Glavobolja (kefalgija): simptomi, prigovori, znakovi

Kefalgija (glavobolja) može se pojaviti na sljedeće načine:

  • Kratkotrajni nasuprot dugotrajnim bol.
  • Oštro protiv dosadno
  • Jednostrani naspram bilateralnih
  • Poboljšanje u odnosu na pogoršanje zbog kretanja

Mogu se pojaviti sljedeći popratni simptomi:

  • Opći osjećaj bolesti
  • bol u vratu
  • Mučnina (mučnina) / povraćanje
  • Vrtoglavica (vrtoglavica)
  • Poremećaji vida
  • Fotofobija (lagana sramežljivost)
  • Osjetljivost na buku
  • Crvene, vodenaste oči

Obavijest:

  • Aktivno potražite znakove upozorenja (SNOOP: vidi dolje; crvene zastavice; vidi dolje).
  • Sekundarni glavobolja, tj. simptomatski glavobolja kao manifestacija drugog poremećaja. su malo vjerojatni u nedostatku crvenih zastava. Napomena: Simptomatski glavobolje su znatno rjeđe od idiopatskih glavobolja (= glavobolje koje su same po sebi bolest), oko 8%.

Cerebrovaskularni događaji i njihovi glavobolja prevalencija (učestalost glavobolje).

Cerebrovaskularni događaj Glavobolja Prevalencija glavobolje
Subarahnoidno krvarenje (SAB) akutna glavobolja anihilacije (primarna glavobolja groma)
  • 80-100%
  • 33% glavobolja kao jedini simptom
Intrakranijalno krvarenje (cerebralno krvarenje) Iznenadna i jaka glavobolja (gotovo uvijek)
  • 21-100%
Prolazni ishemijski napad (TIA) Glavobolja
  • 15-45%
  • 25% Glavobolja kao glavni simptom
Ishemijska uvreda (ishemijska apopleksija /udar). Glavobolja
  • 15-40%
Tromboza vene sinusa Glavobolja (manifestacija u prva tri dana nakon događaja)
  • 50-70%
  • 15% glavobolja kao jedini simptom

Diferencijalna dijagnoza na temelju početka simptomatologije glavobolje

početak Primarna glavobolja Sekundarna glavobolja
Apoplektiformni Idiopatska glavobolja groma (maksimalni intenzitet za <1 minutu; traje 1 sat do 10 dana) Subarahnoidno krvarenje (SAB; krvarenje između paukovih moždanih ovojnica i mekih moždanih ovojnica; glavobolja od grmljavine: oko 50% slučajeva)
(Idiopatska) dobroćudna probadajuća glavobolja Disekcija (cijepanje zidnih slojeva, na primjer, arterije)
Neuralgija trigeminusa (iznenadna pojava, suzenje i peckanje)
subakutni Glavobolja napetog tipa Ishemijska apopleksija
Napad migrene Intracerebralno krvarenje (ICB; moždano krvarenje).
Trigeminalna autonomna glavobolja: klaster glavobolja; paroksizmalna hemikranija (poremećaj glavobolje koju karakteriziraju strogo jednostrani napadi boli); SUNCT sindrom (kratkotrajna jednostrana neuralgiformna glavobolja s injekcijom i kidanjem konjunktive); hemicrania continua (trajna, strogo jednostrana kontinuirana glavobolja)
  • akutan upala sinusa (upala sinusa).
  • Glaukom (očna bolest s povišenim očnim tlakom).
  • Hipertenzivna kriza (visoki krvni tlak kriza).
  • Ishemijska apopleksija
  • meningitis (meningitis)
kroničan Kronična migrena Arteritis divovskih stanica (RZA; arteritis temporalis
Kronična glavobolja tenzijskog tipa
  • Kronični sinusitis
  • Kronično subduralno krvarenje (hematom) ispod (sub) moždanih ovojnica između dure mater i arahnoida
  • Tromboza vene sinusa (SVT) - začepljenje cerebralnog sinusa (glavnih venskih krvnih žila mozga nastalih duraduplikacijama) trombom (krvni ugrušak); klinička prezentacija: glavobolja, kongestivni papuli i epileptični napadi
  • Tumor (obično dodatni neurološki deficiti).

