Klasifikacija
Prvo, razlikuje se bez simptoma divertikuloza i simptomatski divertikulitis. diverticulosis je izbočina zida crijeva i nije upaljena. Vrlo je čest i pogađa oko 60% svih ljudi starijih od 70 godina u industrijskim zemljama.
diverticulitis, koja se naziva i simptomatski divertikulitis, je upala ove izbočine zida i dalje se dijeli na faze, ovisno o težini upale. Nadalje, takozvani pseudodivertikuli mogu se razlikovati od pravih divertikula. Pseudodivertikuli (= lažni divertikuli) lokalizirani su u sigmoidu debelo crijevo (donji dio debelog crijeva) u 2/3 slučajeva.
Oni su uzrokovani vaskularnim prazninama u mišićnom crijevnom zidu i samo označavaju izbočenje crijeva sluznica. S druge strane, izvorni su divertikuli puno rjeđi i često se nalaze u koekuumu (prijelaz iz tankog crijeva do debelog crijeva). Ovo je izbočenje svih slojeva crijevne stijenke.
komplikacije
Takav upaljeni divertikulum može se otvoriti i upala se proširiti na trbušnu šupljinu. Slijedi upala trbušne maramice, ovo je vjerojatno najteža komplikacija i mora se odmah operirati. Može se i dogoditi.
Moguće je i stvaranje fistula. Fistule su veze između dviju crijevnih petlji. Međutim, te se fistule mogu razviti i između crijeva i drugih organa.
Fistule između crijeva i mjehur također su zamislive i ponekad se javljaju. To je osobito često u Crohnova bolest.
- Krvarenje
- Blokade ili čak
- Trovanje krvi
U slučaju prvog, nekompliciranog recidiva divertikulitis, prvo se uzima konzervativni, nehirurški pristup.
To se obično sastoji od boravka u bolnici, odsustva s hranom, venske primjene tekućina (infuzija) i antibiotici. Za razliku od divertikulitisa, malo vlakana dijeta treba pratiti do potpunog zacjeljivanja. Spazmolitici, npr. Buscopan®, mogu se uzimati za grčeve bol u trbuhu. metamizol, petidin ili buprenorfin također se mogu koristiti za bol terapija.
Morfin sam se ne smije koristiti kod divertikulitisa zbog povećanja tlaka u crijevima. Ova je terapija već dovoljna za 65% divertikulitisa. Ako nema poboljšanja nakon 24-48 sati, može se razmotriti kirurška terapija.
Ako se upalni relaps (divertikulitis) dogodi po drugi put, treba razmotriti planiranu operaciju nakon izliječenja upale. Operacija bi trebala smanjiti rizik od komplikacija u slučaju daljnjih recidiva. Naročito u mladih bolesnika (mlađih od 40 godina) i imunokompromitiranih bolesnika postoji tendencija ka rana intervencija zbog velike vjerojatnosti recidiva.
U ostalih bolesnika može proći i treći ili četvrti recidiv prije nego što se donese odluka o operaciji. Kirurškim putem mogu se ukloniti vrlo upalni segmenti crijeva i ponovno spojiti zdravi dijelovi: veza od kraja do kraja (anastomoza). Ovisno o opsegu i mjestu defekta, koriste se različite kirurške tehnike.
Na primjer, tehnika ključanice (laparoskopija) obično se koristi za nekomplicirani divertikulitis. Ovisno o okolnostima i pacijentu, također može biti od koristi operacija otvorenog trbuha s većim rezom kože. U slučaju perforacije (pucanje divertikuluma, puknuće crijeva), suženja (stenoze), crijevne opstrukcije (ileus), apscesi (inkapsulirana nakupina gnoj), ili fistula formacija (cjevasti spoj) sa i bez upala trbušne maramice (upala peritoneum), preporučuje se neposredna ili brza kirurška terapija.
Ako su divertikuli perforirani, često se postavlja umjetni ispust iz crijeva (kolostomija) (Hartmannova operacija). To znači da je gornji dio crijeva povezan sa trbušnom stijenkom. Tada se defekacija prolazi kroz umjetnu rupu na trbušnom zidu u vrećicu koja je spojena na trbuh.
Donji dio crijeva, koji se nalazi dalje prema čmar, prvo je zatvoreno. Nakon što upala u trbušnoj šupljini popusti, oba kraja crijeva mogu se ponovno povezati najranije nakon 12-16 tjedana. U posebno teškim slučajevima onečišćenja trbušne šupljine može biti potrebno programirano ispiranje trbuha.
Ako pacijent nije dovoljno dobar općenito stanje, ultrazvuk- ili je u slučaju infarkta moguć odvod (drenaža) upalne sekrecije pod vodstvom CT-a gnojni čir ili perforacija. Nakon 7-10 dana, kada je pacijentu bolje stanje, pogođeni debelo crijevo odjeljak se može ukloniti. Ako je divertikulitis okidač sepse (krv trovanje), stabilizacija pacijenta je glavni fokus.
Slijedi operativni tretman žarišta upale što je prije moguće. U slučaju krvarenja, prvo se mora utvrditi opseg krvarenja. Ovisno o potrebi, može se izvesti postupak čekanja i hitno kolonoskopija hemostatskim mjerama do otvaranja hitne kirurgije. Odgovarajući dijeta treba pratiti u svim fazama bolesti.
Svi članci iz ove serije:
