Koncept nadoknade zgloba u obliku površinske nadoknade kuka (sinonimi: obnavljanje kuka; obnavljanje artroplastike) terapijski je kirurški postupak u ortopediji koji se koristi za ispravljanje iscrpljujućeg oštećenja zglob kuka. Može se koristiti za održavanje pokretljivosti i oslobađanja od bol što duže. Za razliku od uobičajene proteze usidrene na stabljici, kod koje je proteza učvršćena u srednjem i gornjem dijelu bedrene kosti, površinska zamjena zglob kuka ne uključuje sidrenje implantata u stabljku bedrene kosti (bedro kost). Umjesto toga ugrađuje se endoprotetski nadomjestak koji je ograničen na degenerativno izmijenjenu zglobnu površinu bez daljnjeg učvršćenja stabljike. Ova izolirana zamjena nije namijenjena samo nježnijem postupanju s pacijentom, već joj je namijenjena i postizanje duljeg vijeka trajanja, a time i zadržavanja vremena implantata, posebno u bolesnika mlađih od 55 godina, uporabom proceduralne tehnike. Kirurška zamjena zglob kuka često se teško može spriječiti unatoč optimalnoj i dugotrajnoj konzervativnosti terapija mjere, kao što su fizioterapija ili putem ortopedske tehničke pomagala. Čak i upotreba različitih kirurških metoda koje čuvaju zglobove, a koje nisu popraćene implantacijom novog zgloba kuka, u mnogim slučajevima ne pokazuju relevantno poboljšanje pacijentovog problema, tako da ako operacija bez zamjene zgloba nije adekvatno uspješna, zglob poželjna je implantacija. Također treba napomenuti da neuspjeh mnogih kirurških zahvata bez zamjene zgloba, poput kuka Artroskopija, znači da uporaba takvih postupaka nema očitu korist. Štoviše, upotreba površinske nadoknade zgloba kuka, u usporedbi s konvencionalnom totalnom artroplastikom kuka, trebala bi osigurati preciznije prilagođavanje implantata obliku zgloba, tako da stres na protezi se smanjuje i vijek implantata može se znatno produžiti. Kao što je ranije spomenuto, implantacija nadoknade površine održiva je opcija posebno za pacijente mlađe od starije dobi, jer u ovoj skupini bolesnika, za razliku od starije generacije, uobičajena proteza usidrena na stabljiku rijetko pruža poželjnu funkciju do kraja života bez zamjene. Na temelju mnogih različitih kliničkih studija s različitim dizajnom (metodama), može se vidjeti da je trajnost konvencionalnih proteza naslaga obično značajno skraćena u mladih i aktivnih pacijenata. U pravilu se nadoknada površine ugrađuje u prisutnosti artroza (degeneracija zgloba). Ako ovo stanje je prisutan kod mlađeg pacijenta i izvodi se implantacija konvencionalne proteze, što može rezultirati popuštanjem proteze, što bi rezultiralo daljnjim gubitkom kostiju tijekom početne implantacije.
Indikacije (područja primjene)
- Do danas ne postoje jasne indikacije za zamjenu površine. Međutim, prema Nacionalnom institutu za kliničku izvrsnost iz Ujedinjenog Kraljevstva, izvođenje obnavljanja površine može se koristiti kod svih pacijenata s naprednim osteoartritis (starosno trošenje zgloba) za koga bi implantacija ukupne artroplastike kuka (TEP) kuka usidrena u stabljici bila indikacija. Nadalje, ovaj postupak treba izvoditi kada prosječno očekivano trajanje života pacijenta premašuje prosječnu duljinu boravka TEP-a kuka.
Kontraindikacije
- osteoporoza - prisutnost ovog prvenstveno hormonskog stanje je kontraindikacija, kao gubitak kosti snaga dovodi do većeg rizika od femura vrat prijelomi.
- Deformacije kuka zglob - ako postoji jasna malformacija odjeljka zgloba kuka, to se smatra jasnom kontraindikacijom za provedbu površinske zamjene.
- Nekroza glave bedrene kosti - u prisutnosti ove simptomatologije nije bilo moguće utvrditi može li se izvršiti nadoknada površine. U međuvremenu se pretpostavlja da bi se implantacija trebala izvoditi samo u prisutnosti dovoljno vitalnog koštanog tkiva.
- Akutni septički upalni događaj - kirurški postupak se ne smije koristiti ni pod kojim okolnostima u prisutnosti akutne upalne reakcije u zglobu kuka.
Prije operacije
- Ključno je poduzeti razne mjere prije implantacije proteza kuka za procjenu (procjenu) obje indikacije (indikacije za terapija) i druge terapijske mogućnosti za pacijenta. Kriterij od najveće važnosti za osiguravanje zadovoljavajućeg terapijskog ishoda je prilagodba implantirane proteze fiziološkim i anatomskim uvjetima. Samo ako proteza tada dopusti fiziološku funkciju, mogu se učinkovito spriječiti sekundarna posturalna oštećenja s daljnjim sekundarnim simptomima. Na temelju toga treba napraviti skicu za poboljšanje planiranja. Za pripremu ove skice planiranja koristi se računalno potpomognuti sustav koji omogućuje stvaranje i razradu a digitalni RTG.
