Ablacija katetera za ventrikularna tahikardija (VT) je metoda za kardiologija koja se može koristiti za uklanjanje ovoga srčana aritmija nakon elektrofiziološke studije (EPU). Kateterska ablacija (lat. Ablatio "ablacija, odvajanje") dijelova tkiva koji šalju patološke (bolesne) električne impulse provodi se postupkom na bazi katetera izazivanjem ožiljka. Lokalno uništavanje tkiva (= ožiljak) može prekinuti nepravilan prijenos električnih impulsa. Zatim se vrši ablacija tkiva na EPU, u kojem se električni signali registriraju na različitim točkama u srce putem elektrodnih katetera i bilo kojeg drugog srčana aritmija sadašnjost se pokreće induciranjem pejsmejker mahunarke. Za ablaciju tkiva najčešće je korištena metoda radiofrekventne ablacije (RF ablacija) u kojoj upotreba električne energije zagrijava tkivo u srce, stvarajući ožiljak koji više nema električne aktivnosti. Kateterska ablacija VT u strukturno zdravim srcima sada se može smatrati mogućim primarnim i ljekovitim oblikom terapija. VT pripada skupini ventrikularnih aritmija - koje uključuju ventrikularno lepršanje i ventrikularna fibrilacija osim ventrikularna tahikardija. Ventrikularne tahikardije (VT) najčešći su uzrok širokog kompleksa tahikardija (srce brzina:> 120 / min; QRS kompleks: trajanje: ≥ 120 ms). Smatraju se potencijalno opasnima po život. Održiv ventrikularna tahikardija (VT) je kada traje duže od 30 sekundi ili zahtijeva brži prekid iz hemodinamskih razloga. U većini slučajeva, ventrikularni tahikardija (VT) nastaje kao rezultat strukturnih bolesti srca, kao što su koronarna bolest (CAD; bolest koronarnih arterija) ili infarkt miokarda (srčani napad). Rijetko se VT javlja u bolesnika bez srčanih bolesti. Prognoza ovisi o osnovnoj srčanoj bolesti. Pacijenti koji imaju trajnu (kontinuiranu) klijetku tahikardija u prva tri mjeseca nakon infarkta miokarda imaju najgoru prognozu. U ovom slučaju, smrtnost (smrtnost u odnosu na ukupan broj oboljelih) iznosi čak 85% tijekom prve godine. Ako se nakon infarkta miokarda otkrije trajna ventrikularna tahikardija, oboljeli imaju trostruko povećan rizik od smrtnog ishoda u usporedbi sa sličnim bolesnicima bez ovih aritmija. Pacijenti bez srčanih bolesti nemaju povećani rizik od smrtnog ishoda u usporedbi s normalnom populacijom. Napomena: Kateterska ablacija također je najučinkovitija metoda za suzbijanje monomorfne klijetke ekstrasistole (VES). Na primjer, kateterska ablacija može biti korisna za> 6-10% VES u roku od 24 sata ili> 10,000 VES u 24 sata plus smanjena frakcija izbacivanja lijeve klijetke (LVEF; krv volumen izbačen iz lijeva klijetka tijekom srčanog djelovanja).
Indikacije (područja primjene)
- Ventrikularne aritmije (srčane aritmije podrijetlom iz klijetki).
- Idiopatska ventrikularna tahikardija (VT; tahikardija povezana s komorom) - VT kod koje je isključen strukturni anatomski uzrok može se djelomično liječiti i ablacijom katetera:
- Kada monomorfni VT uzrokuje izražene simptome.
- Kada antiaritmički lijekovi nisu učinkoviti, ne podnose se ili nisu poželjni
- Česti ventrikularni ekstrasistoli (VES), nestalni VT (nsVT od neodržanih) ili VT za koje se smatra da uzrokuju disfunkciju LV
- Ponavljajući trajni polimorfni VT ili ventrikularna fibrilacija (VF) koji se ne suzbijaju antiaritmijskom terapijom kada se osnovni okidač može riješiti ablacijom
- Strukturna ventrikularna tahikardija - infarkt miokarda smatra se najčešćim uzrokom strukturne ventrikularne tahikardije koja zahtijeva ablaciju.
- Idiopatska ventrikularna tahikardija (VT; tahikardija povezana s komorom) - VT kod koje je isključen strukturni anatomski uzrok može se djelomično liječiti i ablacijom katetera:
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije
- Poremećaji zgrušavanja - poremećaj zgrušavanja koji nije liječen ili se smatra neizlječivim apsolutna je kontraindikacija za postupak.
- Infekcije - u prisutnosti akutne generalizirane zarazne bolesti ili infekcije srca u obliku endokarditis (endokarditis) ili miokarditis (upala srčanog mišića) također su apsolutne kontraindikacije.
- Alergija - u slučaju postojeće alergije na lijek koji se koristi u liječenju, to se smatra apsolutnom kontraindikacijom.
Relativne kontraindikacije
- Smanjena općenito stanje - ako je rizik za zahvat prevelik zbog smanjenog općeg stanja, postupak se ne smije izvoditi.
Prije terapije
Diferencijacija različitih tahikardnih aritmija često je u praksi vrlo teška. Međutim, točna diferencijacija aritmija je obavezna, jer se terapijske mjere ponekad bitno razlikuju, a nepravilan tretman može uzrokovati pogoršanje postojeće bolesti.
- Anamneza - tijekom anamneze, između ostalog, moraju se riješiti pokretači aritmija, trajanje i prva pojava, simptomi, pojava u obitelji i pacijentove vlastite mjere za poboljšanje simptoma. U pravilu se niti jedna dijagnoza ne može izvesti samo iz povijesti bolesti.
