Duodenalna stenoza je sužavanje tankog crijeva. Obično je urođena, ali se može i steći.
Što je duodenalna stenoza?
Stenoza je suženje šupljeg organa. U duodenalnoj stenozi, tankog crijeva, ili preciznije dvanaesnika, utječe stenoza. Duodenalna stenoza se često naziva i atrezijom dvanaesnika, iako je atrezija samo jedan od oblika stenoze. Anatomski je stenoza podijeljena s obzirom na njezino mjesto na papile duodeni major. U velikoj opstrukciji, prepreka se nalazi iznad papile od Vatera. Vaterovih papile (poznata i kao papilla duodeni major) nalazi se neposredno iznad spoja zajedničkog žuč kanal i kanal gušterače s dvanaesnika. Stenoza koja se nalazi ispod papile paternale naziva se dubokom opstrukcijom. Kongenitalni oblik duodenalne stenoze javlja se u prosjeku kod jednog od 7000 djece. Duodenalna stenoza često se kombinira s drugim malformacijama. Trećina sve djece s urođenom duodenalnom stenozom također ima trisomiju 21. Trisomija 21 je također poznata kao Downov sindrom.
Uzroci
Duodenalna stenoza može biti urođena ili stečena. Vanjska stenoza obično je uzrokovana kompresijom. Najčešći uzrok je malrotacija. Malrotacija je poremećaj rotacije debelog i tankog crijeva tijekom embrionalnog razvoja. Pozicijska anomalija rezultira kompresijom dvanaesnika od strane debelo crijevo. Anulare gušterače također može uzrokovati stenozu dvanaesnika. Ovo je nepravilan položaj gušterače. Leđni i trbušni dio gušterače nisu potpuno srasli, čineći dva režnja. Ovo stvara prsten oko tankog crijeva. Ovaj prsten može suziti lumen duodenuma. Ovisno o opsegu zapreke, nerazvijenost je već uočljiva u maternici. Blago sužavanje možda se neće primijetiti tek u trećem ili četvrtom desetljeću života. Drugi uzrok duodenalne stenoze je Laddov sindrom. Ovo je urođeno volvulus, uvijanje dijela probavni trakt. Nadalje, mladenke mogu suziti dvanaesnik. Nevjeste su cicatricial niti koje se nalaze u razini trbuha. Općenito, mladenke se nazivaju i priraslicama. Obično se razvijaju nakon operacije. Rjeđe, duodenalnu stenozu uzrokuje atipična krv posuđe. Na primjer, portal vena mogu atipično voditi izravno ispred duodenuma. Mesenterički sindrom superiorne vene još je jedan primjer takve anomalije. Ostali vanjski uzroci stenoze uključuju dupliciranje crijeva ili divertikule. Kod dupliciranja crijeva, dio crijeva se duplicira u mezenteriju. Divertikuli su vrećaste izbočine stjenke crijeva. Unutarnje stenoze uzrokovane su cjevastim uskim segmentom. Prstenaste strikture ili vezivno tkivo promjene crijevnog zida također mogu imati polako rastući stenotički učinak. U atresiji dvanaesnika, lumen tankog crijeva odsutan je ili je nedovoljno razvijen zbog malformacije duodenalnog kanala.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Simptomi stenoze dvanaesnika ovise o opsegu poremećaja. Blaga stena dvanaesnika može ostati neprimijećena cijeli život. Tijekom mogu se pojaviti intrauterini polihidramniosi trudnoća. Teška stenoza dvanaesnika očituje se masivnom povraćanje u prvim danima života. Gornji dio trbuha zahvaćene novorođenčadi rastezan je, dok je donji trbuh uvučen. Moguća su i razdoblja bez simptoma. Dijagnoza se možda neće postaviti prije školske dobi ili odrasle dobi. Kad se stenoza nalazi ispod Vaterove papile, pacijenti povraćaju žuč. Zelena povraćanje tipičan je simptom stenoze dvanaesnika. Često je stenoza također povezana sa atrezija jednjaka ili analna atrezija. Nerijetko se nađe a srce defekt uz stenozu. Djeca su također često pogođena Downov sindrom.
