U slučaju akutne plućne embolija, ugrušak se prvo mora otopiti. Kako ne bi pogoršali simptome, pacijenti se postavljaju u sjedećem položaju i opskrbljuju kisikom putem nazalne sonde. Osim toga, pacijenti su sedativni i bol liječi se morfin uprava.
Da bi se otopio embolus, 5,000 do 10,000 XNUMX jedinica heparin daju se intravenozno. Injekcije u mišić moraju se izbjegavati pod svaku cijenu. U slučaju zastoja cirkulacije zbog plućne bolesti 4. stupnja embolija, kardiopulmonalni oživljenje sa srčanim masaža i intubacija mora se započeti odmah.
Specifična terapija otapanja ugruška nudi razne mogućnosti. U fazama 1 i 2 od embolija, embolus se liječi heparin. heparin aktivira čimbenike inhibicije stvaranja ugrušaka prisutnih u tijelu i pojačava njihov učinak.
Heparin je prema tome profilaktičko sredstvo, pod uvjetom da nema kontraindikacija. Osim toga, ment sam ima spontanu fibrinolitičku aktivnost, pa samim time može otopiti sam embolus u roku od nekoliko dana do tjedana. U fazi 3 i 4 od plućna embolija, koristi se fibrinolitička terapija.
U ovoj se terapiji streptokinaza koristi za aktiviranje vlastitog plazmina u tijelu. To služi za otapanje ugrušaka i tako može otopiti i embolus i izvorni tromb, na primjer u noga vene. Uz ove metode otapanja ugrušaka zasnovane na lijekovima, mogu se koristiti i kirurške ili mehaničke intervencije.
Indikacije za invazivno otapanje ugruška uglavnom su kontraindikacije za fibrinolizu. To posebno uključuje. U 3. ili 4. stupnju embolije, kada postoji kontraindikacija za fibrinolizu, embolus se može ukloniti kateterom s desne strane srce. Plućna embolektomija posljednja je opcija za rješavanje embolije.
U ovom postupku pacijenti su povezani s srce-ment stroj i zahvaćene arterije otvaraju se pod vizualnom kontrolom. To omogućuje isisavanje embolusa iz arterija. Međutim, budući da je ovaj postupak povezan sa stopom smrtnosti od 25%, ova se mjera poduzima samo ako drugi pokušaji terapije nisu uspjeli.
- Prethodna velika operacija u posljednja 3 tjedna,
- Prethodni moždani udar nepoznatog uzroka,
- Poznate tendencije krvarenja i
- Krvarenja iz probavnog trakta posljednjih mjeseci.
Heparin je vodeća supstanca ne-oralnih antikoagulansa, što znači da se ta tvar mora ubrizgati za primjenu. Postoji niz različitih heparina koji se razlikuju po svojoj kemijskoj strukturi i zbog toga mogu imati različito trajanje djelovanja, načine primjene i nuspojave. Glavni mehanizam djelovanja isti je za sve heparine, naime inhibicija različitih stadija vlastitog tijela krv zgrušavanje.
Rijetka, ali važna nuspojava, osobito nefrakcioniranih heparina, uzrokuje heparin trombocitopenija (POGODITI). To može dovesti do stvaranja antitijela, što može rezultirati masivnim padom trombociti. Stoga je važno redovito nadzirati krv razine prilikom primjene heparina kako bi se u ranoj fazi mogle otkriti i spriječiti daljnje, ponekad ozbiljne komplikacije.
U kontekstu a plućna embolija, u početku se obično koriste visoke doze nefrakcioniranog heparina, koje se moraju primijeniti intravenski putem infuzije. Nakon toga, terapija se može prebaciti na niskomolekularni heparin. To se ubrizgava supkutano, tj. Ispod kože, i dozira se različito, ovisno o tjelesnoj težini i bubreg funkcija.
Ovisno o mjeri do koje plućne posuđe istisnuti trombom u plućna embolija, klinička slika može varirati. Ako se radi o razmjerno velikom trombu (krv ugrušak) koji blokira velike dijelove plućna cirkulacija, plućna embolija može u određenim okolnostima dovesti do potrebe za oživljenje. U takvom slučaju, akutno pravo srce obično dolazi do naprezanja, budući da se krv nakuplja ispred tromba i srčani volumen više ne može kompenzirati dovoljno.
To je poznato kao hemodinamska nestabilnost, koja pored potrebe za oživljenje je indikacija za terapiju lizom. U tu se svrhu obično koristi tvar nazvana alteplaza koja djeluje kao aktivator tkivnog plazminogena. Tkivni plazminogen je molekula koja se prirodno proizvodi u tijelu i pomaže otapanju tromba.
Taj se proces naziva fibrinoliza. U kontekstu terapije lizom, ovo se stoga farmaceutski oponaša kako bi se blokirana žila ponovno izlagala krvotoku što je više moguće. Istodobno, treba provesti antikoagulaciju (inhibiciju zgrušavanja krvi) s heparinom kako bi se spriječilo stvaranje novog tromba. Terapija lizom uvijek je povezana s povećanim rizikom od krvarenja, zbog čega se smije provoditi samo u stacionarnim uvjetima.
Nadalje, postoji niz kontraindikacija za terapiju lizom. Međutim, čim je potrebna reanimacija, one više ne vrijede, jer je pacijent u takvom slučaju u akutnoj smrtnoj opasnosti. Kirurška intervencija u kontekstu plućne embolije rijetko se izvodi i obično je zadnja terapijska opcija.
Tek kada druge terapijske mjere poput lize, antikoagulacije i reanimacije ne uspiju, može se razmotriti operativni zahvat. To je pak povezano s visokim rizikom od daljnjih komplikacija i obično zahtijeva dobro prethodno opće stanje stanje pacijenta. Da bi se tromb mogao odstraniti kirurški, kardiopulmonalnu cirkulaciju mora privremeno ukloniti iz tijela i preuzeti je stroj za srce i pluća. Za to vrijeme kirurg tada može pokušati ukloniti tromb bilo mehanički pomoću katetera ili lokalnom lizom.