- Sistematski pregled - fizikalni pregled sastoji se prvenstveno od auskultacije srca i pluća, procjene kvaliteta pulsa i krv tlaka i otkrivanje mogućih znakova zastoj srca.
- Elektrokardiogram - od presudne važnosti u otkrivanju srčane aritmije je elektrokardiografija pomoću 12-dovesti površina elektrokardiogram. Broj kanala ima važan utjecaj na dijagnostiku pouzdanost postupka. Ako liječnik ima dovoljno iskustva, EKG se može koristiti za postavljanje točne dijagnoze u više od 90% slučajeva. Unatoč ovoj visokoj stopi otkrivanja, neizbježno je stvoriti detaljan "profil rizika" kod pacijenata s aritmijama iz anamnestičkih, kliničkih i neinvazivnih nalaza pregleda i, ako je potrebno, proširiti ga invazivnim mjerama poput koronarna angiografija (radiološki postupak koji koristi kontrastna sredstva za vizualizaciju lumena (unutrašnjosti) koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i opskrbljuju srčani mišić krv) ako je potrebno.
- Kardio-računarska tomografija (sinonimi: kardio-CT; CT-kardio, srčana računalna tomografija (CT); koronarna CT (CCTA)): postupak radiološkog pregleda u kojem se računalna tomografija (CT) koristi za vizualizaciju srca i njegovo opskrbu posuđe; ovi se slikovni podaci koriste, između ostalog, za trodimenzionalnu električnu rekonstrukciju tijekom pregleda / liječenja.
- Snimanje kardio magnetske rezonancije (sinonimi: snimanje magnetske rezonancije srca (cMRI), kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-kardio; MRI-kardio): koristi se za specifičnu sliku srca; metoda omogućuje proučavanje pokreta i anatomske presjeke srca.
- Elektrofiziološki pregled (EPU) - ovo je posebna pregled srčanog katetera u bolesnika s srčane aritmije. Cilj ovog ispitivanja je utvrditi prirodu i mehanizam temeljnih podataka srčana aritmija, kao i za precizno lociranje nastanka tahikardije (mapiranje = registracija srčanih akcijskih struja nalik na kartu). Moderne trodimenzionalne (3-D) tehnike mapiranja nude priliku da se značajno poboljšaju rezultati ablacije katetera pružajući prostorni prikaz fronta za aktivaciju. Postupak: Dva do četiri elektrofiziološka srčana katetera (promjera otprilike 2-3 mm) umetnu se u desno srce kroz ingvinalne vene ispod Rendgen fluoroskopija. Ovi se elektrodni kateteri koriste za dobivanje lokalnih elektrokardiograma na različitim točkama srca i za pokretanje srčane aritmije uz pomoć neprimjetnih pejsmejker mahunarke. Ovako pokrenuta srčana aritmija može se ponovno prekinuti putem umetnutih katetera sa pejsmejker impulsa ili brzim djelovanjem droge. Nakon što se dijagnosticira srčana aritmija, terapija može se planirati. Kao rezultat toga, trodimenzionalna slika desne i / ili lijeva klijetka (srčana komora) stvara se kao dio 3-D postupka mapiranja i bilježi se električna aktivacija tijekom aritmije. Napomena: EPU se ponovno izvodi nakon što se izvrši ablacija kako bi se osiguralo da je došlo do potpune izolacije mjesta patogena.
postupak
Postupak se izvodi u analgeziji. Prema gornjem opisu elektrofiziološkog pregleda, elektrofiziološki srčani kateteri napreduju do srca. Nakon što su dostupni 3-D nalazi mapiranja, ablacija terapija izvodi se. U ablaciji su različiti izvori energije u fokusu kliničkih istraživanja kako bi se postiglo optimalno potpuno uništavanje dijelova tkiva koji šalju patološke (bolesne) električne impulse sa što manje pojedinačnih primjena. Različite metode uključuju visoko fokusiranu sonografiju, lasersku energiju (laserska ablacija), radiofrekventnu struju (radiofrekventna ablacija ili radiofrekvencijska ablacija) i kriotermiju (krioablacija). Većina srčanih centara radi ablacije koristi radiofrekventnu ablaciju. Nakon uspješne ablacije, pacijent obično čeka neko vrijeme da vidi hoće li se mjesto atrofije oporaviti. Zatim se kateteri ponovno uklanjaju.
Nakon terapije
Nakon terapije potrebno je da pacijent poštuje strogi odmor u krevetu 6 (-12) sati. Nadalje, korisno je provoditi stacionarno praćenje prvog postoperativnog dana kako bi se ranije otkrile moguće komplikacije. Tuširanje je općenito moguće 2 dana nakon terapije. Podizanje teških tereta treba izbjegavati sljedeća 2-3 dana. Seksualna apstinencija potrebna je tjedan dana. Prvih 10 dana nakon ablacije kateterom preporučuje se fizički odmor. Sportske aktivnosti mogu se započeti nakon četiri tjedna, sve dok nema drugih bolesti koje bi to mogle spriječiti. U daljnjem tečaju neophodni su EKG kontrolni pregledi kako bi se mogao provjeriti trajni uspjeh terapije. U početku se savjetuje pomno praćenje. Daljnje napomene
- U ICM (ishemijski kardiomiopatija/koronarne arterije) pacijentima, stope učinkovitosti (preživljenje bez VT) od oko 60% nakon jedne godine izgledaju realno. Stoga se kateterska ablacija vjerojatno može preporučiti kao primarna terapijska strategija.
