Sinonimi
Kokica, Os coccygis
Uvod
U evolucijskom smislu, trtica predstavlja razvojni artefakt. Smatra se ostatkom repa ljudskih predaka. S anatomskog gledišta, trtica uspravne osobe tvori donji dio kralježnice usmjeren prema zemlji.
Uz vratni, prsni, lumbalni i križni kralježak, trtica tako predstavlja zadnji dio kralježničkog stupa. Iako se sastoji od čvrsto stopljenih podjedinica, igra važnu ulogu u raznim sljedovima kretanja. To je zbog činjenice da trtica služi kao mjesto vezivanja ili ishodišta različitih ligamenata i mišića područja zdjelice. Konkretno, strukture zdjelice a zglob kuka fiksirane su vezama s trticom.
Anatomija
Stvarni trtica sastoji se od otprilike četiri do pet pojedinačnih trtica kralješaka. Međutim, ti su kralješci sjedinjeni u jednu jedinstvenu kost postupkom nazvanim sinostoza. U tom kontekstu, pojam sinostoza opisuje a stanje u kojoj dvije koštane strukture koje su prethodno međusobno bile povezane samo hrskavica or vezivno tkivo s vremenom spojiti. U usporedbi s tijelima kralješaka vratne, prsne ili lumbalne kralježnice, gotovo sve tipične anatomske značajke nestale su u području trtice.
Bolesti trtične kosti
Kipica je posebno izložena riziku kada padne na stražnjicu. Uz to, traume u području trtice često su uzrokovane izravnom silom (na primjer, udarac) protiv ove koštane strukture. Klasični prijelomi i iščašenja među najčešćim su bolestima trtice.
Traume krajnje kosti kralježnice karakteriziraju teške bol, ponekad traje i tjednima, što se pojačava tijekom sjedenja ili hodanja. Trtica bol kada je sjedenje bol je koja se javlja u posljednjem i najnižem dijelu kralježnice prilikom sjedenja. Pogođene osobe pokušavaju smanjiti bol podražaj uglavnom prebacivanjem težine na jednu stranu zdjelice.
Uzimanje bolova zasad može ublažiti simptome. Paracetamol® (kratica: PCM) ili Ibuprofen® posebno su pogodni za akutno liječenje bolovi u trtičnoj kosti područje. Međutim, budući da se problemi ponovno pojavljuju prilično brzo nakon bolova stupile na snagu, uvijek se treba obratiti liječniku ako se javi bol u trtičnoj kosti i započeti odgovarajuću dijagnostiku.
Luksacije trtične kosti prilično su rijetke u usporedbi s iščašenjima kuka ili ramenski zglob. U većini slučajeva prisutnost luksacije trtične kosti nije niti dijagnosticirana kao takva. Oboljeli pacijenti pate od jakih bolova, što normalno sjedenje čini gotovo nemogućim.
Liječenje iščašenja trtične kosti u osnovi je prilično jednostavno. Nakon uspješne dijagnoze, liječnik će ubaciti indeks prst u rektum. Tada se kost mora zahvatiti i učvrstiti s rektum s umetnutim prst.
Palac vježbača tijekom cijelog postupka treba vršiti vanjski pritisak na trticu. Da bi se oslobodio iščašenje i vratio trticu u prvobitni položaj, mora se malo povući od krsna kost s indeksom prst, U isto vrijeme krsna kost treba pritisnuti prema stopalima.
Ako je smanjenje uspješno, može se očekivati trenutno smanjenje simptoma boli. Ako ne postoji odgovarajuće ublažavanje boli, može se pretpostaviti da je trtica i dalje u dislociranom položaju i da stoga liječenje nije bilo uspješno. Nadalje, moguće je da unatoč tipičnim simptomima iščašenja, nema problema u području trtične kosti.
Ako se osjeća jaka bol lijevo ili desno od krsna kost tijekom pokušaja repozicije to sugerira da je dotični sakroilijačni zglob bolestan. Čak i u slučaju prijeloma trtične kosti (trtica prijelom), oboljeli pacijent obično osjeća brzu, jaku bol. Nadalje, a prijelom trtice klinički je naznačeno pojavom modrica (tehnički izraz: hematom), koji su jasno vidljivi dok sjedite.
