Lezija remenice je oštećenje prstenastog pojasa duge tetiva bicepsa dok ulazi u utor bicepsa. Pojavljuje se kao posljedica slučajne ozljede ili slabljenjem pričvršćenja tetive, koje s godinama postaju krhke. Tretman izbora je tenotomija.
Što je lezija remenice?
Lezija remenice je oštećenje duge tetiva bicepsa u ramenski zglob. Dugačko tetiva bicepsa potječe od gornjeg ruba glenoidne šupljine, odakle slobodno prolazi kroz unutrašnjost zgloba, koji na kraju izlazi kroz biceps žlijeb nadlaktične kosti glava. U usporedbi s kratkom tetivom bicepsa, koja leži izvan ramenski zglob, duga tetiva bicepsa osjetljiva je na ozljede i prekomjernu upotrebu zbog svog istaknutog toka unutar zgloba. Odjeljak u ramenski zglob da se prelazi naziva se sustav remenica. Ovo je vezivno tkivo petlja sastavljena od različitih segmenata tetiva i ligamenata. Dijelovi tetiva supraspinatusa i potkapularna tetiva su uključeni, kao i korakohumeralni ligament i gornji glenohumeralni ligament. Ovaj remen u potpunosti obuhvaća dugu tetivu bicepsa u zdravom glenohumeralnom zglobu, jer je dizajniran da spriječi klizanje duge tetive iz intertuberkularne brazde, što bi rezultiralo nestabilnošću.
Uzroci
U degenerativnim promjenama ramenog zgloba, vođenje duge tetive bicepsa može postati osjetljivo poremećeno. Također, u postavci onoga što se naziva a rotatorna manžeta ruptura - ozljeda ramena kod koje ima jedan ili više tetive od četiri mišića koja nadoknaditi poderana je manšeta rotatora. Točnije, ako je zahvaćena tetiva mišića subskapularisa, duga tetiva bicepsa u ramenskom zglobu može napustiti izvorni dio u sulcus bicipitis humeri i ući u glavni zglob koji se naziva articulatio humeri. Ukratko, lezija remenice obično se razvija u vezi s ozljedom dijelova tetive subskapularisa. Vanjska rotacija ili hiperfleksiona trauma uzrokuje preopterećenje ligamentne granice tetive bicepsa, što u najgorem slučaju dovodi do avulije tetive subskapularisa uz potpuno uništavanje sustava remenica. To dovodi izravno do iščašenja tetive bicepsa iz utora bicepsa, a može utjecati i na mlađe pacijente, na primjer zbog pada tijekom snowboardinga. U starijih bolesnika uzrok lezije remenice obično je postupno slabljenje vezivanja tetiva koje je s godinama postalo krhko. Iz tog razloga ovdje se može dogoditi postupno kidanje tetive subskapularisa i naknadna nestabilnost tetive dugog bicepsa čak i bez uzročne nesreće.
Simptomi, znakovi i pritužbe
Ozljeda remenice sa sobom nosi ograničeno ili nadraženo kretanje. Kao rezultat nestabilnosti sustava remenica, koji stvarno istrljava, upala duge tetive bicepsa može se dogoditi, zbog čega bol javlja se prvenstveno u prednjem dijelu nadlaktice. Pored toga, lezija remenice postupno usitnjava okolne dijelove zgloba. Rezultat može biti osteoartritis u ramenom zglobu i stanjivanje, a kasnije i puknuće duge tetive bicepsa. Pacijenti s ozljedom remenice uslijed nesreće često su tijekom nesreće primijetili zvuk kidanja. Obično imaju teške bol u ramenu, koje se noću povećava. Međutim, šiljci od bol vidljivi su i tijekom trzavih pokreta ruku ili podizanja teških predmeta s ispruženom rukom. Te se žalbe ne smiruju mjesecima. Vrlo jaka bol može liječniku biti znak da postoji potpuni iščašenje duge tetive bicepsa.
