Sinonimi u najširem smislu
Mokrenje, urinarna inkontinencija Engleski: enuresis
Definicija
Mokrenje u krevetu (enureza) je nehotično izlučivanje mokraće kod djece koja su navršila 5 godina. Enureza se javlja nekoliko puta u jednom mjesecu. Postoje tri različita oblika enureze (vlaženje u krevet).
Ako se vlaženje događa samo tijekom dana, to se naziva diureza diurna. Enuresis nocturna je termin koji se koristi za opisivanje vlaženja noću. Kombinacija obje vrste naziva se Enuresis nocturna et diurna.
Nadalje, razlikuje se između primarne i sekundarne enureze. U primarnom obliku dijete nikada nije bilo suho; u sekundarnom obliku dijete je dobrovoljno kontroliralo izlučivanje mokraće najmanje šest mjeseci. U konačnici, razlika između različitih oblika teško da igra ulogu u terapiji, već prvenstveno služi za dijagnozu.
Često organski uzroci, poput otvorenih leđa (spina bifida) ili malformacije uretra odgovorni su za vlaženje. Osim toga, poznato je da su psihološki problemi pokretač, posebno za sekundarnu enurezu. Zbog mnogih različitih uzroka i visoke razine patnje za dijete, posebno u socijalnoj interakciji, treba se obratiti liječniku radi pojašnjenja. Dostupne su razne mogućnosti liječenja, pri čemu se vlaženje obično može uspješno liječiti bihevioralnom terapijom i savjetima.
Mokrenje i dalje sa 6 godina
Svakom djetetu treba različito vrijeme da sazri mjehur kontrola u mozak. Glavni uzrok noćnog vlaženja posljedica je činjenice da je veza između punog mjehur a dijete koje se budi još nije sigurno uspostavljeno. To znači da djeci nije previše ugodno ustajati noću i jednostavno to ne primjećuju nagon za mokrenjem.
Zbog toga se novoj djeci noću i danju suši malo duže. Do dobi od 5 godina noćno vlaženje može se smatrati dijelom odgođenog razvoja. Na mokrenje u krevetu govori se tek sa 6. godine života, a zatim bi trebalo biti predmet detaljne dijagnoze kako bi se utvrdio mogući uzrok.
Pored organskog mjehur poremećaj pražnjenja, psihosocijalni čimbenici također mogu igrati značajnu ulogu. U slučaju starosnog razvoja, uzrok može biti i poremećaj u hormonalnoj regulaciji vode uravnotežiti. Hormon tzv DHA regulira vodu uravnotežiti i uzrokuje da se mokraćni mjehur noću manje puni, što znači da je manje potrebe za odlaskom na zahod noću.
Ovaj hormonalni regulatorni sklop još uvijek nije u potpunosti razvijen u neke djece i stoga potiče noćno vlaženje. Mokrenje u krevetu u pravilu postaje problem samo kad djetetu i njegovoj obitelji predstavlja ogroman teret. Osobito se starija djeca jako povlače iz svog društvenog života i ograničavaju u svakodnevnom životu zbog osjećaja straha ili srama, jer se boje otkriti tijekom školskih putovanja ili noćenja sa školskim kolegama.
Učestalost mokrenja u krevet varira ovisno o tome djetinjstvo. Oko 30% petogodišnjaka pati od nehotičnog mokrenja u krevetu. Do ove dobi bolest se podjednako često javlja kod dječaka i djevojčica.
S porastom dobi dječaci su znatno češće pogođeni nego djevojčice. Ukupno se 5 od svakih 100 djece u desetogodišnjoj dobnoj skupini još uvijek kvasi, a bolest ima učestalost od 2% u mladih ljudi između dvanaest i četrnaest godina. Sve u svemu, sekundarna enureza, tj. Vlaženje prethodno postignutom kontrolom urina, rjeđi je oblik.
