Laserska terapija u genitalnom području žena

Laser terapija u genitalnom području žena, odnosno u području vulve i rodnice (vulva: vanjski, primarni spolni organi žena; rodnica: rodnica), inovativan je, minimalno invazivan, nekirurški i nehormonski postupak za liječenje uglavnom ponavljajuće (ponavljajuće) bolesti u intimnom području koje je teško liječiti. Laserski postupci poznati su već desetljećima kao siguran i učinkovit tretman, posebno za obnavljanje lezije kože. CO2 i erbij: Yag laseri (Er: Yag laseri) koriste se u intimnom području. Iako se ova dva lasera razlikuju po valnoj duljini, učinci su vrlo slični, što ih čini usporedivima po učinkovitosti. U posljednje vrijeme postoji sve veća količina literature koja pokazuje učinkovitost ovih postupaka i za terapija vulvovaginalnih disfunkcija (disfunkcije vanjskih, primarnih ženskih reproduktivnih organa i rodnice), koje se tiču ​​spolnosti, posebno u žena u menopauzi i menopauzi. Blagi oblici urinarna inkontinencija (slabost mjehura) i simptomi potomstva (simptomi potomstva) također se mogu poboljšati, iako o tome još nema dovoljno studija. Impresivna je minimalna stopa nuspojava ove metode i mogućnost korištenja nakon kemo- ili zračenja terapija. Za razliku od ablativnih postupaka (tehnike koje uništavaju tkivo toplinom ili hladan) koji su se do danas široko koristili, epiderma (epiderma; vanjski stanični sloj koža) se ne ablira na velikoj površini, već se stvaraju samo mikroiglice nalik na igle koje su okružene zdravom kožom. To znači brzo zacjeljivanje ovih mikrorana s najmanjim nuspojavama (vidi dolje).

Indikacije (područja primjene)

  • Vulvovaginalna atrofija (promjene na koži rodnice (rodnice) i vulve (ukupnost vanjskih primarnih spolnih organa) koje se mogu javiti kod žena sa smanjenom razinom estrogena) sa simptomima poput peckanja, svrbeža, suhoće: tijekom menopauze, nakon poroda, nakon zračenja ili kemoterapije
  • Česte infekcije mokraćnog sustava
  • Blaga do umjerena inkontinencija (slabost mjehura; curenje urina).
  • Blage do umjerene vagine nizasnog dna (vaginalni prolaps).
  • Dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa).
  • Kontraindikacije ili netolerancija hormonske terapije (npr. Nakon rak dojke / rak dojke).
  • Sklerenus lišajeva et atrophicus - rijetka, kronična upalna bolest vezivno tkivo, što je vjerojatno jedna od autoimunih bolesti koja se broji.
  • bolan ožiljci nakon epiziotomija (epiziotomija).
  • Vulvodinija (neosjetljivosti i bol vanjskih primarnih spolnih organa), sindrom vulve vestibulitisa („Gorenje Vulva ”: bol u rodnici ulaz, što je uočljivo dodirom, spolnim odnosom ili čak prilikom umetanja tampona).

Kontraindikacije

  • Akutna upala
  • Premaligna (promjene tkiva koje histopatološki pokazuju znakove maligne (maligne) degeneracije) / zloćudne (maligne) bolesti
  • Prethodna operacija vaginalne mreže.

Prije liječenja

Prije početka liječenja treba voditi edukativnu i savjetodavnu raspravu između liječnika i pacijenta. Sadržaj razgovora trebali bi biti ciljevi, očekivanja i mogućnosti liječenja, kao i nuspojave i rizici. Iznad svega, mora se detaljno raspraviti o drugim terapijskim mogućnostima, uključujući prethodno provedene terapije. Prije tretmana, a lokalni anestetik primjenjuje se u vanjskom području, kao blagi spaljivanje ovdje se može pojaviti senzacija. Tretman u rodnici praktički je bezbolan. Ne trebaju se provoditi pripremne mjere.

postupak

Vagina (vaginalna): nakon umetanja sterilne laserske sonde skliznute s dječjim uljem, vaginalna koža laserira se u definiranim intervalima rotacijskim pokretom prema van za 360 °, svaki udaljen 1 cm. Tretman traje oko 5 minuta i bezbolno je. Povremeno se primijeti blago, ne uznemirujuće, zagrijavanje. Osjećaj primjene sličan je osjećaju rodnice ultrazvuk.Vulva (vanjski, primarni ženski spolni organi): bilo kao dopuniti na intravaginalno liječenje (liječenje unutar rodnice) ili u slučaju lokaliziranih tegoba u vanjskom području genitalija (vidi indikacije), liječenje se mikroroskerom koji se može pričvrstiti na isti uređaj primjenjuje na patološki (patološki) izmijenjenim područjima . Budući da ovaj postupak može biti bolan, zahvaćeno područje se anestezira (omamljuje) mašću. Način djelovanja

