opseg moguće prilagodbe, dolazi do dekompenzacije kliničke slike. Tada će simptomi postati naglašeni (znatno gori).
- Lokalni bolovi u leđima
- Bol koja zrači u ruke ili noge (CervicobrachialgiaLumboischialgia)
- Kvarovi refleksa
- Senzorni poremećaji kože
- Gubitak snage paralize muskulature (pareza), npr. Gubitak maksimalnih performansi hodanja, umorne noge, nesigurnost u hodu, slabost podizača stopala i lamele
Pristupite načinima
Postoje dvije vrste pristupnih putova za infiltraciju, ovisno o razini upalnih procesa koje treba liječiti: epiduralna infiltracija i sakralna infiltracija. The epiduralna infiltracija koristi se za zahvaćena područja gornje lumbalne kralježnice, a sakralni pristupni put češće se koristi za zahvaćena područja donje lumbalne kralježnice i sakralne živci. Dva se pristupna puta razlikuju uglavnom po položaju igle, ali terapijski učinci i korišteni lijekovi ostaju isti.
U slučaju sakralne infiltracije, pristup je na donjem kraju krsna kost, spinalnog kanala nastavlja u krsna kost, ali budući da križnica nema mjesta poput pokretne kralježnice, igla se mora umetnuti u spinalnog kanala s donjeg kraja križnice. U epiduralna infiltracija, igla se postavlja između spinoznih procesa lumbalne kralježnice, a zatim napreduje u spinalnog kanala, takozvani epiduralni prostor. Ovaj se pristupni put može koristiti i na vratnoj kralježnici, ali se mora provjeriti rendgenskim zrakama na ovoj visini.
Kao i sa leđna moždina anestezija, visina za infiltraciju s leđa određena je za epiduralnu infiltraciju. To se temelji na visini prisutnih patoloških promjena, na primjer, ima li uski kralježnični kanal glavne nalaze u području 2. lumbalnog dijela tijelo kralježaka ili je li niža ili viša. Infiltracija lumbalne kralježnice obično se izvodi na bolesniku koji sjedi i koji je savijen prema naprijed.
Nakon dezinfekcije kože, visina pristupne točke određuje se palpacijom, a infiltracijska igla napreduje u kralježnični kanal do tvrde kože leđna moždina (dura). Nakon probijanja ligamenta vertebralni luk (Ligamentum flavum), dolazi do naglog pada pritiska šprice, što liječniku ukazuje na to da je došlo do kralježničnog kanala. Ako je leđna moždina koža je ozlijeđena, živčana tekućina teče natrag iz igle (kanile) i igla se mora malo povući (to bi odgovaralo položaju igle tijekom leđne moždine anestezija).
Nastala rupa na tvrdoj koži leđne moždine ponovo se sama zatvara. Pacijent se obično ne mora bojati komplikacija. Također ne postoji rizik od ozljeda živčanih vlakana kralježnične moždine, jer to mogu plutati u neuralnu tekućinu iz određenog područja lumbalne kralježnice i izbjegavajte iglu bez problema.
Za razliku od sakralne infiltracije, pristupni put epiduralne infiltracije je promjenjiv. Dakle, čak i više ležeći kralježnički stup mijenja se sa korijen živca iritacija se može liječiti. Epiduralna infiltracija također je prikladna za hernije diskova vratne kralježnice ili za bolno sužavanje kralježničnog kanala vratne kralježnice.
Za razliku od terapije u lumbalnoj kralježnici, kontrola položaja igle putem mobitela Rendgen jedinica (X-ray pretvarač slike) je neophodan. Dugačka igla koristi se za posjećivanje prostora kičmenog kanala ispod Rendgen kontrola i smjesa fiziološke otopine i kortizon ubrizgava se neposredno ispred leđne moždine u visini hernije diska. Epiduralno znači da se lijek ubrizgava prije (epi) tvrde kože leđne moždine (dure), tako da koža nije ozlijeđena i da leđna moždina ne prijeti da bude ozlijeđena.
Budući da se leđna moždina i njezina koža ne mogu vidjeti na Rendgen, prije uvođenja lijeka ubrizgava se mala količina rentgenskog kontrastnog medija. Na temelju raspodjele kontrastnog medija lako je provjeriti položaj vrha igle, tako da postupak nije vrlo opasan. Zbog raspodjele i navodnjavanja leđne moždine i njezinih odlazećih živčanih korijena, ova infiltracija obično istovremeno doseže nekoliko živčanih korijena.
Korištenje električnih romobila ističe bol terapijski učinak je vrlo dobar. Infiltracija se može ponoviti nekoliko puta. Anestezija nije potrebna.