Prvo moramo napomenuti da je proizvoljno mokrenje važan korak u razvoj djeteta. Međutim, to je povezano s vrlo složenim učenje postupak u kojem i punjenje mjehura i proizvoljno otvaranje i zatvaranje mišića mjehura moraju međusobno komunicirati. Početak ovog razvoja započinje otprilike u dobi od 2 godine.
Međutim, svako dijete ima drugačiji tempo dok konačno ne postane potpuno suho i učenje postupak je završen. Iz tog razloga problem se obično rješava sam od sebe. Ako se to nije dogodilo do djetetove 5. godine života, treba otkriti uzroke vlaženja.
Dva su glavna stupa koja objašnjavaju uzroke vlaženja u krevetu. S jedne strane postoje biološki i fizički uzroci, koji obično rezultiraju primarnom enurezom. To uključuje genetsku predispoziciju koja je prisutna u otprilike dvije trećine sve pogođene djece.
Neka djeca imaju poremećenu regulaciju hormona vazopresina, koji je potreban za kontrolu vode uravnotežiti. U ove se djece hormon ne oslobađa u određenom ritmu kao i obično, tako da noću nemaju manje puni mjehur nego danju. Međutim, malformacije i anatomske varijante mokraćnog sustava, poput neispravnog dovoda živaca u mišiće mokraćnog mjehura, također pripadaju ovoj skupini i mogu uzrokovati vlaženje u krevetu.
Povećane infekcije mokraćnog sustava također su faktor rizika za njihov razvoj. Djeca koja kasne u svom cjelokupnom razvoju ili koja još nisu fizički sazrela također mogu pokazati enurezu. Moraju se uzeti u obzir i psihosocijalni i psihološki aspekti.
Osim organskih uzroka ili poremećaja u djetetovom procesu sazrijevanja, psihosocijalni čimbenici također mogu igrati značajnu ulogu u nastanku noćnog vlaženja. Djeca mogu biti ozbiljno opterećena vanjskim čimbenicima u svakodnevnom okruženju i stvoriti veliku nesigurnost i nedostatak samopoštovanja. Drastična iskustva poput smrti u obitelji, odvojenosti roditelja ili rođenja novog brata ili sestre mogu biti izuzetno stresna situacija i djelovati kao okidač za noćno mokrenje u krevetu, iako je dijete već bilo suho.
S druge strane, kompleks učenje proces leži iza sposobnosti kontrole mokraćnog mjehura. To se može usporiti ili pogrešno usmjeriti raznim mjerama, poput nedosljednosti ili strogosti, ili kod djece s intelektualnim teškoćama, a može dovesti do razvoja bolesti. Pogotovo se kod djece sa sekundarno razvijenom enurezom često pronađe psihološki uzrok simptoma.
Dodatni su rizici prateće bolesti poput poremećaja u socijalnom ponašanju djece ili već poznatog sindroma deficita pažnje ili hiperaktivnosti. U nekim slučajevima, osim vlaženja, može se dogoditi i dodatna defekacija. Ako psihološki uzroci dođu u pitanje, posjet djetetu i adolescentu psihijatar može biti korisno u otkrivanju uzroka, ali istodobno može ojačati i olakšati dijete, a također uključiti roditelje u proces ozdravljenja.
Za cjelovitu dijagnozu važno je znati u koje doba dana, koliko često i s kojim intenzitetom dolazi do vlaženja. Ako se gore spomenuti kriteriji uvelike razlikuju iz dana u dan, vjerojatnije je da će sadašnja enureza biti anatomska malformacija ili nedovoljna opskrba živca. Ako iza mokrenja postoji funkcionalni poremećaj, djeca ponekad pokazuju ponašanje koje im treba pomoći u zadržavanju mokraće, poput pritiskanja bedara ili skakanja s jednog noga na drugu.
Također se može primijetiti mogu li se u gaćama naći male količine urina neposredno nakon naprezanja trbuha, na primjer kod kašljanja ili kihanja. Ponekad se vlaženje događa istodobno s nehotičnom rektalnom provjerom (enkopreza). Ponekad djeca pokazuju nisko samopoštovanje i isključuju se iz društvenih aktivnosti jer se srame otkrića ili se boje reakcija.