Diferencijalna dijagnoza na temelju pojave simptomatologije glavobolje i maksimalnog intenziteta boli

Početak glavobolje / intenzitet boli Bolesti Bolesti s neuobičajenim neurološkim nalazima
Perakutan / ozbiljan
  • Subarahnoidno krvarenje (SAB; glavobolja od udara groma: oko 50% slučajeva); početak: Sekunde do najviše jedne minute
  • Apopleksija hipofize
  • Intracerebralno krvarenje (ICB); situacijska, glavobolja (glavobolja od kašlja, glavobolja zbog seksualnih aktivnosti, glavobolja u avionu); javljaju se prvenstveno u ležećem položaju i noću
  • Epi- ili subduralno krvarenje; žarišni deficiti.
  • Vaskularna disekcija (disekcija); povreda kičme zbog naglog pokreta glave-Kao; tipično jednostrano.
  • Reverzibilni sindrom cerebralne vazokonstrikcije (RCVS); poput SAB grmljavine glavobolje.
  • Koloidna cista 3. komore.
preko sati / srednje
  • Meningitis (meningitis; vidi dolje Meningitis).
  • sinus vena tromboza (SVT); polagani početak sa stalnim porastom bol tijekom dana.
  • Migrena
  • Arteritis temporalis; kontinuirana glavobolja; obično jednostrano (vidi dolje Arteritis temporalis).
  • Glavobolja negativnog tlaka u likvoru; stoje gore nego leže.
  • Sinusitis (upala sinusa
iznad dana / redovno
  • Napetost glavobolje

Diferencijalna dijagnoza temeljena na ostalim simptomima i nalazima

Simptomi / 'nalazi Primarna glavobolja Sekundarna glavobolja
Pojavljivanje
  • Poznat godinama
  • Iznenadno (akutni događaj) / destruktivno bol/ destruktivna glavobolja (npr. ishemija / krvarenje).
  • Sporo (npr. Malignost)
Trajanje
  • Periodično / epizodno
  • (Samo) ograničeni napadi
  • Okidački čimbenici?
  • Kontinuirano (raste
Povijest bolesti
  • Prazan
Nalazi fizikalnog pregleda
  • Slabo ili blago izražene osobine bolesti.
  • Upadljivi nalazi
Neurološki deficiti
  • Rijetko
  • čest
aura
  • Moguć
  • Nikada
Napadaji
  • Vrlo rijetko
  • čest
Vitalni znakovi
  • Neugledan / stabilan pacijent

Shema SNOOP

Pod skraćenicom SNOOP, Američko društvo za glavobolju sastavilo je jednostavne znakove upozorenja ("zabrinjavajuće crvene zastavice protiv glavobolje") koji mogu ukazivati ​​na ozbiljno stanje:

S: Sistemski simptomi Groznica, mršavljenje, ili sekundarno faktori rizika (HIV, sistemski Raka/ B-simptomatski *).
N: Neurološki simptomi ili abnormalni znakovi. Gubitak svijesti, poremećena budnost, poremećaj budnosti, poremećaj govora, žarišni neurološki deficiti
O: "početak". eksplozivni napad s dosezanjem maksimuma punktuma (pm). unutar 1 minute, annihilacijska bol / glavobolja od udara groma
O: "Starije") (dob). Novi događaj i progresivna glavobolja, posebno u srednjoj dobi> 50 godina (arteritis divovskih stanica); veći rizik od "istinske" bolesti mozga kao što je apopleksija (moždani udar)
P: Prethodna povijest glavobolje. Prva glavobolja ili promjena uzoraka glavobolje (promjena učestalosti napada, ozbiljnosti ili kliničkih karakteristika)

* B simptomatologija

  • Neobjašnjivo, uporno ili se ponavlja groznica (> 38 ° C).
  • Noćno znojenje (mokro kosa, natopljena odjeća za spavanje).
  • Neželjeno mršavljenje (> 10% posto tjelesne težine u roku od 6 mjeseci).