Postupak također nije posebno bolan. Cilj epiduralne infiltracije u lumbalnoj kralježnici je ubrizgavanje lijeka izravno u epiduralni prostor u kralježničnom kanalu. To igra odlučujuću ulogu u terapiji kroničnih leđa bol ili u pripremi za operaciju.
U slučaju epiduralne infiltracije u lumbalnoj kralježnici, anestezija je uglavnom učinkovit u donjim ekstremitetima i donjem dijelu slabinskog dijela. Drugo područje primjene je akušerstvo. Neposredno prije rođenja, injekcija se stavlja u spinalni kanal kako bi se smanjila bol tijekom procesa poroda.
U slučaju komplikacija, carski rez također se može izvesti bez problema. Na početku postupka pacijent se priprema dezinfekcijom zahvaćenog područja leđa i lokalna anestezija. Ovaj pripravak sprečava infekciju i smanjuje bol prilikom uvođenja igle.
Epiduralna infiltracija obično se izvodi sjedeći ili ležeći na boku. Igla je umetnuta između spinoznih procesa dvaju susjednih kralješaka. Da bi se provjerilo je li liječnik došao do epiduralnog prostora, dostupna je takozvana tehnika "gubitka otpora".
Ovdje liječnik koristi malu štrcaljku napunjenu tekućinom. Prije nego što igla može doći do epiduralnog prostora, prvo mora probušiti kožu i ligamentni aparat. Dok je štrcaljka na ovom čvrstom terenu, liječnik mora primijeniti određenu količinu sile kako bi ubrizgao tekućinu iz šprice protiv otpora tkiva.
Samo kada je igla u epiduralnom prostoru, to djeluje bez puno napora. Ovom metodom liječnik može provjeriti je li injekcija pravilno postavljena čak i bez paralelnog snimanja. Kad je igla konačno u položaju, ubrizgava se anestetik. Ovo se sada nalazi u procjepu između tvrdog moždanih ovojnica (dura mater) i periost od tijelo kralježaka i tako može izvršiti svoj učinak na izlaznim točkama kralježnice živci.
To uključuje slobodu od boli u zahvaćenom segmentu, kao i ograničenu pokretljivost i neosjetljivost. Sveukupno, epiduralna infiltracija lumbalne kralježnice bez komplikacija traje samo nekoliko minuta. Sada je dokazano sredstvo za učinkovito sprečavanje boli, bilo neposredno prije bolne operacije ili za nju terapija boli.
Sakralne blokade ili sakralne infiltracije pogodne su za liječenje iritacija živaca, posebno u donjim lumbalnim dijelovima kralježnice. Mješavina lokalni anestetik i kortizon ubrizgava se u kralježnični kanal kroz sakralni kanal (krsna kost kanal) uz pomoć a kortizonska štrcaljka. Pristup se nalazi u toku sakruma iznad luka u obliku prijelaza na trtica.
Snimanje (RTG) nije apsolutno neophodno za sakralnu infiltraciju. Čovjek se orijentira prema anatomskim znamenitostima. U sterilnim uvjetima, 20 ml smjese a lokalni anestetik i kortizon zatim se ubrizgavaju u kičmeni kanal.
Tamo se tekućina sama raspoređuje i istovremeno opere oko leđne moždine i nekoliko živčanih korijena donje lumbalne kralježnice (lumbalna kralježnica). Sakralna infiltracija posebno je prikladna za liječenje: s odgovarajućim korijen živca iritacija ili stenoza kralježničnog kanala na ovom području, gdje nekoliko živčanih korijena može istovremeno biti uključeno u proces bolesti. Viši korijeni živaca više se ne postižu u terapijski učinkovitim dozama zbog pristupnog načina primjene lijeka ili se moraju infiltrirati vrlo velike količine lijeka (30/40 ml).
Ovisno o lokalni anestetik koristi se (lokalni anestetik), zatim se od pacijenta traži da legne neko vrijeme (1-2 sata), jer lokalni anestetik ponekad može uzrokovati utrnulost i slabost nogu, što može dovesti do opasnosti od pada. Također postoji mogućnost spontanog gubitka vode (inkontinencija). Pacijent to mora biti upoznat prije terapije.
Nakon što se anestetik istroši, ti učinci ponovno nestaju. Terapijski učinak protiv bolova je dobar, a zbog primijenjenog kortizona i postojan. Ponekad se može pojaviti privremeni porast boli zbog povećanja volumena i pritiska u kralježničnom kanalu.
Bezazlena strana učinak kortizona može biti crvenilo lica (vidi sindrom ispiranja), koji nestaje nakon nekoliko dana. Sakralna infiltracija može se ponoviti nekoliko puta. To se također može izvesti u praksi ako se lokalni anestetik potpuno oslobodi ili se odabere vrlo mala doza.
- Klizni disk L4 / 5
- Hernija diska L5 / S1 i
- Izbočine diska najniža dva intervertebralna diska
