Cistitis: upala mokraćnog mjehura

Simptomi

Akutno, nekomplicirano mjehur infekcije su među najčešćim zaraznim bolestima u žena. A mjehur infekcija se smatra nekompliciranom ili jednostavnom kada su mokraćni kanali funkcionalno i strukturno normalni i ako nema bolesti koje potiču infekciju, na primjer, dijabetes mellitus ili imunosupresija. Simptomi uključuju:

  • Bolno, često i otežano mokrenje.
  • Snažni nagon za mokrenjem
  • Bol Gore navedeni stidne kosti (niži bol u trbuhu).
  • Nema svrbeža ili iscjetka iz rodnice

Mokraća je često mutna, obezbojena, neugodnog mirisa i može sadržavati krv. Bakterije i bijelo krv stanice se mogu otkriti u mokraći. Općenito stanje bolesnika je obično dobro, nema groznica a gornji mokraćni put rijetko je zahvaćen. Infekcija spontano zarasta u roku od nekoliko dana do nekoliko tjedana bez liječenja. Oko 20% žena koje su jednom imale mjehur infekcija će je ponovno dobiti u roku od nekoliko mjeseci.

Uzroci

Uzrok akutne cistitis je kolonizacija inače sterilnog mjehura s bakterija. Daleko najčešće identificirani patogeni su gram-negativni uropatogeni. Ostali mogući patogeni uključuju, kao i povremeno, streptokoke i drugi. Infekcija se obično javlja uzlazno kroz uretra. Da biste to učinili, bakterija mora se pričvrstiti na urotel s pilijima (slika 1, kliknite za uvećanje). Slika © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika uključuju spolni odnos, odgođeno pražnjenje mjehura nakon spolnog odnosa, upotrebu dijafragmi i spermicida, anatomske značajke, osnovnu bolest, imunosupresiju, dijabetes mellitus, mokraćni kamenci, kateteri, agresivna intimna higijena, trudnoća, nedostatak estrogena, rijetko pražnjenje mjehura, povijest infekcija mjehura, ženski spol i genetska predispozicija.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja liječenjem na temelju simptoma, povijesti bolesti, trakastim testom ili u određenim slučajevima uzgojem urina. Ako je akutna cistitis klinički se sumnja na odraslu, ne trudnu i inače zdravu ženu, kratkotrajnu empirijsku terapiju s antibiotici daje se bez laboratorijskih ispitivanja. Ako nedostaje odgovora na empirijsko liječenje, patogen se može odrediti uzgojem urina i njegovom osjetljivošću na antibiotici testirano. Za samo-dijagnozu u ljekarni su dostupni i trakasti testovi koji otkrivaju nitrit i leukocite u urinu. Nitrit tvore bakterije iz nitrata i leukocita, bijele boje krv stanice, pokazatelji su akutne infekcije. Međutim, mogući su lažno negativni i lažno pozitivni rezultati (vidi upute za uporabu testova), a mora se napomenuti da i druge bolesti, čak i ozbiljne, uzrokuju slične simptome. Uvijek posjetite liječnika:

  • Djeca, adolescenti, muškarci, starije osobe
  • Pacijenti s lošim općim stanjem stanje, na primjer, sa groznica i natrag bol.
  • Pacijenti u kojih terapija nije uspjela
  • Pacijenti s osnovnim bolestima ili često ponavljanim infekcijama.
  • Imunokompromitirani bolesnici
  • Pacijentice s bubrežnom bolešću (kamenje u bubrezima i mjehuru) i prethodnim pijelonefritisom (za njih je potrebna dugotrajna antibiotska terapija)
  • Pacijenti s kateterima mokraćnog mjehura

Diferencijalne dijagnoze

Moguće diferencijalne dijagnoze uključuju upalu rodnice (dodatno uz nadraženost rodnice, iscjedak), uretra, komplicirano cistitis, hiperaktivni mjehur, a u muškaraca dobroćudno povećanje prostate i upala prostata. Groznica, leđa bol, bol u boku, mučnina i povračanje ukazuju na zahvaćenost gornjeg mokraćnog sustava i bubrega (upala bubrežne zdjelice, uzlazno infekcija mokraćnih puteva). Ako su takvi simptomi prisutni, indicirana je medicinska procjena.

Nefarmakološki tretman

Preporučuje se konzumiranje puno tekućine (najmanje 2 litre dnevno) kako biste je povećali voda izlučivanje i tako isprati bakterije. Ova je preporuka vjerojatna, ali izgleda da nema dovoljnu znanstvenu potporu.

