Što je tromboendarterektomija?
Tromboendarterektomija (TEA) je kirurški zahvat kojim se otvaraju krvne žile koje su začepljene krvnim ugruškom (trombom). U ovom postupku kirurg uklanja ne samo tromb, već i unutarnji sloj stijenke arterije. Nakon tromboendarterektomije krv ponovno teče u dijelove tijela koji su zbog začepljenja bili slabije prokrvljeni ili uopće nisu prokrvljeni.
Tromboendarterektomija se dijeli na tri vrste:
- Izravna (otvorena) trombendarterektomija
- Indirektna zatvorena tromboendarterektomija
- Indirektna poluzatvorena tromboendarterektomija
Kada se radi tromboendarterektomija?
Karotidna arterija
Ako je duži dio karotidne arterije sužen, vaskularni kirurzi mogu razmotriti tromboendarterektomiju. Ostale mogućnosti liječenja uključuju umetanje takozvanih stentova – vaskularnih nosača od metala ili sintetičkih vlakana – koji drže krvnu žilu otvorenom ili zamjenu bolesnog dijela karotidne arterije umjetnom žilom.
Arterije nogu
U takozvanoj perifernoj arterijskoj okluzivnoj bolesti (pAVK), femoralne arterije često su zahvaćene iznenadnim začepljenjem žile uzrokovanim krvnim ugruškom. Nedostatak protoka krvi može uzrokovati odumiranje noge ispod suženja jer više ne dobiva dovoljno krvi. Često su zahvaćene i arterije u stražnjem dijelu koljena ili u potkoljenicama. Ovisno o opsegu suženja, operacija premosnice može biti prikladna za liječenje uz tromboendarterektomiju.
Intestinalne arterije
Arterije crijeva uglavnom su začepljene migrirajućim trombima (embolusima). U tom slučaju, između ostalih simptoma, pacijenti pate od jakih bolova u trbuhu. Tromboendarterektomija na zahvaćenim arterijama pomaže u očuvanju crijeva.
Što se radi tijekom tromboendarterektomije?
Prije same operacije, kirurg koji liječi temeljito pregledava dotičnu žilu. Osim ultrazvuka, u tu su mu svrhu na raspolaganju rendgenski pregledi ili magnetska rezonanca.
Sama operacija se obično izvodi u općoj anesteziji, no često je dovoljna i lokalna anestezija. Nakon što je kirurg oprao, dezinficirao i sterilizirao kirurško područje, zarezuje kožu skalpelom. Ovisno o odabranom obliku tromboendarterektomije, rezovi se razlikuju.
Izravna tromboendarterektomija
Ovdje kirurg potpuno otvara zahvaćeni dio krvne žile i kožu iznad nje. Kirurškim instrumentom (lopaticom) uklanja krvni ugrušak zajedno s unutarnjim arterijskim slojem. Kako bi spriječio ponovno suženje, kirurg često ušije komadić druge žile u prethodno suženo područje. Ovaj takozvani flaster značajno povećava promjer arterije.
Indirektna tromboendarterektomija
Nakon što je arterija ponovno propusna, odgovarajući dio tijela se rendgenski snima kako bi se provjerilo je li suženje uklonjeno.
Koji su rizici tromboendarterektomije?
Tromboendarterektomija je složen kirurški zahvat sa svim rizicima operacije. Unatoč sterilnim postupcima i preventivnoj primjeni antibiotika, tkivo se može zaraziti klicama. Krvarenje se također može pojaviti tijekom ili nakon tromboendarterektomije. Ovisno o težini komplikacija, može biti potrebna daljnja operacija.
Općenito, samo su arterije veće od pet milimetara u promjeru dovoljno velike za tromboendarterektomiju. Manje krvne žile imaju mnogo veći rizik od ponovnog sužavanja nakon operacije.
Oštećenja živaca
Živci često prolaze uz arterije i mogu se ozlijediti tijekom operacije. Tipični simptomi tada su poremećaji osjeta topline, utrnulost ili paraliza. Oni nisu uvijek trajni, ali obično zahtijevaju opsežno liječenje.
Krvarenje u drugim dijelovima tijela
Alergija na kontrastnu sredinu
Prije rendgenskog snimanja kirurškog područja liječnik ubrizgava rendgensko kontrastno sredstvo koje čini krvne žile vidljivima i može izazvati alergijske reakcije. Ovisno o težini alergijske reakcije, daju se potpora cirkulaciji i antialergijski lijekovi.
Dodatne mjere
Ako tromboendarterektomija nije dovoljna za ponovno uspostavljanje krvotoka, koriste se drugi postupci. To uključuje, na primjer, umetanje stenta kako bi arterija ostala otvorena ili operaciju premosnice.
Što trebam znati nakon tromboendarterektomije?
Recite svom liječniku ako imate iznenadnu bol oko rane ili ako je oblog krvav nakon tromboendarterektomije. Također morate hitno prijaviti obamrlost ili paralizu, jer oni ukazuju na ponovno začepljenje ili oštećenje živaca.
Za jačanje mišića prvi put nakon trombendarterektomije počet ćete hodati, a kasnije ćete uz fizioterapeutsku pomoć moći hodati i dalje.