Dijagnoza i tijek
Kod ozbiljne stenoze dvanaesnika, sumnja na dijagnozu može se postaviti samo na temelju simptoma. Ako an ultrazvuk pregled djetetova trbuha u maternici je abnormalan, dijagnozu može potvrditi Rendgen nakon rođenja. U ultrazvuk pregledom, takozvani fenomen dvostrukih mjehurića postaje vidljiv. Djetetova želudac ispunjen je tekućinom i tvori prvi mjehurić. Dvanaesnik također sadrži tekućinu i tako se pojavljuje kao drugi mjehurić. Budući da je želudac i dvanaestopalačno crijevo su jedan na drugom na slici, vidi se dvostruki mjehur. Isti se fenomen vidi i u Rendgen slika. Gornji dio gastrointestinalnog trakta puni se zrakom nakon rođenja. U zraku se stvori jedan mjehurić zraka želudac, a drugi mjehurić nastaje u dvanaesniku. Budući da je ostatak gastrointestinalnog trakta prazan, ovdje se također vidi fenomen dvostrukih mjehurića.
komplikacije
Duodenalna stenoza ne mora nužno rezultirati komplikacijama. Ako se radi samo o vrlo blagoj manifestaciji duodenalne stenoze, pacijent je možda uopće neće primijetiti. U ovom slučaju nema pritužbi, ograničenja ili komplikacija. Duodenalna stenoza tada ne utječe na život i ne smanjuje se očekivano trajanje života. Ako je duodenalna stenoza raširenija, u mnogim slučajevima postoji povraćanje i bol u trbuhu. U mnogim slučajevima bolest također uzrokuje a srce mana. Vrlo često, posebno ljudi sa Downov sindrom zahvaćeni su duodenalnom stenozom, što dodatno ograničava njihov život. Liječenje je u pravilu moguće i u mnogim slučajevima uspješno. Nema posebnih komplikacija. Često se liječenje provodi već u djetinjstvo. Međutim, ako su na dijete pogođene i druge malformacije, stenoza dvanaesnika možda se neće lako liječiti. Daljnje komplikacije snažno ovise o sindromu s kojim se dijete rodilo. Nažalost, nije moguće spriječiti simptom.
Kada trebate otići liječniku?
U slučaju duodenalne stenoze, nije potrebno posjetiti liječnika u svakom slučaju. Ako sam poremećaj ne uzrokuje nelagodu ili druge neugodne osjećaje, nema potrebe za liječenjem. Međutim, treba se obratiti liječniku ako pogođena osoba pati od jakog i, prije svega, upornog povraćanja, a također mučnina. Ispruženi trbuh također može ukazivati na duodenalnu stenozu i treba ga pregledati. Pogotovo u slučaju povraćanje žuči, treba odmah potražiti liječnika. U mnogim slučajevima, stanje je također povezan s a srce defekt, pa se također treba obratiti kardiologu kada se dijagnosticira duodenalna stenoza. U pravilu, pogođena osoba tada mora sudjelovati u redovitim pregledima kako bi spriječila daljnje simptome. Sama bolest može dijagnosticirati internist. U nuždi se može pozvati i hitni liječnik ili posjetiti bolnicu. Bolest se može relativno lako liječiti, a pogođena osoba ne pati od smanjenog očekivanog životnog vijeka.
Liječenje i terapija
Ako je prisutna duodenalna stenoza s membranom, liječenje je po potrebi endoskopsko. Inače se koristi kirurška intervencija. Jedan od mogućih postupaka je duodenoduodenostomija. Može se izvršiti i duodenojejunostomija. U ovom se postupku uklanja dio tankog crijeva, a ostaci dvanaesnika kirurški se sjedinjuju s jejunumom. Ovisno o opsegu stenoze, može se izvršiti i izrezivanje membrane. Prognoza ovisi o nekoliko čimbenika. Prvo, ozbiljnost stenoze igra ulogu. Također, porođajna težina i težina dodatnih malformacija ili deformacija presudno utječu na prognozu. Djeca s porođajnom težinom manjom od 2000 grama ili djeca s porođajnom težinom između 2000 i 2500 grama i s teškim malformacijama imaju najgore šanse za potpuni oporavak.