Ova bolest posebno djeci predstavlja problem tijekom izleta ili posjeta prijateljima i povećava njihovu patnju. Da bi mogao otkriti bolest vlaženja u krevetu kod djece, liječnik prvo mora obaviti detaljan razgovor. Pritom se skreće pozornost i na obiteljsku povijest.
Kakav je bio razvoj čistoće kod roditelja ili braće i sestara? Također se postavljaju pitanja o trenutnoj djetetovoj situaciji kako bi se prepoznao psihološki stres. Također su razjašnjene mogućnosti koje bi mogle održati vlaženje, poput nošenja pelena i do sada korištenih metoda obrazovanja za čistoću.
Uz to, fizikalni pregledi, također uz pomoć ultrazvuk i testovi urina u laboratoriju. To uključuje mjerenje mjehura, otkrivanje zaostalih nakupina mokraće u njemu i procjenu sastava mokraće. Također je razjašnjeno je li a infekcija mokraćnih puteva je prisutan.
Psihološki testovi također mogu biti dio pregleda. Da bi se zabilježile sve ove točke, možda će biti potrebno dijete primiti u bolnicu. Općenito se kod enureze opaža dobro spontano zacjeljivanje.
Uz to, male mjere o kojima se raspravlja tijekom savjetovanja s liječnikom često dovode do uspjeha. To uključuje suzdržavanje od prijetnji i kažnjavanja u slučaju ponovne enureze i nagrađivanje djeteta "suhim" danom ili "suhom" noći. Dijete bi trebalo puno piti ujutro i smanjiti količinu tekućine prema večeri.
Obitelj može olakšati korištenje zaštitnih madraca ili perivih pokrivača za krevet. Dijete se također može svjesno probuditi noću i staviti na zahod kako bi se spriječilo vlaženje. Međutim, bolest može postati kronična i dovesti do drugih, također socijalnih problema, pa je neophodno liječenje.
Zbog različitih uzroka vlaženja, terapija mora biti individualno prilagođena dotičnom pacijentu. Grubo rečeno, terapijske mogućnosti možemo podijeliti u tri skupine. S jedne strane postoje dostupni lijekovi.
Koriste se imidramidni antidepresivi koji dovode do pojave a opuštanje mišića mjehura. Budući da je uočeno da ovo uzrokuje povećanu štetu na srce mišića, ovaj se lijek sve više izbjegava. Sintetički proizvedeni hormon desmopresin koji regulira reapsorpciju vode u bubrege i može se uzimati u obliku tablete ili sprej za nos, jedva da ima bilo kakve nuspojave.
Postoji i opuštanje mišića (spazmolitičko) i lokalno bol-olakšavajući lijek koji sadrži oksibutinin kao aktivni sastojak. Svi se ti lijekovi koriste samo u slučaju terapije nemogućim ponašanjem i nikako nisu jedina shema liječenja. Nadalje, bihevioralne terapije koriste se kao metode liječenja.
U središtu pozornosti je uređaj za buđenje, dahtanje zvona kao alarmni sustav. Postoje i bihevioralne terapije koje djeluju s nagradama svake suhe noći ili dana ili opreznim buđenjem noću. Sve u svemu, gotovo sve gore spomenute bihevioralne terapije zahtijevaju visok stupanj motivacije njegovatelja, ali i djece, a to je osnova za uspješnu terapiju.
Prekvalifikacija mokraćnog mjehura treća je mogućnost terapije. Ovdje bi dijete trebalo vježbom u potpunosti razviti kontrolu mokraćnog mjehura. Prekidanjem mokrenja (mokrenja) dijete uči proizvoljno utjecati na izlučivanje mokraće.
Često se gore spomenute terapijske mogućnosti kombiniraju i koriste zajedno, što ujedno pruža najbolje šanse za uspjeh. Prvi izbor terapije za noćno vlaženje kreveta, bez organskih uzroka, je alarmni sustav u obliku zvonastih hlača ili prostirki. Ti su sustavi opremljeni senzorom koji reagira na vlagu.