Dijagnoza i tijek bolesti
Da bi se dijagnosticirala lezija remenice, provodi se O'Brien-ov test - naznaka boli pacijenta nakon podizanja svoje ispružene prema naprijed ruke koja se okreće prema unutra, prema otporu. Uz pozitivan rezultat na O'Brienovom testu, kod Pulleyjeve lezije često se pronađu i dodatni pozitivni znakovi potkapularnog i lokalizirana osjetljivost na utoru bicepsa. Ozlijeđena ruka se povećala vanjska rotacija sposobnost u usporedbi sa zdravom stranom. Rendgen dijagnoza omogućuje isključenje koštanih ozljeda; postupak snimanja također pruža informacije o ukupnom stanje ramenog zgloba, poput toga da li osteoartritis je prisutan, bilo da postoje kalcijum naslage ili znakovi prethodne iščašenja.Lezija remenice može se vizualizirati pomoću ultrazvuk - barem u onim izraženim slučajevima kada je duga tetiva bicepsa izronila iz utora bicepsa. MR dijagnostika zauzvrat može pokazati odvajanje tetivnog priključka tetive subskapularisa kao prekid kontinuiteta, nerijetko uz dotok tekućine između tkiva tetive i rame. U nedvojbenim slučajevima, MR artrografija može se izvesti nakon injekcije a kontrastno sredstvo. MRI tada prikazuje leziju remenice kao proširenje intervala rotatora.
komplikacije
Pulleyjeva lezija ima vrlo negativan utjecaj na kvalitetu života pacijenta. To obično rezultira ozbiljnim ograničenjima u kretanju, tako da se pogođena osoba mora osloniti na hodanje pomagala ili na pomoć drugih ljudi u njegovom svakodnevnom životu. Razne koordinacija poteškoće se mogu pojaviti i kao rezultat Pulleyjeve lezije i nastavljaju komplicirati svakodnevni život pacijenta. U većini slučajeva to također rezultira upala ako se ne liječi. Nadalje, artroza može se razviti, što rezultira teškim bolovi u ramenu. Ta se bol često širi na leđa. Pogotovo noću, ovo može dovesti do nesanica i dalje do depresija i druge psihološke uzrujanosti. Samoizlječenje se obično ne događa kod Pulleyjeve lezije. Podizanje teških predmeta također je povezano s jakom boli pogođene osobe. Liječenje Pulleyjeve lezije vrši se kirurškim zahvatima i raznim terapijama. U većini slučajeva nema komplikacija. Pulleyjeva lezija ne utječe na očekivani životni vijek pogođene osobe.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Leziju remenice uvijek treba liječiti liječnik. Budući da u ovome nema samoiscjeljenja stanje a često je i pogoršanje općeg stanja, nužno medicinsko liječenje. U pravilu se treba obratiti liječniku za lezije remenice kada upala javlja se u zahvaćenoj tetivi. Zbog upale pacijent pati od jake boli koja se može proširiti na cijelu ruku. Bol se javlja ne samo u obliku boli pri naporu, već i kao bol u mirovanju i može dovesti do značajnih pritužbi na spavanje. Nadalje, razvoj osteoartritis također može ukazivati na Pulleyevu leziju, što rezultira jakom boli u ramenima pacijenta. U ovom slučaju, pogođena osoba više ne može pravilno ispružiti ruku i zbog toga pati od značajnih ograničenja u svom svakodnevnom životu. U prvom se slučaju može zatražiti ortoped ili liječnik za slučaj nezgode zbog Pulleyjeve lezije. Daljnje liječenje obično se odvija kirurškim zahvatom, pa je nužan i boravak u bolnici.