Znakovi upozorenja (crvene zastavice) sekundarne glavobolje

  • Anamnestične informacije:
    • Mlada žena + migrena s aurom i velikom učestalošću napada + pušenje + hormonska kontracepcija s estrogenima → pomislite na: Apoplexy
    • Trudnoća (posebno 3. tromjesečje / treće tromjesečje) → pomislite na: EPH-gestozu (nadolazeća eklampsija, tj. najteža manifestacija gestoze popraćena napadima ili dubokom nesvješću).
    • Dob
      • <3-5 godina → pomislite na: Macrocephalus (opseg glave> 97. percentil na temelju dobi i spola (ili> 2 SD))? Fizikalna terapija kao pokazatelj zastoja u razvoju?
      • <10 godina + novonastala glavobolja → pomislite na: simptomatske uzroke.
      • > 50 godina + novonastala glavobolja; bez obzira na mjesto → pomislite na: Giant ćelijski arteritis (arteriits temporalis).
      • > 50 godina + novonastala glavobolja + promjena ili neobična nakupina već postojeće primarne glavobolje * → mislite: simptomatski uzroci
    • Doba dana: redovita noćna glavobolja → pomislite na: Tumor na mozgu
    • Lokalizacija: jaka zatiljna glavobolja (koja pripada zatiljku) → pomislite na: Tumor mozga
    • Trajanje: manje od 8 tjedana → pomislite na: Tumor mozga
    • Infekcija: glavobolja povezana s infekcijom (najčešća simptomatska glavobolja).
    • Glavobolja koja se novo pojavila kod poznatog malignog oboljenja (tumorska bolest) ili HIV infekcije.
    • Akutna prva glavobolja ili prva glavobolja ove težine → pomislite na: Tumor mozga
    • Trauma: posttraumatska glavobolja
    • Promjene u karakteru → pomislite na: Tumor mozga
    • Pojačanje kašljanjem → pomislite na: Tumor mozga
    • Jutarnje postno povraćanje → pomislite na: Tumor mozga
    • Novo rastuća glavobolja s post povraćanje → pomislite na: povišeni intrakranijalni tlak (obratite pozornost na druge znakove intrakranijalnog tlaka: npr. Papiledem (oteklina (edem) na spoju optički živac s mrežnicom, što je uočljivo kao izbočina vidnog živca glava; zagušenja papile ja R. obostrano).
    • Promjena davno postojeće glavobolje.
    • Noćno buđenje zbog glavobolje
    • Upotreba lijekova ili droga
  • Glavobolja iznenadnog početka → sjetite se: glavobolje pod naporom ili intracerebarnog krvarenja (mozak krvariti).
  • Povišene temperature → pomislite na: Meningitis (meningitis)/meningoencefalitis (kombinirano upala mozga (encefalitis) I moždanih ovojnica (meningitis)).
  • Masivno povišen krv pritisak → sjetiti se: hipertenzivne krize.
  • Opći simptomi poput bolnih udova, gubitka težine → pomislite na: Arteritis temporalis
  • Perakutni početak (glavobolja anihilacije, <1 min) - potrebno je isključiti akutnu neurološku bolest (npr. Subarahnoidno krvarenje, SAB (krvarenje između paukovih moždanih ovojnica i mekih moždanih ovojnica); sindrom stražnje reverzibilne encefalopatije); ostale diferencijalne dijagnoze uključuju:
    • Disekcija karotide - cijepanje intime i medija karotidna arterija zbog krvarenja.
    • Primarni cerebralni angiitis
    • Reverzibilni sindrom cerebralne vazokonstrikcije (RCVS): bolest koja tipično pogađa žene srednjih godina i javlja se zajedno s upotrebom adrenergičnih ili serotinergičnih sredstava. Uz annihilacijsku glavobolju, na cerebralnoj angiografiji javljaju se višestruki i multilokularni vazospazmi (vazospazmi krvnih žila) (tehnika snimanja za vizualizaciju arterija i vena pomoću kontrastnih medija)
  • Dugotrajna, progresivna glavobolja → pomislite na: privremeni arteritis, trombozu vena sinusa (SVT; začepljenje cerebralnih žila krvnim ugruškom), tumor
  • Ponavljano povraćanje
  • Progresivne (progresivne), vatrostalne glavobolje
  • Meningizam (bolna ukočenost vrata) → pomislite na: SAB
  • Novi početak vrat/bol u vratu/ retroorbitalna (“iza očne duplje”) bol → pomislite na: Disekcija aorte (sinonim: aneurizme dissecans aortae) - akutno cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte (glavni arterija), sa suzom unutarnjeg sloja stijenke žile (intima) i krvarenjem između intime i mišićnog sloja stijenke žile (vanjski medij), u smislu diseminacije aneurizme (patološko širenje arterije).
  • Egzantem (kožni osip) → pomislite na: Coxsackie infekciju, HIV, povratna groznica, bolest spavanja (afrička tripanosomijaze), Sindbis groznica, sifilis, trihineloza, vaskulitis, virusna hemoragična groznica.
  • Neurološke abnormalnosti *: → pomislite na: EPH-gestozu (eklampsiju), intracerebralno krvarenje (ICB), mozak tumor, ishemijska apopleksija (udar), meningoencefalitis, sinusa vena tromboza (SVT), subarahnoidno krvarenje (SAB), subduralni hematom (SDH; hematom) pod (pod) tvrdom moždanih ovojnica između dure mater i arahnoida).
    • Epileptični napadaji
    • Promjena svijesti
    • Neurološki deficiti:
      • Nenormalnosti hoda
      • Pareza (paraliza)
      • Poremećaji vida (dvostruke slike!) → pomislite na: Apoplexy (udar) u opskrbnom području stražnjeg mozga arterija, temporalni arteritis, glaukom, reverzibilna lejkoencefalopatija straga (PRES).
      • Senzorni poremećaji i drugi
  • Paraliza, kongestivne papile i simptomatski kompleks dezorijentacije, memorija gubitak, somnolencija i nesvjestica.
  • Nejasan gubitak vidnog polja → pomislite na: Tumor mozga

* Indikacije - bez označavanja popratnih općih simptoma - za sindrom sekundarne glavobolje.