U modernim zvonastim hlačama ovaj je senzor pričvršćen na genitalno područje hlača. Ako dođe u kontakt s vlagom, električni krug se zatvara i zvono, koje je pričvršćeno na vrh pidžame, emitira zvuk koji je namijenjen buđenju djeteta kako bi moglo otići na zahod i isprazniti mjehur u potpunosti. Ovaj alarmni sustav dostupan je i u obliku takozvanih prostirki za zvono.
Ovdje se senzor vlage nalazi u madracu. Ovim sustavom zvono je na noćnom ormariću i glasnije je od zvona na hlačama. To je osobito povoljno ako je teško buđenje jedan od razloga vlaženja madraca noću.
Ti se alarmni sustavi uvijek kombiniraju s dnevnikom toaleta koji bilježi koliko često se dijete mokri, kada je ostalo suho i količinom mokraće koja je izbačena tijekom naknadnog posjeta zahodu. Ako je dijete bez prekida dva tjedna suho, uređaj za zvono se u većini slučajeva može odložiti. Otprilike 2-60% potpuno je suho na kraju terapijskog razdoblja nakon tretmana jednim od ovih alarmnih sustava.
Danas trgovina na malo nudi široku paletu pelena u obliku hlača, pidžama ili bokserskih hlačica za podmetače kreveta svih dobnih skupina. Izgledaju poput uobičajenog donjeg rublja, ali imaju funkciju pelene upijajući i upijajući vlagu. Dolaze u različitim bojama, veličinama i oblicima, a izrađeni su od tkanine koja ne šuška i ne pucketa.
Ove pelene djeca mogu staviti sama, a mogu se zbrinuti odmah nakon jednokratne upotrebe. Nošenje pelena noću mnogima može olakšati stvari, jer se ujutro ne moraju buditi u mokrom krevetu i razvijati osjećaj sigurnosti. Osobito starijoj djeci ovo je posebno ponižavajuće, neugodno i frustrirajuće.
Također nude alternativu za djecu koja žele provesti noć izvan kuće, ali se vrlo boje ponovno pokisnuti. No, nošenje takvih pelena trebalo bi biti samo kratkotrajno rješenje jer ne rješava osnovni problem noćnog vlaženja. Uz to, nikada ne treba djetetu forsirati pelene niti ih koristiti kao a kazna, jer ovo ima vrlo ponižavajući učinak na djecu.
Uz ortodoksne mogućnosti liječenja, homeopatski se lijekovi sada koriste i u terapijskom liječenju mokrenja u krevetu kod djece. Pri odabiru pravog lijeka, posebno je važno razmotriti je li zahvaćeno dijete do sada nikada nije bilo trajno suho ili je riječ o psihološki izazvanom recidivu. Liječenje bi trebalo trajati nekoliko tjedana, jer se tek tada mogu vidjeti prvi uspjesi.
Lijekovi se daju u obliku kuglica navečer. Za djecu koja prije nisu bila suha, Equisetum, Sepija officinalis ili Pulsatilla može se koristiti pratensis. Riječ je o ljekovitom bilju koje se posebno koristi za malu, nježnu i nesigurnu djecu.
Ako se recidiv dogodi u kontekstu psihološkog stresa, Beladona or causticum koristi se u većini slučajeva. Općenito, kada se koriste homeopatski lijekovi, uvijek treba tražiti kontakt s terapeutom uz dodatnu homeopatsku obuku, jer liječenje mora biti prilagođeno pojedinom djetetu. soli se također mogu koristiti u terapiji vlaženja kreveta kod djece.
Soli Kalij bromatum br. 14 i Kalij aluminij sulfuricum br. 20 uglavnom se koristi u uvjetima nemira i nervoze.
Djeca mogu uzeti jednu tabletu po soli prije spavanja. Oni su namijenjeni smanjiti stres i napetost i tako spriječiti kvašenje kreveta. Općenito, prognoza za ozdravljenje enureze je dobra. Terapija ponašanja može postići uspjeh u 80% djece.