Liječenje i terapija
Povratak tetiva u prirodni tok teško je ili je nemoguće jer su same vodeće strukture oštećene. Osim toga, vezivno tkivo Petlja sustava remenice toliko je osjetljiva da pokušaji obnove nakon njezinog puknuća obično propadnu. Tamo gdje je bila moguća obnova, pacijenti su nakon toga često imali više pritužbi nego prije. Iz tog razloga, presjek tetiva postao je izbor liječenja. Odsutnost duge tetive bicepsa daleko je manje problematična od odsutnosti kratke: više od devedeset posto snaga biceps mišića razvija kratka tetiva, tako da se gubitak duge tetive može dobro nadoknaditi. Nazvano je uklanjanje dijela duge tetive bicepsa koji prolazi u zglobu tenotomija ("rezanje"). Uz to se može izvesti takozvana tenodeza („premještanje“) - premještanje pričvršćenja tetive u područje utora bicepsa na nadlaktičnoj kosti glava ako se prirodni tok tetive ne može sačuvati. U tu svrhu kirurg koristi titanovo sidro. Suprotno tome, popravak ligamentnog spoja, uključujući očuvanje anatomskog toka tetive bicepsa, obično ne obećava. Operacija se izvodi artroskopski pod opća anestezija i traje oko šezdeset minuta. Nakon toga slijede tri do četiri tjedna imobilizacije kako bi se osiguralo zarastanje pogrešno postavljene tetive.
Prevencija
Budući da se lezija remenice događa ili kao posljedica nesreće ili s godinama starosti zbog prirodnog trošenja zgloba, samo općenito preventivno mjere može se preporučiti za sprečavanje nesreća.
kontrola
U lezijama Pulley, ozbiljnost bolesti i terapija utvrdio stručnjak odrediti opseg daljnje njege. Općenito se lezija Pulley prvo liječi konzervativno. Aftercare se tada fokusira na nastavak terapijskog liječenja. Dugoročno (razdoblje od dva do četiri mjeseca), fizioterapija koristi se za pokušaj ublažavanja boli pacijenta i poboljšanja funkcije pokreta ramena. Vježbe za jačanje mišića ramena mogu ubrzati proces oporavka. Droga terapija se također redovito prilagođava simptomima. Međutim, lezija remenice obično ne zacjeljuje potpuno konzervativno. Pogođena osoba mora prihvatiti funkcionalne nedostatke u području ramena. Stoga bi tijekom naknadne njege trebalo naučiti tehnike koje mogu smanjiti opterećenje pojas za rame u svakodnevnom životu. Nakon operacije lezije Pulley (rezanje tetive ili pričvršćivanje na kost), rame ostaje u Gilchrist zavoju šest tjedana. Međutim, duga tetiva bicepsa dobiva neposrednu pasivnu vježbu postoperativno. Tako se mogu spriječiti sekundarne rupture (puknuće tetive negdje drugdje) i pomicanje trbuha mišića. U slučaju kirurškog terapija, fokus poslijeoperacijskog liječenja je na vježbanju mišića ramena pomoću fizioterapija. Fizičke primjene kao što su elektroterapija (stimulacijska struja) i hladan također ih općenito propisuje stručnjak. U oko 95 posto svih slučajeva mogu se očekivati dobri rezultati nakon operacije.
Što možete učiniti sami
Lekciju prvo mora dijagnosticirati i liječiti lezija remenice. Ovisno o težini lezije, pacijent može uzimati razne mjere za pomoć u terapiji. Prvo, važna je vježba. fizioterapija, joga i slično mogu podržati uvlačenje tetive. Tada je, pod određenim okolnostima, moguć potpuni oporavak i pacijenti mogu ponovno pomicati zahvaćenu ruku bez boli. U većini slučajeva tetivu više nije moguće vratiti u prirodni tijek kretanja jer su same strukture već ozbiljno oštećene. U ovom se slučaju terapija fokusira na ublažavanje boli i jačanje preostalog tetive do te mjere da je ograničeni opseg pokreta optimalno kompenziran. To se može postići istezanje vježbe, ali i kirurškim zahvatom u kojem se tetiva ojačava uz pomoć trake. Pored ovih simptomatskih mjere, mora se utvrditi uzrok lezije remenice. To se može postići opsežnim povijest bolesti, potkrijepljen dnevnikom žalbi u kojem, između ostalog, treba zabilježiti prvu pojavu tipičnih žalbi. Na temelju tih podataka liječnik može pronaći pokretač oštećenja ligamenta i pokrenuti daljnje mjere. Važno je ukloniti uzrok, na primjer suzdržavanjem od trening s utezima ili promjena profesije.