- S gledišta zarazne bolesti, smatra se posebno važnim smanjiti vrijeme pacijentovog laganja prije operacije kako bi se smanjio rizik od infekcije. Iako je implantacija nadoknade površine primarno u bolesnika mlađih od 55 godina s smanjenom osjetljivošću na infekcije u usporedbi sa starijim osobama, i dalje postoji rizik od ozbiljne infekcije rane, koja uz vrijeme zadržavanja implantata također može potencijalno dovesti do smanjenja životnog vijeka pacijenta zbog komplikacija.
- Iako zamjena površine ne uključuje uklanjanje ili uništavanje bedrene kosti glava, još uvijek je važno da pacijent poboljša osobnu sposobnost status prije operacija i gubi na težini ako je potrebno radi smanjenja opterećenja na protezi. To je, međutim, komplicirano činjenicom da pogođeni često imaju poteškoća mršavjeti zbog ograničenja pokretljivosti.
- Osim smanjenja tjelesne težine, također je neophodno da stručnjak koji je prisutan bude informiran o lijekovima i kroničnim bolestima poput dijabetes melitus ili kardiovaskularne bolesti. Isto se odnosi na postojeće alergije ili akutne infekcije.
- U mnogim slučajevima lijekovi koji inhibiraju krv zgrušavanje, poput ASA, mora se prekinuti prije operacije.
Kirurški postupak
Kirurške metode za ugradnju uobičajene proteze i površinsku zamjenu zgloba kuka značajno se razlikuju. Za razliku od uobičajene proteze, glava femura se ne uklanja tijekom površinske nadoknade zgloba kuka. Umjesto toga, bedreni glava je malo podešen tako da se metalna ploča može naknadno postaviti na obrađenu glavu bedrene kosti. Rezultat ove tehnike implantacije je potpuno očuvanje bedrene kosti vrat. Procedura
- Za početak kirurškog postupka, a koža prvo se mora napraviti rez na području glave bedrene kosti, omogućujući daljnje izlaganje zgloba kuka. Naknadno, oboljeli hrskavica a koštani dijelovi glave bedrene kosti uklanjaju se i zamjenjuju metalnim dijelovima površinske nadomjestke.
- U daljnjem tečaju izvodi se takozvani press-fit postupak, pri kojem se čahura zgloba kuka, koja se sastoji od tri koštana dijela, steže u zdjeličnu kost bez upotrebe koštanog cementa. Suprotno tome, kako bi se povećala stabilnost implantirane nadoknade površine, površina glave femura fiksirana je koštanim cementom. Očuvanjem velikog dijela bedrene kosti moguće je značajno skratiti razdoblje nepokretnosti tako da se sposobnost hoda u potpunosti obnavlja u roku od jednog do dva dana nakon operacije. Kako bi se dodatno poboljšala stabilnost uz fiksiranje koštanim cementom, ne bi trebalo biti opterećenja operiranog zgloba kuka neposredno nakon operacije. Međutim, kako ne bi patili od dugotrajnog gubitka funkcije, pacijenti bi trebali započeti s pasivnom tjelovježbom koja se izvodi pod nadzorom fizioterapeuta.
- Tek kada se poboljša nosivost, mogu se izvoditi intenzivnije vježbe sa zglobom kuka. Osim bržeg oporavka funkcije, rane fizioterapeutske mjere mogu spriječiti komplikacije kao što su tromboza a moguće i plućne embolija.
Nakon operacije
- Kao što je gore spomenuto, nakon operacije postoji kratko razdoblje smanjenja stres na zglobu, tijekom kojeg je moguć samo pasivni trening. Kasnije se trening ili rehabilitacija provodi korištenjem aktivnih i intenzivnih postupaka kretanja. Brza uporaba operiranog zgloba smanjuje rizik od tromboza skraćivanjem nepokretnosti.
Moguće komplikacije
- Anestezija - budući da se postupak izvodi pod opća anestezija ili poslije spinalna anestezija to već predstavlja razne rizike. Općenito anestezija može uzrokovati mučnina i povraćanje, oštećenja zuba i moguće srčane aritmije. Nestabilnost cirkulacije je također općenita komplikacija koja se plaši anestezija, Štoviše, opća anestezija smatra se postupkom s malo komplikacija. Spinalna anestezija je također relativno nizak u komplikacijama, ali i kod ove metode mogu se pojaviti komplikacije. Ozljeda tkiva, poput živčanih vlakana, mogla bi dovesti na dugotrajno narušavanje kvalitete života.
- Infekcije - vjerojatnost pojave bakterijskih infekcija ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su duljina preoperativnog kreveta i starost. Infekcije mogu izazvati dalekosežne komplikacije koje to mogu dovesti do sepse (krv trovanje).
- Krv gubitak - unatoč relativno nježnim kirurškim tehnikama, postoji rizik da će morati nadoknaditi relativno velik gubitak krvi.
- Ozljeda krvnih žila
- Iscjeljenje rana poremećaji - ovaj simptom može biti povezan s mnogim čimbenicima, tako da je teško postići točno izvođenje simptomatologije.
- Apscesi - ovu upalnu reakciju karakterizira prisutnost čvrste kapsule, koja masovno komplicira konzervativnu terapija koristeći antibiotici. Zbog toga je kirurško uklanjanje gnojni čir obično se smatra.