Način djelovanja lasera (erbij YAG laser, CO2 laser) koji se koriste za uroginekološke indikacije temelji se na hipertermiji (pregrijavanju) i koagulaciji. Hipertermija vrši zatezanje tkiva i regeneraciju epidermalnih i subepidermalnih struktura zagrijavanjem tkiva na 45-60 ° C ili koagulacijom i ablacijom (ablacija tkiva) na 60-90 ° C aktiviranjem proteina toplinskog šoka i denaturacijom kolagenskih vlakana:

  • Stimulacija izvanstaničnog matriksa (međustanične tvari) u smislu unosa hranjivih tvari i zadržavanja tekućine.
  • Nova formacija
    • Elastična i kolagena vlakna
    • kapilare

Ovisno o postavci energije, fokus je na učinku hipertermije ili koagulacije i ablacije. Moguće su kombinirane postavke. Valna duljina CO2 lasera je 10.6 µm, Er: Yag lasera 2940 nm. Obje apsorbira tkivo voda. Ona kod Erbium YAG lasera otprilike je 15 puta veća od one kod CO2 lasera. Primjene frakcijskog lasera

Za razliku od ablativnih oblika laserska terapija, u kojem se epiderma uklanja na širokom području i stvara područje rane koje ovisi o veličini abliranog područja, frakcionirana terapija, koja se koristi isključivo u uroginekološkom polju, stvara maleni mikro-sličan pinprick-urane sa zdravim koža područja između. Budući da se samo oko 20-40% tretirane površine kože laserizira, a ostatak ostaje netaknut, malo je nuspojava i zacjeljivanje je brzo. Laserska energija prodire u epitelijum i dopire do sloja subepitela (vagina: lamina propria). Osnovni fibromuskularni slojevi kože nisu dosegnuti, tj. Pošteđeni. Ovisno o laserskoj energiji, dubina prodiranja je maksimalno oko 200-700 µm (0.2-0.7 mm). To osigurava da okolno tkivo ne bude oštećeno. Ciljana ozljeda potiče regeneraciju kože oslobađanjem topline šok proteini i razni čimbenici rasta (npr. TGF-Beta). Posljedica je obnova zdravog epitelijum i donji subepitelni sloj, u rodnici lamina propria, s normalnom funkcijom. Stoga mnogi autori govore o takozvanom pomlađivanju („pomlađivanju“) rodnice. Inače, to također utječe na funkciju uretre, budući da uretra razvija se razvojno iz istog tkiva kao i vanjske genitalije i rodnica. Kroz ove mjere, tekućina, voda-vezujući glikoproteini i hijaluronska kiselina su pohranjeni, i nastanak kolagen a stimuliraju se elastična vlakna. Posebno je važno stvaranje novih kapilara, što jamči dugoročnu opskrbu kisik i hranjive tvari. Rodnica vraća svoj normalni kiseli pH, elastična je, rastezljiva i vlažna. Tijekom seksualnog uzbuđenja, tekućina se istiskuje iz lamine proprie, što osigurava podmazivanje tijekom odnosa. Osim toga, zdjelice jača, sfinkteri uretra i mjehur pokazuju poboljšanu funkciju. Svi su ti učinci dokazani mikroskopski i kontroliranim studijama (1-6,11). Način djelovanja: Laserska terapija naspram lokalnih drugih terapijskih mjera.

Koriste se medicinski uređaji i hormonska terapija:

  • Medicinski uređaji: Maziva (maziva), hidratantne kreme (omekšivači), omekšivači (omekšivači) - rade satima do najviše jedan do dva dana, ovisno o proizvodu
  • Lokalne hormonske terapije (npr. Koje sadrže hormone masti) uključuju upotrebu estrogeni, DHEA (dehidroepiandrosteron) i selektivni modulator estrogenskog receptora ospemifen. estrogeni, za razliku od ostalih opcija, preferiraju se i koriste se već dugi niz godina. Stoga će se u ovom okviru razgovarati samo o ovoj terapiji.

