Usmjerena šok val terapija (FSWT), izvantelesni šok postupak valovite terapije (sinonim: ESWT), medicinska je tehnika koja se koristi za raspadanje i uklanjanje kalcijum konkrecija i za liječenje bol. Fizički postupak koji je nastao u liječenju bubreg i žučne bolesti, sada se koristi i za liječenje ortopedskih stanja poput poremećaja mekog tkiva, zglobova i kostiju povezanih s kroničnom upalom.
Indikacije (područja primjene)
- Ahilodinija (bol sindrom Ahilna tetiva) / vezivna tendinopatija Ahilove tetive.
- leđni potpetica/ kalkanalna ostruga - koštana izbočina nalik na trn na peti kao rezultat prekomjerne upotrebe tetive.
- Epicondylitis humeri lateralis (sinonimi: Epicondylaris humeri ulnaris; tenis lakat) / Epicondylitis humeri medialis (sinonimi: Epicondylaris humeri ulnaris; lakat golfera).
- Fasciitis plantaris (fasciitis plantaris; plantar fasciitis; plantarni fasciitis) - plantarni potpetica / donja potpetica; povremeno je praćena upalom plantarne tetive na tabanu stopala (plantarna tendonitis ili plantar fasciitis).
- Haglundeksostoza - varijanta oblika kalkaneusa s kalcifikacijom Ahilna tetiva prilog.
- Pseudartroza - odgođeno zacjeljivanje kostiju nakon a fraktura kostiju s formiranjem lažnog zgloba (stope konsolidacije do 70%).
- Tetiva supraspinatusa sindrom - obično upalne, degenerativne promjene u području ramena, koje dovesti do bol.
- Kalkarea tendinoze rotatorna manžeta (kalcificirano rame) - kalcifikacije na tetive mišića smještenih na ramenski zglob.
- Tendinopathia patellae - Bolna upala tetivnog aparata u području štitnjak.
- Tendinitis trochanterica - Nadražaj tetiva, često s pratećim burzitis na području zglob kuka.
Kontraindikacije
- Površinski upalni lezije kože - U slučajevima bakterijske ili mikotične (gljivične) površinske upale, upotreba šok val terapija treba obustaviti u početku dok ne dođe do zarastanja upale.
- Duboko upalna lezije kože - Kod dubokih upalnih procesa poput bakterijske flegmone, liječenje udarnim valom ne smije se primjenjivati u okolici. Neposredna (antibiotska i, ako je potrebno, kirurška) terapija treba tražiti.
- Maligni tumori - U prisutnosti malignih (zloćudnih) tumora okolnog tkiva ne smije se provoditi terapija udarnim valom.
Prije terapije
lokalne anestezija (lokalni anestetik) nije potreban kada se koriste niskoenergetski udarni valovi. Međutim, lokalno ili regionalno anestezija, koji mogu biti povezani s kratkim stacionarnim boravkom, treba primijeniti kada se koriste udarni valovi srednje ili visoke energije.
postupak
Udarni valovi su visokoenergetski valovi generirani na razne tehničke načine, na primjer kratkim impulsima tlaka generiranim u voda. To se može učiniti koristeći različite fizičke principe:
- Elektrohidraulički
- Piezoelektrični (oscilacije kristala kvarca).
- Elektromagnetski
Zvučni impulsi mogu se lokalizirati na određeno područje i tamo djelovati, odnosno razvijaju svoj učinak samo na programiranom mjestu djelovanja ili na bolesnom području tijela. U vantjelesna terapija udarnim valom, udarni valovi generiraju se izvan tijela pacijenta (izvantelesni). U fokusiranoj terapiji udarnim valovima udarni valovi se prvo generiraju kao divergentni (različiti) valovi, a zatim se fokusiraju kroz reflektor ispred aplikatora za liječenje tkiva (fokusirani ESWT). Kada fokusirani udarni val naleti na sučelja tkiva, na primjer između vezivno tkivo i kosti, akustična energija udarnih valova pretvara se u mehaničku, kemijsku i toplinsku energiju. Udarni valovi razlikuju se prema svom energetskom sadržaju, koji može varirati ovisno o primjeni. Sljedeći popis odnosi se na sadržaj energije s različitim ortopedskim indikacijama:
- Niskoenergetski udarni valovi - Ovi udarni valovi koriste se za liječenje boli. Terapijsko načelo temelji se na kontra-iritaciji: cilj je pretvoriti kroničnu upalu u akutnu. Udarni valovi uzrokuju kontrolirane ozljede tkiva (mekih tkiva, mišića, tetive), što dovodi do pojačane vaskularizacije (vaskularne ili krv opskrba) i potiče proces zacjeljivanja. Sljedeći je učinak hiperstimulacijska analgezija: ovo je suzbijanje boli preopterećenjem provođenja stimulusa boli.
- Srednjoenergetski udarni valovi - Srednjoenergetski udarni valovi pogoduju stvaranju pukotina kalcijum konkrecija, tako da vlastiti mehanizmi razgradnje tijela mogu ponovno funkcionirati i konkrementi se mogu razbiti. To se događa, na primjer, u liječenju tendinoze kalkarea (kalcifikacije u ramenski zglob područje).
- Visokoenergetski udarni valovi - Oni se koriste, na primjer, u pseudartroza (odgođeno zacjeljivanje kostiju nakon a fraktura kostiju s formiranjem lažnog zgloba) za poticanje osteogeneze (nova tvorba kostiju). To se također radi kontroliranom ozljedom tkiva.
Može se pretpostaviti da fokusirani ESWT uređaji imaju dubinu prodiranja do 12 cm.
Nakon terapije
Trajanje primjene i uspjeh variraju za različite indikacije. Prema potrebi treba koristiti više aplikacija i dodatne postupke. U nedostatku odgovora na terapiju, mora se razgovarati o uporabi invazivnijih postupaka i dodatnoj terapiji lijekovima.
Potencijalne komplikacije
- Nuspojave lokalnog i regionalnog karaktera anestezija - Jer lokalni ili regionalna anestezija koristan je tijekom liječenja srednjim i visokoenergetskim udarnim valovima, nuspojave mogu uključivati kardiovaskularnu disfunkciju i druge simptome poput vrtoglavice, perioralnih parestezija (senzacija lica), poremećaja vida i govora (nejasan govor) i mišića tremor, uključujući i generalizirani napadaj i jesti sa zastojem disanja.
- Nuspojave terapije udarnim valom - Manje koža krvarenja (kožna krvarenja) kao i aritmije (srčane aritmije) tijekom primjene udarnog vala moguće, ali rijetko se mogu klasificirati kao ozbiljne.
Prednosti
Fokusirana terapija udarnim valom uspješna je i dokazana metoda za uništavanje i uklanjanje kalcifikacija upravljanje bolovima. Pacijenti imaju koristi od nježnog postupka izbjegavanjem kirurgije, smanjenjem boli i značajnim povećanjem performansi.