Iako se jednostavna kontuzija ili luksacija može dijagnosticirati i po potrebi liječiti tijekom digitalnog rektalnog pregleda, trtica prijelom često predstavlja izazov. Dijagnoza prijeloma u području trtične kosti može se postaviti rendgenskim snimanjem. Imobilizacija takvog prijeloma gotovo je nemoguća zbog lokalizacije. U većini slučajeva, lom trtice liječi se s bolova.
Budući da oboljeli pacijenti obično pate od vrlo jakih bolova, mogu se uzimati veće doze lijekova protiv bolova. Uz to, takozvani prsten jastuk može se koristiti za ublažavanje naprezanja dok sjedite. Pritisak koji uzrokuje tjelesna masa tada nije usmjeren na trticu već sve više na mišiće stražnjice.
Ako se simptomi boli ne povuku u roku od nekoliko tjedana unatoč tim mjerama, možda će biti potrebno kirurško liječenje prijeloma. The lom trtice može se popraviti tijekom kirurškog postupka. Međutim, u iznimno rijetkim slučajevima krajnji dio trtične kosti mora biti potpuno uklonjen.
Kipka fistula je kronična upalna bolest koja se javlja u području glutealnog nabora. U osnovi, ne potječe iz koštane trtice, već je puno češće uzrokovana dlačicama koje su prodrle u kožu. Ipak, fistule trtične kosti također mogu biti uzrokovane teškim kontuzijama ili urođenim malformacijama trtice.
Klinički, takav fistula karakterizira iznenadna pojava jake boli, otekline i crvenila u glutealnom naboru. Osim toga, pogođeni pacijenti pate od ponekad ekstremne osjetljivosti na pritisak. U slučaju uznapredovalih kostnih fistula, ispuštanje krvavih ili gnojnih sekreta iz fistula otvaranje se može redovito promatrati.
Ako je prisutna takva fistula, kirurško liječenje terapija je izbora. Takva se operacija može obaviti ambulantno ili stacionarno. Postoje različite faze fistula trtične kosti: kao profilaksa, posebno nakon operirane kostne fistule, ako se zna da postoji tendencija stvaranja fistule trtice, dlake u regiji treba ukloniti laserskom epilacijom, tako da se dlake unište do korijena.
Regiju treba uvijek čuvati kosa- besplatno nakon operacije, također temeljitim i redovitim brijanjem.
- Takozvani slijepi oblik je blagi oblik fistula trtične kosti a nema znakova upale. Međutim, otvor fistule rijetko je vidljiv na koži.
- Akutni apsces fistula trtične kosti gnoji se jer se upali (obično od teških kosa, znoj, trljanje odjeće itd.
).
- Treća je faza kronična kostna fistula koja, iako ne pokazuje nikakve akutne znakove upale, uzrokuje simptome stalnim lučenjem krv i gnoj i svrbež. Često ga može otkriti samo krv/gnoj mrlje u donjem rublju.
Da bi se uspješno liječilo fistulu koksije, nužno je kirurško otvaranje kanala fistule, a time i kirurški zahvat. Ostali oblici liječenja trenutno se ne smatraju perspektivnim.
U klasičnoj kirurškoj metodi, kostna fistula je obično obojena metilenskim plavim. Tada se tako označeno tkivo uklanja na odgovarajuće veliko područje. Tijekom operacije, rez se izvodi do kopca i periost tamo se struže kako bi se pouzdano spriječile recidivi.
Operacija se izvodi pod opća anestezija, ali u lakšim slučajevima može se izvoditi i pod lokalna anestezija. U težim slučajevima može biti potrebno ostati u bolnici do četiri dana. Međutim, u većini slučajeva operacija se sada obavlja ambulantno.
Darežljivo izrezivanje (izrezivanje) fistule trtične kosti predstavlja klasičnu terapiju fistule trtice. Alternativno, postoje i minimalno invazivne kirurške tehnike, kao što je operacija kostne kosti fistule prema Karydakisu ili branje jama prema Bascomu. Smatra se da su ove kirurške tehnike bezbolne u usporedbi s klasičnom varijantom.
Djelomično se izvode endoskopski i znatno su složenije od klasične operacije trtice. Postoje kirurške tehnike s plastikom režnja (Limbergova plastika, romboidna plastika, VY plastika), koje djeluju s pomaknutim režnjevima kože. Vrlo su složeni, ali ako se uspješno izvedu, mogu pružiti estetskiji izgled područja rane, a stope zacjeljivanja znatno su uspješnije.