U usporedbi s hormonskom terapijom, koja nije poželjna kod mnogih žena, pa čak ni z.Ako laserska terapija je kontraindicirana zbog zloćudne bolesti, na primjer, dvije se vrste terapije u nekim slučajevima ne razlikuju po svojoj učinkovitosti; u drugim je slučajevima laserska terapija učinkovitija i traje mnogo duže. Učinak nakon 3-4 sesije u razmacima od 4-6 tjedana traje oko godinu dana, a zatim ga treba ponoviti jednom. Terapija vaginalnim estrogenom (liječenje vagine s estrogeni), da bi bili dosljedno učinkoviti, moraju se nastaviti dva do tri puta tjedno trajno. U suprotnom, pozitivni učinak brzo nestaje. Osim toga, dosta žena pati od neugodnih iscjedaka, svrbeža i iritacije sluznice. Kada se uspoređuju regeneracijski učinci lasera s učincima lokalnih primjena estrogena (liječenje rodnice), učinci na epitelijum su približno usporedivi (povećanje staničnih slojeva, skladištenje glikogena). Međutim, u temeljnom subepitelu vezivno tkivo sloja (lamina propria), učinak lasera je mnogo izraženiji (ugradnja tekućine, stvaranje elastične i kolagen vlakana itd.). Međutim, posebno je važno da laserska terapija potiče (stimulira) stvaranje novih posuđe u usporedbi s terapijom estrogenom. To ne znači samo bolju opskrbu kisik i hranjivim tvarima, ali je također povezan s dugotrajnim učinkom lasera, odnosno značajno poboljšanom kvalitetom života. Rezultati

U više od 2,000 studija (od 40.) pregledano je preko 2020 pacijenata. Mnoge studije bile su prospektivne nerandomizirane promatračke studije bez kontrolnih skupina i dijelom s malim brojem sudionika i kratkim razdobljem praćenja. Neki od parametara studije varirali su široko i zadržali se [pregled 17, 19]:

  • Za disfunkciju mokraćnog mjehura, od
    • Ovjereni upitnici: ICIQ-SF (međunarodno savjetovanje o inkontinencija upitnik kratki obrazac).
    • Objektivibilni parametri: test jastučićem, urodinamički parametri: npr. Povećanje pritiska u uretri.
    • Usporedba kirurgije i lasera: TOT (traka za transobturaciju) i laserska terapija Erb YAG.
  • U vulvovaginalnoj atrofiji od.
    • potvrđeni upitnici:
      • FSFI (indeks spolne funkcije žena)
      • VAS (vizualna analogna skala)
      • VHI (indeks zdravlja rodnice)
    • Histologija
    • Dugoročni podaci

Trenutno (2020.) postoje samo dva randomizirana kontrolirana ispitivanja. Uz različito ponderiranje, gotovo svim dostupnim studijama zajedničko je značajno poboljšanje simptoma sa samo manjim nuspojavama. Trenutno je u tijeku međunarodno randomizirano ispitivanje:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Nakon liječenja

Nakon liječenja možete se odmah vratiti svom uobičajenom životu. Nisu potrebne posebne terapijske mjere. Hidratantna kreme a moguće su i druge poznate lokalne mjere. Za vanjski tretman povremeno se preporučuje kratkotrajno hlađenje jastučićima za hlađenje. 3-4 dana ne bi trebalo biti spolnog odnosa.

Moguće komplikacije

Nuspojave su minimalne i obično traju samo 3-4 dana:

  • Iscjedak, manji (smeđi, ružičasti, vodenasti).
  • Osjetljivost na dodir
  • Dizurija (teško, oštećeno [i bolno] mjehur pražnjenje).
  • Upala
  • Svrbež / edem / crvenilo / oteklina
  • (brljanje)

Blagodati laserske terapije

  • Praktički bezbolna terapija
  • Bez prethodne obrade
  • Bez značajnih nuspojava
  • Bez anestezije
  • Bez naknadne njege
  • Bez hormona
  • Može se obaviti ambulantno u nekoliko minuta

Kritička ocjena

Trenutno, često još uvijek nedostaje [pregled 17, 19]:

  • Velika i randomizirana ispitivanja
    • U usporedbi s prethodnim terapijama
    • S dugoročnim rezultatima
  • Usporedba različitih laserskih sustava
  • Jedinstveni režim terapije laserskom terapijom u području genitalija.
    • Ablativ
    • Toplinski neablativan
    • ablativ + termička kombinacija

Sažetak

Unatoč mnogim neodgovorenim pitanjima, laserska terapija je terapija s velikim izgledima za budućnost, jer su stope uspjeha relativno visoke uz dobru usklađenost pacijenta i malo nuspojava (vidi gore: blagodati terapije)