Outlook i prognoza
Pacijenti sa duodenalnom stenozom obično imaju dobru prognozu. U blažim slučajevima, bez liječenja mjere treba uzeti. Unos hrane prilagođen je potrebama organizma kako ne bi došlo do komplikacija tijekom stolice. Ako se pojave simptomi, liječenje treba provoditi tako da se ne dogodi posljedična šteta ili situacije opasne po život. U kirurškom zahvatu ispravlja se urođeno ili stečeno suženje tankog crijeva. Nakon naknadnog zarastanje rana, pacijent se može otpustiti s liječenja bez simptoma. Korekcijom se trajno obnavlja funkcionalna sposobnost crijeva. Nema dalje mjere treba uzeti. Proces zacjeljivanja ovisi o opsegu stenoze. Što je postupak opsežniji, oporavak je duži. Ako se rana ne liječi optimalno, rizik od bolesti se povećava. U težim slučajevima, sepsa javlja se. U slučaju urođene duodenalne stenoze, posebno novorođenčad s malom porođajnom težinom ispod 2,000 grama ima nepovoljnu prognozu. Njihov organizam često ne podnosi korektivni postupak i uzrokuje pretjeranu stres. Uz to, mogućnost potpunog oporavka smanjena je u bolesnika s posebno teškim malformacijama. Liječnici često nisu u mogućnosti ispraviti sve abnormalnosti. Malformacije ostaju i dalje uzrokuju nelagodu.
Prevencija
Duodenalna stenoza je u većini slučajeva urođena. Točni mehanizmi razvoja nisu poznati. Dakle, prevencija bolesti nije moguća.
Nastavak
Prvo i najvažnije, duodenalna stenoza uvijek zahtijeva liječnički pregled i liječenje. Također postoje samo vrlo ograničene mogućnosti za naknadnu njegu dostupne pogođenoj osobi, tako da je rana dijagnoza prije svega vrlo važna. Što se ranije otkrije duodenalna stenoza, to je obično bolji daljnji tijek bolesti. Stoga se kod prvih znakova bolesti mora potražiti savjet liječnika. Liječenje bolesti je kirurški postupak u kojem se uklanja dio crijeva. Nakon ove operacije, pacijent bi u svakom slučaju trebao ostati na odmoru u krevetu i ne treba se nepotrebno naprezati. Također treba izbjegavati stresne ili fizičke aktivnosti kako ne bi usporili proces ozdravljenja. Nadalje, ne treba jesti tešku hranu kako ne bi preopteretili želudac i crijeva. Pacijenti ovise o laganom i nježnom dijeta, a normalan unos hrane može se provesti tek nakon uspješnog oporavka. Međutim, ne postoji uvijek cjelovit lijek za stenozu dvanaesnika. U mnogim su slučajevima roditelji ovisni o psihološkom liječenju, iako razgovori s prijateljima i obitelji također mogu biti vrlo korisni.
Što možete učiniti sami
Duodenalna stenoza obično je uzrokovana genetskom malformacijom tankog crijeva i povezana je s Downovim sindromom (trisomija 21) u oko 30 posto slučajeva. U rjeđim slučajevima suženje dvanaesnika može se dobiti i slučajno ili nakon operacije. Ovisno o vrsti pogrešnog položaja, prolazak crijevnog sadržaja može biti samo malo ili znatno otežan. Simptomi se u skladu s tim razlikuju. Oni se kreću od neuočljivih do čestih jakih povraćanja i jakih bol u trbuhu već u prvim danima života. U principu, to se odnosi i na duodenalnu stenozu stečenu u kasnijoj dobi. U slučaju samo manjih simptoma koji ne zahtijevaju trenutnu kiruršku intervenciju, prelazak na lako probavljiv dijeta s uravnoteženim udjelom neprobavljivog dijetalna vlakna preporučuje se kao prilagodba svakodnevnom životu i kao mjera samopomoći. Lako probavljivo dijeta podupire brzi prolazak crijeva, tako da sužavanje tankog crijeva ostaje asimptomatsko i ne očekuju se daljnja ograničenja u svakodnevnom životu. Osim toga, prehrambena kaša koja izravno prelazi iz želuca u tanko crijevo može se malo razrijediti dovoljnom količinom voda, koji također podržava brzi prolazak suženja u tankom crijevu. U slučajevima ozbiljnih simptoma, samopomoć mjere nisu dovoljni. U tim je slučajevima, posebno kod novorođenčadi, obično potrebna kirurška intervencija kako bi se spriječile sekundarne štete, od kojih neke mogu biti opasne po život.