Tretman lijekovima

Antibiotici koriste se za liječenje lijekovima. Dok se liječenje provodilo tijekom 5-14 dana, kratko trajanje terapije sada se smatra standardom. Kotrimoksazol i kinoloni daju se 3 dana i fosfomicin daje se kao singl doza. Međutim, to se ne odnosi na nitrofurantoin a beta-laktamski antibiotici. Pacijenti koji se podvrgavaju kratkotrajnoj terapiji moraju biti svjesni da upalni odgovor i simptomi mogu potrajati neko vrijeme nakon čišćenja bakterija. Jedan od problema s liječenjem antibioticima je sve veća otpornost na agense. Pored antibiotika, analgetici poput ibuprofen ili se acetaminofen može koristiti za kontrolu boli. Za liječenje posebnih skupina pacijenata (npr. Trudnice, djeca, muškarci, starije osobe), molimo pogledajte literaturu. Kotrimoksazol:

  • Kotrimoksazol (Bactrim forte, generički lijekovi) odnosi se na fiksnu kombinaciju trimetoprim i sulfametoksazol. Oba sredstva inhibiraju folna kiselina sinteza, što je neophodno za rast bakterija. Administracija kotrimoksazola tijekom 3 dana smatra se standardnim liječenjem akutnog nekompliciranog cistitisa, osim ako postoji rezistencija> 20%. Kotrimoksazol se uzima 2 puta dnevno nakon jela s puno tekućine i tijekom 3 dana. U tehničkim se informacijama također spominje mogućnost jednog doza ili liječenje 5 dana.

Fosfomicin:

  • Fosfomicin (Monuril) jedini je predstavnik skupine derivata fosfonske kiseline. Inhibira unutarćelijski prvi korak sinteze bakterijske stanične stijenke. Komercijalno je dostupan kao granule, koji se uzima post, 2-3 sata prije ili poslije jela kao jednokratna tableta od 3 grama doza in voda.

nitrofurantoin:

  • nitrofurantoin (Furadantin retard, Uvamin retard) spada u nitrofurane i koristi se od 1950-ih. Uzima se tijekom ili neposredno nakon jela s dovoljno tekućine.

Kinoloni:

  • Kinoloni kao što su norfloksacin (Noroksin, opći), ciprofloksacin (Ciproksin, opći), ili ofloksacin (Tarivid) inhibiraju sintezu bakterijske DNA inhibicijom topoizomeraze. Obično se uzimaju 2 puta dnevno post 1 sat prije ili 2 sata nakon jela tijekom 3 dana. Nisu prvi izbor lijekova koji održavaju svoju učinkovitost u kompliciranim infekcijama (rezerv droge).

Beta-laktamski antibiotici:

D-manoza:

  • Korištenje električnih romobila ističe D-manoza je šećer koji se uzima kao medicinski proizvod uglavnom za prevenciju, a također i za liječenje cistitisa. Učinci se temelje na inhibiciji interakcije bakterijskih pilića s urotelom.

Ostale opcije:

  • FimH antagonisti su u razvoju
  • Također se koriste alkalizirajuća sredstva (npr. natrij bikarbonat), koji se koristi za kratkotrajno ublažavanje simptoma jer je kiseli urin odgovoran za urinarne simptome.

Biljni lijekovi i alternativna medicina

Među najpoznatije biljne lijekove za liječenje cistitisa ubrajamo (Auwahl):

Korištenje električnih romobila ističe droge koriste se pojedinačno kao čaj ili u obliku čajnih mješavina, tzv bubreg i mjehura čajevi. ekstrakti od takvih ljekovitih droge također se prodaju u obliku bubrega i mjehura dražeje i drugi pripravci (npr tinkture). Popularni za liječenje i prevenciju su također brusnica i sok od brusnice. Kombinacija kapucinske kreša prah i hren korijen u prahu (Angocin) je također dobro poznat.

Prevencija

Antibiotici (kontinuirano, u malim dozama ili postkoitalno), sredstva za zakiseljavanje mokraće poput metionina, D-manoza (vidi gore), Vitamin C, i biljni lijekovi poput brusnica pripravci se koriste za prevenciju često ponavljajućeg cistitisa lijekovima. U žena u postmenopauzi, obnavljanje vaginalna flora s estrogeni čini se vrlo učinkovitim. Za prevenciju lijekova koji nisu lijekovi, postoji niz preporuka za ponašanje koje imaju ograničene znanstvene dokaze:

  • Uzmite dovoljno tekućine za sebe
  • Nakon svakog spolnog odnosa brzo ispraznite mjehur
  • Proći bez spermicida i dijafragme
  • Nema agresivne intimne higijene
  • Izbjegavanje hipotermije
  • Čistite sprijeda natrag
  • Izbjegavajte vaginalne tampone

U mnogim zemljama cjepivo temeljeno na odobrenom je za profilaksu ponovljenih infekcija mokraćnog sustava, koje se uzimaju oralno jednom dnevno u obliku kapsule tijekom 3 mjeseca (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).